2020-04-07
250
Основными проявлениями дискинезии желчевыводящих путей у детей служат болевой синдром, диспепсический синдром и положительные пузырные симптомы. Характер проявлений зависит от формы дисфункции.
Течение гипертонически-гиперкинетической дискинезии желчевыводящих путей у детей характеризуется приступообразными (схваткообразными, колющими, режущими) болями в правом подреберье, носящими кратковременный характер (5-15 мин.). При пальпации область желчного пузыря болезненна, определяются положительные пузырные синдромы. При гипертонической форме дискинезии желчевыводящих путей у ребенка часто возникает жидкий стул, тошнота, потеря аппетита, рвота, горечь во рту, общая слабость, головная боль. Провоцирующими факторами болевого и диспепсического синдрома, как правило, выступают физические нагрузки, употребление жареной или жирной пищи, отрицательные эмоции. В межприступные периоды самочувствие детей удовлетворительное; иногда их могут беспокоить непродолжительные спастические боли в животе.
Гипотоническая форма дискинезии желчевыводящих путей у детей встречается редко. В этом случае боль в подреберье носит постоянный, ноющий, тупой характер; иногда возникает только распирание и тяжесть в этой области. Могут возникать диспепсические расстройства: чередование запоров и поносов, снижение аппетита, отрыжка воздухом, метеоризм. Вследствие холестаза и перерастяжения желчного пузыря при пальпации определяется увеличенная и безболезненная печень.
Диагностика дискинезии желчевыводящих путей у детей
Дети с дискинезией желчевыводящих путей направляются педиатром на консультацию к детскому гастроэнтерологу. Для уточнения клинического диагноза и определения типа дискинезии желчевыводящих путей у детей проводится комплекс клинических, лабораторных, инструментальных исследований.
У больных с дискинезией определяется болезненность в проекции желчного пузыря и в эпигастральной области. Наиболее значимым в диагностике дискинезии желчевыводящих путей у детей является УЗИ желчного пузыря, с помощью которого оценивается форма, размеры, деформации желчного пузыря, состояние протоков, наличие камней. Для определения сократительной способности желчного пузыря и состояние сфинктера Одди УЗИ желчного пузыря ребенку повторяется после приема провокационного завтрака.
Дуоденальное зондирование у детей с дискинезией желчевыводящих путей позволяет оценить объем порций желчи, ее микроскопический и биохимический состав. При исследовании дуоденального содержимого могут быть обнаружены признаки воспаления, склонность к формированию камней, лямблии и др.
При необходимости изучения морфологии и функции желчевыводящей системы проводится пероральная или внутривенная холецистография (холецистохолангиография), радионуклидная холесцинтиграфия, ретроградная холангиопанкреатография, МР-холангиография. С целью исключения других заболеваний ЖКТ ребенку может выполняться гастроскопия, анализ кала на гельминты, копрограмма, бакпосев на дисбактериоз, биохимическое исследование крови.
Лечение дискинезии желчевыводящих путей у детей
Основу продуктивного лечения детей с дискинезией желчевыводящих путей составляет диетическое питание с ограничением употребления жирного, жареного, острого, соленого, сладостей, газировки. Рекомендуется дробное (5-6 раз в день) питание, обогащение рациона продуктами с высоким содержанием растительной клетчатки, витаминов А, В, С, бифидо- и лактобактерий, растительными рафинированными маслами. Необходимо регулирование двигательного режима ребенка, создание благоприятного эмоционального фона. Во всех случаях следует уделять внимание терапии основного заболевания.
Детям с гиперкинетически-гипертоническим типом дискинезии желчевыводящих путей назначаются седативные препараты (фитосборы, валериану), спазмолитики для снятия болевых приступов (папаверин, дротаверин). Основу лечения гипертонически-гиеркинетической дискинезии желчевыводящих путей у детей составляют холеретики и холеспазмолитики (фламин, препараты сухой желчи). Хорошо зарекомендовали себя в терапии дискинезией желчевыводящих путей у детей психотерапия, акупунктура, физиотерапия (парафиновые аппликации, диатермия, индуктотермия, электрофорез со спазмолитиками), массаж шейно-воротниковой зоны.
При гипотонически-гипокинетической дискинезии желчевыводящих путей у детей назначаются процедуры стимулирующего характера: лечебная физкультура, гидротерапия, массаж. Применяются желчегонные препараты с холинокинетическим эффектом (ксилит, сорбит, сульфат магния), растительные настои (кукурузные рыльца, шиповник, календула); проводятся лечебные желчегонные тюбажи. Из физиотерапевтических методов используется гальванизация, электрофорез с сульфатом магния, токи Бернара.
Прогноз и профилактика дискинезии желчевыводящих путей у детей
Своевременная диагностика и адекватное лечение дискинезии с учетом ее типа позволяет нормализовать процессы желчеотведения и пищеварения, предупредить воспаление и раннее камнеобразование в желчевыводящих путях у детей. Длительное нарушение в работе желчевыводящей системы может приводить к развитию холецистита, холангита, желчнокаменной болезни, дисбактериоза кишечника.
Дети с дискинезией желчевыводящих путей нуждаются в диспансерном наблюдении педиатра, детского невролога и гастроэнтеролога, контроле УЗИ, проведении курсов желчегонной терапии дважды в год, оздоровительном отдыхе в специализированных санаториях. Необходимо следить за питанием и режимом ребенка, его эмоциональным состоянием.
Лекция № 29.
Тема: Язвенная болезнь. Симптомы поражения пищевода у детей. Факторы, способствующие возникновению эзофагита. Диагностика, острого, хронического эзофагита. Уход. Профилактика у детей различного возраста. Медикаментозная и немедикаментозная помощь при лечении эзофагитов и гастродуоденальном рефлюксе
Эзофагит (воспаление слизистой пищевода) возникает у детей, как и у взрослых, в результате выброса в пищевод содержимого желудка (рефлюкса). Если это возникает не постоянно, то заболевания не возникает. Но часто повторяющийся рефлюкс может привести к очень серьезным последствиям: образованию эрозий, язв, рубцов в пищеводе, его сужение или укорачивание. Всё это нарушает процесс пищеварения, приносит много неприятных ощущений больному, а со временем может привести к более серьезным последствиям: онкологическому заболеванию. Чтобы этого не произошло, нужно знать симптомы эзофагита у детей и способы его профилактики и лечения.
Основная причина возникновения эзофагита у детей – это воздействие соляной кислоты, содержащейся в желудочном соке, на слизистую оболочку пищевода. Изначально она не приспособлена к кислотной среде, поэтому при постоянном воздействии на нее агрессивных веществ, воспаляется, появляются симптомы болезни. Если этот процесс оставить без внимания и не начать лечение, то воспаление переходит в отечность, эрозии, язвы, рубцы и так далее.
Причины попадания содержимого желудка в пищевод у детей – это повышение давления в желудке и ослабление сфинктера, который выполняет функцию перегородки между желудком и пищеводом. Это происходит при:
· Переедании;
· несвоевременном опорожнении желудка;
· нарушении моторики желудка, двенадцатиперстной кишки, желчного, печени;
· нарушения в нервной системе ребенка вследствие неблагоприятного протеканя беременности;
· патологии позвоночника.
Но рефлюкс, наблюдаемый у грудничка, не может считаться патологией в большинстве случаев, потому что обусловлен неокрепшими мышцами того же пищевода и сфинктера, шарообразным строением и маленькими размерами желудка, его быстрым наполнением и медленным опорожнением. Так что, в первые 3 месяца жизни, у грудничка считается обычным явлением срыгивание после еды, икота. Чтобы эти симптомы не появлялись, нужно кормить ребенка под углом 50-60 градусов, после кормления держать некоторое время в вертикальном положении, давая возможность выйти, попавшему в желудок воздуху, класть в кроватку на бочок, чтобы во время срыгивания или рвоты пищевая масса не попала в дыхательные пути. Лечение при этом не требуется. При склонности к частому рефлюксу нужно спальное место ребенка обустроить так, чтобы верхняя часть туловища находилась немного выше, или класть его на небольшую подушку. Соблюдая такие меры профилактики и безопасности, рефлюкс не вызовет эзофагита.
Самым первым симптомом при всех формах эзофагита у детей и взрослых является изжога, жжение и боль за грудиной. Но детям бывает сложно описать эти ощущения, поэтому нужно внимательно отнестись к частоте рефлюкса (заброса желудочных масс в пищевод), который у грудничков выражается в срыгивании, рвоте после каждого или почти каждого приема пищи.
Если уже есть эзофагит у грудничка или у детей старшего возраста, то это выражается в плаче во время еды, беспричинном кашле во время сна, беспокойном поведении и, плаче без видимой причины в лежачем положении и ночью. Может присутствовать ещё отрыжка с кислым запахом, рвота и срыгивание уже свернувшимся молоком.
У детей возрастом больше года симптомы эзофагита те же, но они уже могут рассказывать, показывать на болезненные ощущения в грудине.
Все эти признаки могут являться серьезным поводом к тому, чтобы обратиться к врачу гастроэнтерологу для постановки точного диагноза и начать лечение эзофагита. Для этого необходимо сдать ряд анализов, в первую очередь, крови, сделать УЗИ и рентген. В некоторых случаях может понадобиться проведение эндоскопии и биопсии.
