Лечение эзофагита у грудничков и детей старшего возраста

В первую очередь при эзофагите у детей нужно соблюдать профилактические меры, описанные выше, чтобы выбросы в пищевод желудочной массы не повторялись. Нужно исключить переедание у ребенка, а в старшем возрасте и острую, жирную, грубую пищу. Следует избегать пассивного курения (а в подростковом возрасте и просто курения), ношения тугих поясов и резинок, наклонов, физической нагрузки, особенно после еды, а последний прием пищи должен быть не менее чем за 2-3 часа до сна. Питание у таких детей должно быть дробное, не менее 5-6 раз в день. В некоторых случаях можно принимать пищу стоя, что исключит ее возврат в пищевод. После еды не нужно ложиться, лучше спокойно походить.

Лечение эзофагита у детей может быть немедикаментозным и медикаментозным. Это зависит от степени развития заболевания, на какой стадии оно находится. Из препаратов применяются обволакивающие (антациды) и болеутоляющие, спазмолитики. Из антацидов при эзофагите у детей очень эффективны Маалокс и Фосфалюгель, а также Смекта. Они принимаются обычно после еды, примерно через 40-60 мин. Чтобы уменьшить разрушающее влияние желудочного сока на слизистую пищевода назначают Ранитидин, Фамотидин. Для более быстрого освобождения желудка хорошо действует Мотилиум, а для снижения кислотности – альгинаты.

.

Язвенная болезнь желудка.

Язвенная болезнь — хроническое заболевание, связанное с разрушением слизистой оболочки желудка или кишечника, характеризующееся образованием язв в слизистой оболочке желудка и (или) двенадцатиперстной кишки. В результате повреждения слизистой обнажаются нижерасположенные слои стенки органа - так и образуется язва. В соответствии с локализацией различают язвы пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.

Язва появляется как результат повышенной кислотности, увеличения содержания соляной кислоты в желудке. Основные факторы, ведущие к этому заболеванию: врожденные и наследственные особенности организма; неправильный режим питания (большие перерывы между приемами пищи, переедание, острая еда, злоупотребление алкоголем и курением); нервно-психические переживания; непереносимость определенных лекарств.

Своим возникновением язвы обязаны либо чрезмерной секреции желудочного сока и ферментов (хотя у некоторых лиц с язвой желудка процессы могут протекать нормально), либо неполноценности слизистой, которая у здоровых людей защищает внутренние органы брюшной полости от эрозии или «самопереваривания». Уменьшение защитных свойств слизистой желудка и кишечника и возникновение предпосылок для образования язв могут быть связаны с продолжительным употреблением некоторых лекарственных препаратов типа аспирина, ибупрофена и кортикостероидов, а также с систематическим злоупотреблением алкоголем и курением. Если процесс образования язв начался, то он продолжается до тех пор, пока не происходит полного разрушения слизистой и мышечного слоя того или иного органа пищеварительной системы.

Причины язвы желудка. Появление язвы связано с нарушением нервных и гормональных механизмов, регулирующих секреторную, двигательную функции желудка и двенадцатиперстной кишки, кровообращение в них, питание слизистых оболочек. Образование язвы — лишь следствие этих расстройств. Причинами могут быть отрицательные эмоции, длительные психические перенапряжения, нарушения выработки пищеварительных гормонов. Существует наследственная предрасположенность к возникновению язвенной болезни. Способствует возникновению заболевания неправильный образ жизни, прежде всего нарушение режима питания, чрезмерное употребление острой, грубой пищи, курение, злоупотребление алкоголем. В развитии язвы участвует микроорганизм — хеликобактер.

Клиника. Острая боль, грызущая, постоянная или жгучая в подложечной области или в области желудка, иногда отдающую в спину. Обычно при язвенной болезни желудка боли возникают через 20-30 минут после еды, а при язве двенадцатиперстной кишки характерны боли натощак, затихающие после приема пищи и появляющиеся вновь через 1,5—2,5 ч, а также ночные боли. Язва может сопровождаться тошнотой и рвотой. Иногда возникает изжога. Часто бывают запоры. Язва желудка опасна тем, что может привести к кровотечению, в этом случае появляется черный стул. Возможно также развитие непроходимости пищеварительной системы вследствие образования рубцов и спаек при частых обострениях язвенного процесса. Обострения язвы бывают в весенне-осенний период. Возможны осложнения: кровотечение, прободение стенки органа, сужение привратника желудка и др.

Если язвенную болезнь своевременно не лечить, могут развиться тяжелые осложнения — желудочное кровотечение, перфорация стенки желудка или кишки, стеноз (сужение) желудка или кишки, появление на месте язвы злокачественной опухоли.

Лечение язвы желудка

Для заживления язвы назначают препараты, нейтрализующие и снижающие секрецию желудочного сока. В целях уничтожения инфекции могут использоваться антибиотики. Важное значение для успешности лечения язвы желудка имеет отказ от табака, алкоголя, кофеина и пищи, вызывающей раздражение, наряду с устранением стресса. Стресс, как показывают исследования, не является причиной язв, но может затягивать процесс заживления и усугублять течение уже имеющихся расстройств. Если язвы не поддаются консервативному лечению или возникает угроза сильного кровотечения, встает вопрос о хирургическом удалении пораженного участка желудочно-кишечного тракта.

В период обострения язвы лечение проводят в стационаре. В первые недели лечения важен режим, обеспечивающий отсутствие нервных и физических нагрузок. Питание при язве должно быть дробным и частым (4—6 раз в сутки), необходима щадящая диета. Используется физиотерапия (УВЧ-терапия, грязелечение, парафиновые и озокеритовые аппликации). При приступах боли в первую очередь назначают спазмолитические и антацидные (снижающие кислотность) средства. Как правило, в схему лечения язвы включаются антибактериальные препараты.

 

 

Лекция № 30.

Тема: Холецистит. Пакреатит. ДЖВП в детском возрасте. Виды дискинезии. Клинические проявления. Уход. Диета. Профилактика, реабилитация, диспансерное наблюдение. Панкреатит, причины, проблемы пациента. Принципы лечения и ухода. Профилактика, диетотерапия. Лабораторные, инструментальные и функциональные методы диагностики.

 

Холецистит – это заболевание воспалительного характера стенки желчного пузыря, вызываемое бактериями, вирусами или паразитами.

Классификация. Заболевание проходит в острой или хронической форме. Острый процесс протекает чаще в виде катарального воспаления. В редких случаях развивается острый гнойный холецистит. У детей чаще возникает хронический холецистит, который может быть калькулезным (при желчнокаменной болезни) или бескаменным (при отсутствии камней). У детей достаточно часто холецистит взаимосвязан с имеющимися в организме очагами хронической инфекции: тонзиллит; гайморит; пиелонефрит; кариес. Возбудителями воспаления могут стать кишечная палочка, стрепто- и стафилококки, протей и другая бактериальная флора. Инфекция в желчный пузырь может попадать как непосредственно из кишечника, так и заноситься с кровотоком или лимфотоком. Иногда холециститу предшествует острая инфекция: скарлатина; ангина; грипп; дизентерия; сальмонеллез и др. Холецистит может развиваться на фоне аномалий развития желчного пузыря. Причина болезни может крыться в нарушении коллоидного состава желчи. Создавать условия для возникновения воспаления могут также паразитарные (лямблиоз) или глистные (аскаридоз, описторхоз) инвазии или воспалительный процесс в органах пищеварительного тракта (гастрит, дуоденит, панкреатит, рефлюксная болезнь, болезнь Крона). Провоцирующими факторами для возникновения холецистита являются: нарушение режима питания (длительные интервалы между приемами пищи, приводящие к застою желчи); нерациональное питание ребенка (большое количество углеводов в рационе при недостатке овощей, злоупотребление жирной пищей); переедание; застой желчи вследствие малоподвижного образа жизни, аномалии желчных протоков или желчного пузыря, дискинезии (нарушение оттока) желчевыводящих путей; эндокринная патология (включая ожирение); стрессовые ситуации; пищевая аллергия; влияние токсических веществ, поступающих с пищей; вегетативные расстройства нервной системы; травматические повреждения желчного пузыря; снижение иммунитета.

Симптомы Проявления острого холецистита и хронического его течения отличаются. У детей острая форма встречается редко. Значительно чаще холецистит имеет латентное течение, незаметно развивается и протекает уже в хронической форме с ее обострениями и периодами мнимого благополучия, то есть ремиссиями. Дети при этом жалуются на частые головные боли, у них сниженный аппетит, быстрая утомляемость, беспокойный сон. Кожные покровы бледные, темные круги под глазами. Отмечается длительная повышенная температура в пределах 37,5 С без болей в животе. Все эти признаки – проявления интоксикации организма. Обострение при хроническом холецистите могут спровоцировать: погрешность в питании; физическая нагрузка (например, занятие на уроке физкультуры у школьника); стресс (например, экзамен); какое-либо заболевание (ОРЗ или обострение другого хронического процесса). Наиболее характерные проявления обострения холецистита: Болевые ощущения в правом подреберье, усиливающиеся при ходьбе или беге. Боль может быть приступообразной (продолжающейся несколько минут или часов) или же постоянной, ноющей. Усилиться боли могут после еды (особенно жареной или жирной) спустя 1-2 ч. Боль может иррадиировать в спину, в шею или правое плечо. В некоторых случаях боли могут быть очень интенсивными. Диспепсические симптомы: отрыжка воздухом; горечь во рту; тошнота (иногда рвота); вздутие живота; нарушения стула (понос, запор или чередование их). Раздражительность, плохой сон. Повышение температуры. Снижение веса тела. Увеличение размеров печени, в редких случаях – желтуха. Хронический катаральный холецистит может длиться годами. Обострения его по проявлениям напоминают острый холецистит. Диагностика Одним из проявлений хронического холецистита может стать снижение веса ребенка, связанное с ухудшением его аппетита.

Лабораторная диагностика включает: Анализ крови клинический подтверждает воспаление в организме в период обострения: увеличенное число лейкоцитов (нейтрофилов), ускоренная СОЭ. В период ремиссии все показатели будут в пределах нормы. При длительном течении холецистита число лейкоцитов может даже снижаться. Биохимический анализ крови: повышенная активность ферментов и увеличение билирубина свидетельствуют о холангите, нарушении функции печени и развитии гепатита. Анализ кала поможет обнаружить паразитарную инвазию. Дуоденальное зондирование: клиническое исследование желчи выявляет повышение количества лейкоцитов, слизь, кристаллы холестерина. Можно диагностировать и наличие лямблий или описторхий (кошачьей двуустки). Инструментальные методы: УЗИ является для детей основным методом диагностики холецистита. Исследование позволяет определить увеличенные или уменьшенные размеры и объем желчного пузыря, утолщение стенок больше 1 мм, выявить деформацию пузыря, наличие камней, оценить сократительную способность желчного пузыря. Холецистография (рентгенологическое исследование с использованием контраста) у детей используется в редких случаях из-за лучевой нагрузки. Метод дает возможность оценить форму и расположение желчного пузыря, моторику и эвакуаторную функцию (скорость опорожнения пузыря).

Лечение При развитии острого холецистита родителям необходимо уложить ребенка в постель и вызвать скорую помощь, до приезда которой рекомендуется положить холод (грелку или ветошь с кусочками льда) на правое подреберье. Ни в коем случае не следует применять горячую грелку или другие тепловые процедуры (это усилит воспаление путем прилива крови). Нельзя давать ребенку обезболивающие лекарства (они «смажут» картину и затруднят диагностику). Не следует и кормить ребенка, разрешается лишь поить теплым компотом или чаем. Дети с острой стадией болезни госпитализируются в хирургическое отделение. Им назначается постельный режим. В зависимости от степени тяжести холецистита врач может назначить голод на 1-2 дня. В это время вводятся необходимые растворы внутривенно. Для лечения холецистита применяются хирургический и консервативный методы. Оперативное вмешательство проводится при калькулезном холецистите, а также при осложненном течении. Консервативное лечение должно быть комплексным, в него входит: диета; медикаментозное лечение; физиотерапия; фитопрепараты; лечение минеральной водой; санаторно-курортное лечение. Компонентами медикаментозного лечения являются: Антибактериальные препараты для борьбы с инфекцией, микробами, вызвавшими поражение желчного пузыря (антибиотики из групп полусинтетических пенициллинов, макролидов, цефалоспоринов). Противопаразитарные препараты при выявлении лямблиоза или гельминтоза (Фуразолидон, Аминохинол, Вермокс). Спазмолитики при гипертонусе желчного пузыря для уменьшения болевых ощущений (Но-шпа, Папаверин, Дюспаталин с 12 лет); Желчегонные средства (холеретики или холекинетики, что зависит от типа дискинезии желчевыводных путей). Детям могут назначаться Холосас, отвар кукурузных рылец. Гепатопротекторы для нормализации функций печени (Энерлив, Карсил, Гепарсил, Эссенциале форте и др.). Витаминотерапия. Седативные препараты при невротических проявлениях, нарушении сна. При стихании обострения могут назначаться тюбажи, или слепые зондирования, ежедневно или через день для обеспечения оттока желчи и предупреждения застоя ее. Из физиотерапевтических процедур в этот период могут применяться: диатермия; УВЧ; индуктотермия; грязелечение; аппликации с озокеритом или парафином. После стихания острых воспалительных проявлений можно проводить кислородотерапию, массаж и ЛФК. Обязательным условием лечения холецистита является лечебное питание или соблюдение диеты. В течение первых 2 дней при острых явлениях холецистита разрешены только теплые напитки (сладкий некрепко заваренный чай, отвар шиповника, компот). Они помогут избавиться от интоксикации и будут способствовать оттоку желчи. Затем разрешаются слизистые супы (приготовленные не на бульоне), протертые перед употреблением, жидкие каши (манная, овсяная, рисовая) на разведенном молоке без добавления масла. Разрешены также овощные пюре, муссы, желе (молочное или фруктовое), компоты. Ограничивается количество соли. Пищу нужно давать ребенку маленькими порциями 5-6 раз в день. Предпочтительно готовить еду на пару. Можно использовать также варку и тушение. Обязательно нужно обеспечить достаточный объем потребляемой жидкости. Постепенно диета расширяется в соответствии со столом №5 (по Певзнеру). Стол №5 может назначаться сразу же при нерезко выраженном обострении хронического холецистита. Целью диетпитания является химическое щажение, способствующее восстановлению функций печени и желчного пузыря, обеспечению оттока желчи. Исключению из рациона подлежат: жареные блюда; жирная пища; консервация и соленья; бульоны; копчености; приправы и соусы; сдобная выпечка; газированные напитки; мороженое и любая холодная пища; кондитерские изделия; орехи и грибы. В рационе должны быть такие продукты: отварное мясо (говядина, крольчатина, индюшатина, курица); отварная рыба нежирных сортов; творог; овощи (свекла, тыква, баклажаны, кабачки); исключаются редис, зеленый лук, шпинат, чеснок; яйца (только белковый омлет); фрукты и сухофрукты (изюм, курага, чернослив, арбузы, дыни); растительные масла. Не рекомендуется употребление свежего хлеба. Его можно заменить подсушенным пшеничным хлебом или пшеничными сухарями. Супы рекомендуются овощные, не на бульонах. Полезно употребление нежирных молочнокислых продуктов (ацидофилин, кефир, простокваша). Ограничивается употребление сметаны (можно добавлять в блюда). Разрешается употребление неострого нежирного сыра. Детям-сладкоежкам разрешены мармелад, пастила, зефир, конфеты-карамель. Кофе и какао запрещены, разрешено пить чай с лимоном.

  Прогноз Правильное питание поможет предотвратить развитие обострений хронического холецистита. Большинство случаев острого холецистита при своевременном лечении заканчивается у детей выздоровлением. Однако после обострения длительное время может сохраняться дискинезия желчевыводящих путей. Именно поэтому все рекомендации врача на период реабилитации следует тщательно выполнять. Необходимо обеспечить ребенку правильное регулярное щадящее питание, ежедневное пребывание на воздухе. Через 3 месяца желательно провести санаторно-курортное лечение на курорте бальнеологического профиля (Трускавец, Моршин, Ессентуки, Железноводск). Дети с хроническим холециститом подлежат диспансерному наблюдению педиатра или гастроэнтеролога.

Профилактика. Чтобы не допустить развития или обострения хронического холецистита, следует обеспечить правильный рацион ребенка, сбалансированный по питательным веществам и калорийности в соответствии с возрастными нормами, соблюдение режима приема пищи. Не менее важно мотивировать детей на активный образ жизни, регулярные занятия физкультурой. Любое заболевание ЖКТ и выявленный гельминтоз должны своевременно и правильно лечиться. По назначению врача при хроническом холецистите для предупреждения обострения проводятся 2-3 раза в год курсы профилактики: физиотерапевтические процедуры (электрофорез с никотиновой кислотой, сульфатом магния, аппликации с парафином), желчегонные средства (в зависимости от типа моторики желчного пузыря) и употребление минеральных вод (Ессентуки №17 и №4, Миргородская, Нафтуся, Славянская и др.). Их принимают в теплом виде от 1/3 до 1 стакана (доза зависит от возраста ребенка) трижды в день.

 

Панкреатит у детей – автокаталитическое ферментативное воспалительно-дистрофическое поражение поджелудочной железы.