ЧМТ / Опухоли ЦНС / Детская неврология – 5 задач

*1*

Больная 36 лет. Появились приступы, начинавшиеся с поворота головы и глаз влево, после чего возникали клонические судороги левой руки и ноги. Сознание не теряла. Припадок продолжался 2—3 мин. Теперь стала хуже видеть, «перед глазами появляется туман», ослабела левая рука и нога. Перед поступлением в клинику стало трудно ходить. Сделалась апатичной, перестала интересоваться работой, семьей, не встревожена своей болезнью. При осмотре: Зрачки широкие, реакция на свет и конвергенцию вялая. Движения глаз не ограничены, но имеется неустойчивость взора влево. Отчетливая сглаженность левой носогубной складки. Левосторонний гемипарез. Сухожильные рефлексы слева выше, чем справа. Симптомы Бабинского и Россолимо слева. Хватательный рефлекс левой кисти. Дрожание левой кисти. Ладонно-подбородочный рефлекс получается с левой руки. Симптом Кернига с обеих сторон. Ангиография: дислокация вниз в артериальной фазе в лобно-полюсной ветви передней мозговой артерии и передних ветвей средней мозговой артерии.

1. Поставьте топический диагноз, обоснуйте его.

2. Поставьте предварительный клинический диагноз, обоснуйте его.

3. Какие методы исследования позволят его подтвердить?

Науқас 36 жаста. Ұстамалар пайда болады, басы бұрылып және көзі солға ауытқып басталады, содан кейін сол аяқ және қолда клоникалық ұстамалар. Есі анық. Ұстама 2—3 мин-ға созылады. Кейін нашар көреді, «көз алдында тұман пайда болады», сол жақ қол-аяғы әлсіреген. Емханаға түсер алдында жүруі қиындаған. Жұмысына, жанұясына қызығушылдығы жоғалған, өзінің ауруына алаңдамайды.  Қарау кезінде: қарашықтары кеңейген, конвергенцияға және жарыққа реакциясы солғын. Көздің қозғалысы шектелмеген, бірақ солға көздің көруі тұрақсыз. Сол жақ айқын мұрын-ерін қатпары тегістелген. Сол жақты гемипарез. Сіңір рефлекстері сол жақта оң жаққа қарағанда жоғары. Сол жақ Бабинск және Россолимо симптомы оң. Сол жақта жұлып-алу рефлексі оң. Сол жақ саусағы дірілдеген. Сол жақ қолда алақан-иекасты рефлексі. Екі жақтан Керниг симптомы оң. Ангиография: Ортаңғы ми артериясы және алдыңғыми артериясы маңдай – полюсті тармағы төменгі жақта дислокация.

1. Топикалық диагноз қойыңыз.Негіздеңіз.

2. Болжам диагнозын қойыңыз.Негіздеңіз.

3. Қандай зерттеу әдістері диагнозды растайды?

*2*

Мужчина 40 лет доставлен в клинику через час после того, как ему был нанесен удар по голове в правую лобно-теменную область тупым предметом. Была кратковременная потеря сознания, однократная рвота. При поступлении жаловался на умеренную головную боль, казался несколько оглушенным и не помнил, при каких обстоятельствах получил травму. Очаговой органической патологии нервной системы при осмотре не обнаружено. На вторые сутки после травмы появилась резкая головная боль, многократная рвота, не связанная с приемом пищи, и прогрессирующая слабость левой руки и ноги. Объективно: больной заторможен. Правый зрачок значительно шире левого. Левая носогубная складка сглажена. Понижение силы во всех сегментах левой руки и ноги, но преимущественно в дистальных. Левосторонняя гемигипалгезия. Сухожильные рефлексы с двуглавой и трехглавой мышц, коленный и ахиллов выше слева. Симптом Бабинского слева. Ригидность затылочных мышц и симптом Кернига. При компьютерной томографии головного мозга обнаружена зона повышенной плотности серповидной формы в правой лобно-теменно-височной области, сдавление правого бокового желудочка, смещение срединных структур справа налево на 12 мм.

1. Поставьте топический диагноз, обоснуйте его.

2. Поставьте клинический диагноз, обоснуйте его.

3. Объясните причины нормального самочувствия пациента сразу после травмы и механизм ухудшения состояния в дальнейшем.

 

Науқас 40 жаста басының маңдай-төбе бөлігінен доғал затпен соққы алғаннан кейін, бір сағаттан соң ауруханаға жеткізілді. Қысқа уақытқа есін жоғалтқан, бір реттік құсу болған. Ауруханаға келгенде шамалы басының ауырсынуына шағымданды, кішкене есеңгіреген және соққыны қалай алғаны есінде жоқ. Тексеру кезінде жүйке жүйесінің ошақты органикалық патологиясы анықталмаған. Екінші тәулікте басының кенет ауырсынуы, көп ретті құсу, сол аяқ-қолындағы үдемелі әлсіреуі пайда болды. Объективті: науқас тежелген. Оң қарашығы сол қарашыққа қарағанда әлдеқайда кеңейген. Сол жақ мұрын-ерін қатпары тегістелген. Сол қолында және аяғында күші төмендеген. Сол жақтық гемигипалгезия. Сіңірлік рефлекстері сол жақта жоғары. Бабинский симптомы сол жақта оң. Шүйде бұлшықеттерінің құрысуы және Керниг симптомы. Бас миының компьютерлі томографиясында оң жақ маңдай-төбе-самай бөлігінде тығыздығы жоғары аймақ анықталған және оң бүйірлік қарынша қысылуы, орталық құрылымы оң жақтан солға 12 мм-ге ығысқан.

1. Топикалық диагноз қойып, оны дәлелдеңіз.

2. Клиникалық диагноз қойып, оны дәлелдеңіз.

3. Жарақаттан кейінгі науқастың қалыпты жағдайын түсіндіріңіз және кейінгі жағдайының нашарлау механизмін түсіндіріңіз.

*3*

Витя К. 6 месяцев упал со стола на пол, потерял сознание, развился судорожный припадок в виде подергивания в правой половине лица и правой ручке. Припадок длился 2—3 мин., после чего исчезли движения в правой руч­ке. Дважды была рвота. Машиной «скорой помощи» доставлен в больницу. При осмотре: ребенок без сознания, на осмотр не реагирует. Менингеальных симптомов нет. Большой родничок выбухает, напряжен. Расходящееся косоглазие за счет отклонения кнаружи левого глазного яблока. Левый зрачок шире правого. Левый зрачок на свет не реагирует, справа реакция вялая. Корнеальные рефлексы живые. Правый угол рта опущен. В правой ручке движений нет. Левой ручкой и нож­кой двигает активно. При компьютерной томографии головного мозга обнаружена зона повышенной плотности в форме двояковыпуклой линзы в левой лобно-височной области.

1. Поставьте топический диагноз.

2. Поставьте клинический диагноз, обоснуйте его.

3. Дифференциальный диагноз с какими заболеваниями необходимо проводить?

4. Составьте план лечения.

 

6 айлық Витя К. бойы үстелден еденге құлап, есінен танып, бетінің оң жақ жартысында және оң жақ қолында тартылу түрінде ұстама дамыды. Ұстама 2-3 минутқа созылды, содан кейін оң қолында қозғалыстар жоғалды. Екі рет құсу болды. "Жедел жәрдем" көлігімен ауруханаға жеткізілді. Қарау кезінде: бала ессіз, тексеруге жауап бермейді. Менингеалды симптомдар жоқ. Үлкен еңбек шығып тұр, кернеулі. Сол жақ көз алмасының шетіне ауытқуы есебінен бөлінетін қылилық. Сол жақ қарашық оң жақтан кең. Сол жақ қарашық жарыққа жауап бермейді, оң жақта реакция әлсіз. Корнеальды рефлекстер тірі. Ауыздың оң бұрышы түсіп тұр. Оң қолында қозғалыс жоқ. Сол қолымен және аяғымен белсенді қимылдайды. Бас миының компьютерлік томографиясы кезінде сол жақ маңдай-самай аймағында жоғары тығыздықты екі дөңес линза түріндегі аймақ табылды.

1. Топикалық диагнозды қойыңыз.

2. Клиникалық диагноз қойып, оны дәлелдеңіз.

3. Қандай аурулармен дифференциалды диагноз жүргізу қажет?

*4*

Мужчина 44 лет получил удар по голове тяжелым предметом, кратковременно утратил сознание. Придя в сознание, жалуется на сильную головную боль и тошноту, была однократная рвота, обстоятельства травмы не помнит. Был доставлен в стационар машиной скорой помощи. При осмотре: заторможен, сонлив, на вопросы отвечает только после повторения, команды выполняет правильно, но замедленно, сухожильные рефлексы справа повышены, отмечается симптом Бабинского справа. При эхоэнцефалоскопии установлено смещение срединных структур мозга слева направо на 7 мм. При рентгенографии черепа выявлена трещина левой теменной кости.

1. Оцените уровень сознания по шкале комы Глазго, укажите общий балл и баллы по пунктам.

2. Какие дополнительные обследования необходимо экстренно провести пациенту?

3. Поставьте предварительный диагноз, обоснуйте его.

 

44 жастағы ер адам басынан ауыр затпен соққы алып, есінен айырылып қалды. Есін жиған кезде, қатты бас ауруы мен жүректің айнуына шағымданады, бір рет құсу болды, жарақат жағдайы есінде жоқ. Стационарға жедел жәрдем машинасымен жеткізілді. Тексеру кезінде: Баяулап, ұйқышылдық байқалады, сұрақтарға тек қайталанғаннан кейін ғана жауап береді, командалар дұрыс орындайды, бірақ баяу, оң жақта сіңірлік рефлекстер жоғарылаған, оң жақта Бабинский симптомы байқалады. Эхоэнцефалоскопия кезінде мидың орта құрылымының солдан оңға қарай 7 мм ығысуы анықталды. Бас сүйегінің рентгенографиясы кезінде сол жақ төбе сүйегінің жарылуы анықталды.

1.    Кома Глазго шкаласы бойынша сананың деңгейін бағалаңыз, жалпы баллды және тармақтар бойынша баллды көрсетіңіз.

2.    Пациентке қандай қосымша тексерулер шұғыл жүргізу қажет?

3.    Алдын ала диагноз қойып, оны негіздеңіз.

*5*

Больная 29 лет, бухгалтер. Во время учебы в университете перенесла ОРВИ, сопровождавшуюся головной болью и повышением температуры (37,6—37,8°), после чего спустя 2 недели ослепла на правый глаз. По поводу ретробульбарного неврита правого зрительного нерва лечилась в клинике глазных болезней. Острота зрения восстановилась до 0,7. Зимой, спустя 4 года, появилось пошатывание при ходьбе в обе стороны, изменился почерк. Временами наступало значительное улучшение: исчезало пошатывание при ходьбе, почерк улучшался. Летом того же года появилась слабость ног, стала жаловаться на двоение перед глазами, изменилась речь. Соски зрительных нервов бледно-серого цвета. Границы их нечеткие. Горизонтальный крупноразмашистый нистагм вправо, влево - мелкоразмашистый нистагм. Тонус мышц равномерно понижен. Атаксия при пальценосовой пробе, интенционное дрожание, адиадохокинез, гиперметрия с обеих сторон. При ходьбе широко расставляет ноги, пошатывается, шаркает ногами. Объем движений ног ограничен, преимущественно в голеностопных суставах и пальцах. Сила равномерно снижена. Пяточно-коленную пробу проверить не удалось из-за слабости ног. Клонус стоп, симптомы Россолимо, Жуковского, Оппенгейма, Бабинского с обеих сторон. Брюшных и подошвенных рефлексов нет. Речь замедленная, слова произносит не слитно, а по слогам.

1. Поставьте топический диагноз, обоснуйте.

2. Поставьте клинический диагноз. Обоснуйте с учетом критериев МакДональда.

3. Какие методы исследования позволят верифицировать диагноз?

 

Науқас 29 жаста, бухгалтер. Университетте оқу оқып жүрген кезде бас ауруымен қатар дене қызуының (37,6—37,8°) көтерілуімен байқалған ОРВИ ауырған кейін 2 апта өткен соң оң жақ көзі көрмей қалған. Оң жақ көру нервісінің ретробульбарлы невриті бойынша көз аурулары клиникасында ем қабылдаған. Көру өткірлігі 0,7 дейін қалпына келді. 4 жыл өткеннен кейін қыста жүрген кезде жүрісінің екі жаққа теңселетінін, жазуының өзгергенін байқаған. Уақыт өте жағдайы жақсарған: жүрген кездегі екі жаққа теңселуі жоғалған, жазуы жақсара түскен. Сол жылдың жаз айларында аяқтарында әлсіздік, көз алдындағы заттардың екі еселенуі, сөйлеуінің өзгеруі пайда болған. Көру нервтерінің  дисклері бозғылт-сұр түсті. Шекаралары анық емес. Горизанталды іріжазылыңқы оң жақты нистагм, сол жақта ұсақжазылыңқы нистагм. Бұлшықет тонусы біркелкі төмендеген. Саусақты проба кезінде атаксия, интенционды діріл, адиадохокинез, екі жақты гиперметрия. Жүрген кезде аяқтарының арасын кең ашып талтайып, теңселеді, аяғымен тырпылдатады. Аяқтарының қозғалысы шектеулі, әсіресе табан буыны мен саусақтарында. Күші біркелкі төмендеген. Аяқтарының әлсіздігінен өкше-тізелік сынаманы жүргізу мүмкін болмады. Табан клонусы, екі жақты Россолимо, Жуковский, Оппенгейм, Бабинский симптомдары. Құрсақтық және табандық рефлекстер жоқ. Сөйлеуі баяу, сөздерді буындар жеткізеді. 

1. Топикалық диагноз қойыңыз, түсіндіріңіз.

2. Клиникалық диагноз қойыңыз. МакДональд критерии бойынша түсіндіріңіз.

3. Қандай зерттеу әдістері диагнозды нақтылайды?