Цереброваскулярные заболевания – 5 задач

*1*

Больной А. 50 лет заболел остро. Находясь за рулем автомобиля, неожиданно пожаловался окружающим, что ощутил «горячий удар» в области затылка. Сразу появилась интенсивная головная боль, тошнота. Сумел остановить машину, пытался выйти, возникла многократная рвота, потерял сознание. Бригадой «скорой помощи» доставлен в приемное отделение ближайшей больницы.

При осмотре: АД 150/90мм.рт.ст. Сознание сохранено, но имеет место состояние оглушенности (13 баллов по ШКГ). контакт вступает с трудом. Стонет, жалуется на головную боль, тошноту. Сказал, что около 10 лет лечится по поводу повышения артериального давления, однако антигипертензивные препараты принимает нерегулярно. Зрачки одинаковые. Горизонтальный нистагм, не доводит глазные яблоки в стороны. Движения конечностей в полном объеме. Сухожильные рефлексы равномерно оживлены. Патологических рефлексов не выявлено. Ригидность мышц затылка 4 поперечных пальца. С обеих сторон симптом Кернига под углом 90°, нижний симптом Брудзинского.

1. Поставьте топический диагноз, обоснуйте.

2. Поставьте предварительный диагноз, обоснуйте.

3. С какими заболевания необходимо провести дифференциальный диагноз?

 

Науқас А. 50 жаста, жедел ауырды. Көлікте отырған кезінде қасындағы адамдарға шүйде аймағындағы қатты ыстық соққы алғанына шағымданды. Кенеттен қатты бас ауруы мен лоқсу пайда болды. Көлікті тоқтатып, шығуға тырысқанмен, көп реттік құсу басталып, есінен танып қалды. Жедел жәрдем арқылы жақын аурухананың қабылдау бөлімін жеткізілді.

Қарау кезінде: АҚ 150/90мм.сын.бағ. Есі сақталған, шамалы есеңгіреу бар (13 балл ШКГ бойынша), қарым қатынас қиындаған. Бас ауруына, лоқсуға шағымданады. 10 жыл шамасында артериалдық қысымы жоғары, дәрілік препараттарды тек АҚ жоғарылағанда ғана қабылдайды. Көз қарашықтары бірдей. Горизонталды нистагм, көз алмасын сыртқа бұруы шектелген. Қол аяқтарының қимылы толық көлемде. Сіңірлік рефлекстер бірдей шақырылады. Патологиялық рефлекстер анықталмады. Желке бұлшық еттерінің ригидтілігі 4 саусақ көлемінде. Керниг симптомы екі жақтан да  90°, Брудзинскийдің төменгі симптомы.

1. Топикалық диагноз қойыңыз, дәлелдеңіз.

2. Болжамды диагноз қойыңыз, дәлелдеңіз.

3. Қандай аурулармен дифференциальды диагноз жүргізу қажет?

*2*

Больной 78 лет днем внезапно ослабли правые конечности, перестал разговаривать и понимать обращенную к нему речь, была однократная рвота, сознание не терял. В анамнезе - длительное время страдает артериальной гипертензией. При осмотре: состояние тяжелое, АД 190/100 мм рт. ст., Уровень сознания: оглушение - неглубокий сопор. Ригидность мышц шеи, симптом Кернига положителен с обеих сторон. Глубокий правосторонний гемипарез с плегией в руке, симптом Бабинского справа. При люмбальной пункции получен красный мутный ликвор, равномерно окрашенный кровью в 3-х пробирках.

1. Поставьте топический диагноз, обоснуйте.

2. Поставьте клинический диагноз, обоснуйте.

3. Какое исследование необходимо провести для уточнения диагноза? Обоснуйте их назначение.

 

78 жастағы науқаста күндіз кенеттен оң жақ қол-аяғы әлсіреп қалды,сөйлесуді тоқтатты, айтылған сөздерді түсінбейді, бір реттік құсты, есін жоғалтпады. Анамнезінде – ұзақ уақыт бойы артериальды гипертензиямен ауырады.Қарағанда:жағдайы ауыр, АҚ 190/100 мм сын. бағ., Сананың деңгейі есеңгіреу-терең емес сопор. Мойын бұлшық етінің ригидтілігі, Керниг симптомы екі жақты оң. Оң жақты терең гемипарез қолда плегиямен, оң жақта Бабинский симптомы. Бел пункциясында қызғылт лай ликвор алынған, 3 пробиркада да ликвордың түсі бірдей қан аралас.

1.Топикалық диагноз қойыңыз, дәлелдеңіз.

2.Клиникалық диагноз қойыңыз, дәлелдеңіз.

3.Қандай зерттеу әдістерін жүргізу қажет, дәлелдеңіз?

 

*3*

Женщина 87 лет со слов родственников вчера ушла из дома, оставив на плите кастрюлю с супом. Через несколько часов была найдена в соседнем дворе, была растеряна, не знала куда идти. Родственники рассказали врачу, что в течение последних нескольких лет стала апатична, неряшлива, вздорна, периодически не узнавала родственников, терялась в месте и времени, стала плаксива. При осмотре: в сознании, правильно называет свое имя, говорит, что ей 20 лет, растеряна, периодически начинает плакать без причины. Определяются положительные рефлексы орального автоматизма.

1. Поставьте топический диагноз, обоснуйте.

2. Поставьте предположительный клинический диагноз, обоснуйте?

3. Укажите как минимум одно заболевание, с которым необходимо провести дифферециальную диагностику.

 

87 жастағы әйел адам, туыстарының айтуынша кеше плитаға кастрюльды қойып үйден шығып кеткен. Бірнеше сағаттан соң көрші ауладан табылған, қайда барарын білмейді, адасып қалған. Туыстары соңғы бірнеше жыл ішінде науқас салақ, ұқыпсыз, кейде жақындарын танымауда, жиі адасып қалады, жылауық болды. Қарау кезінде: есі бар, өзінің атын дұрыс атайды, жасы 20 да екенін айтады, мазасыз, себепсіз жылайды. Оральды автоматизм белгілері оң.

1. Топикалық диагноз қойыңыз, дәлелдеңіз.

2. Болжамды, клиникалық диагноз қойыңыз, дәлелдеңіз?

3. Дифференциальды диагностика қандай аурулармен жүргізуге болады.

*4*

Мужчина, 57 лет, экстренно доставлен в приемный покой многопрофильной больницы с жалобами на головную боль, рвоту, слабость и онемение в правых конечностях, нарушение речи, которые развились внезапно, днем, на фоне повышения АД до 220 /120 мм.рт.ст. Объективно: заторможен, ригидность мышц затылка на 3 поперечных пальца. Сглажена правая носогубная складка, язык отклонен вправо. Тонус и рефлексы повышены справа. Снижены все виды чувствительности в правых конечностях. КТ головного мозга - очаг повышенной плотности, желудочки мозга расширены.

1. Поставьте топический диагноз, обоснуйте.

2. Поставьте предварительный диагноз, обоснуйте его.

3. С какими состояниями вы будете проводить дифференциальную диагностику?

Ер кісі, 57 жаста, бас ауырсынуы, құсу, оң жақ аяқ-қолындағы ұю және әлсіздігі, сөйлеудің бұзылысы шағымымен жедел қыбылдау бөліміне жеткізілген, күндіз АҚ 220/120 мм.сын. бағ. жоғарлауы кезінде бірден дамыған. Объективті: есеңгіреген, шүйде бұлшықетінің ригидтілігі 3 көлденең саусаққа тең. Оң жақ мұрын-ерін қатпары тегістелген, тілі оң жаққа ауытқыған. Оң жақта бұлшық ет тонусы  және рефлекстері жоғарлаған. Оң қол-аяғында барлық сезімталдық түрі төмендеген. Бас ми КТ - ошақ жоғары тығыздалған, ми қарыншалары кеңейген.

1. Топикалық диагноз қойыңыз, дәлелдеңіз.

2. Болжамды диагноз қойыңыз, дәлелдеңіз.

3. Қандай аурулармен дифференциальды диагноз жүргізу керек?

*5*

Врач был вызван на дом к мужчине 77 лет, который почувствовал слабость в правых конечностях, умеренно выраженную головную боль и утратил способность говорить. При неврологическом осмотре выявлен глубокий правосторонний гемипарез с преимущественным поражением руки, моторная афазия и правосторонняя гемигипестезия. Пульсация сонной артерии слева ослаблена. За последние 2 месяца пациент кратковременно трижды терял речь и, вместе с тем, возникала слабость в правой руке, но раньше эти симптомы проходили в течение получаса.

1. Поставьте топический диагноз, обоснуйте.

2. Поставьте предварительный клинический диагноз. Какие методы исследования в этом помогут?

3. Объясните, что за состояния развивались у пациента в течение последних двух месяцев? Почему жалобы в тех случаях регрессировали?

77 жастағы ер адамның үйіне дәрігер шақырылды, ол оң жақ аяқтамаларда әлсіздік, бас ауруын сезінген және сөйлеу қабілетін жоғалтқан. Неврологиялық қарау кезінде қолдың зақымдалуымен терең оң жақтық гемипарез, моторлы афазия және оң жақтық гемигипестезия анықталған. Ұйқы артериясының пульсациясы сол жақтан әлсізденген. Соңғы 2 ай ішінде науқас 3 рет аз уақытқа сөйлеу қабілетін жоғалтқан, сонымен қатар оң қолда әлсіздік болған, бірақ бұрын бұл симптомдар жарты сағат ішінде жоқ болатын.

1. Топикалық диагноз қойыңыз, дәлелдеңіз.

2. Болжамды диагноз қойыңыз. Қандай зерртеулер жүргізу керек?

3. Бұл жағдай неліктен қайтымды болды және қайталанды, түсіндіріңіз.