Лабораторная диагностика

ОАК: характерно повышенное содержание эозинофилов и лейкоцитов.

Рентгенография грудной клетки: воздух в легких.

Спирометрия: остаточный объем легких повышен, увеличена жизненная емкость легких, снижение количества воздуха при выдохе.

ЭКГ: изменение в миокарде.                                                                    Чтобы определить аллерген, проводят кожные провокационные пробы с 5 лет.

Лечение

1) Купирование приступов: эуфиллин- 2,4% внутривенно, медленно (из расчета 7-24 мг/кг* сут.); бета адреномиметики: новадрин, изадрин, эуспиран, алупент; симптомиметики: беротек, сальбутамол.

При тяжелом состоянии: ко всему выше перечисленному + гормоны: преднизолон, полькорталон.

2) Проведение базисной терапии: Интал (в капсулах), назальный спрей (капли); Пульмикорт в виде ампул с порошком (разводится и вводится в виде ингаляции, в течение 5 лет).

3) Для возмещения потерь жидкости и улучшения реологических свойств мокроты проводится инфузионная терапия. Предпочтение отдается кристаллоидным раствором Рингера, физиологическому раствору, раствором "Дисоль", 5% глюкозы.

4) Показано аэрозольное или внутривенное введение глюкокортикоидов.

5) В межприступный период, при выявлении аллергена проводится специфическая гипосенсибилизация с подкожным введением причинно-значимого аллергена. Показаны курсы неспецифической гипосенсибилизирующей терапии гистаглобулином. Для предупреждения высвобождения медиаторов аллергического воспаления назначают интал, кетотифен.

Профилактика. Первичная профилактика бронхиальной астмы заключается в наблюдении за детьми, страдающими обструктивным бронхитом, бронхитом, острым стенозом гортани, пищевой и лекарственной аллергией. Вакцинация. Вторичная профилактика направлена на предупреждение приступов у больных бронхиальной астмой. Среди профилактических мероприятий важное значение имеет поддержание комфортных условий в квартире, обработка препаратами, уничтожающими клещей, борьба с запыленностью, использование систем фильтрации, позволяющие удалять из воздуха споры грибков, пыльцу, домашнюю пыль и другие частицы, прием пролонгированных препаратов теофиллина (теопек) и бета - адреностимуляторов, а также интала, кетотифена, бромгексина. Рефлексотерапия, массаж грудной клетки, физиотерапия, санация очагов инфекции, иммуностимулирующая терапия. Ребенок берется на диспансерный учет в течение 5 лет (врач - аллерголог, иммунолог, педиатр).

 

Лекция № 28.

Тема: Гастриты. Гастродуодениты, дискинезии желчевыводящих путей. АФО органов пищеварения у детей. Этиология. Эпидемиология. Клинические проявления. Проблемы пациента. Уход. Принципы лечения. Значение диеты. Методы диагностики: Лабораторные, инструментальные, рентгенологические.

 Хронический гастрит

 заболевание, характе­ризующееся хроническим воспалительным процессом слизис­той оболочки желудка с постепенным развитием атрофии же­лудочных желез.

Этиология. Основными этиологическими факторами хро­нического гастрита являются микроорганизмы Helicobacter pylori и аутоиммунные процессы (образование антител к клеткам слизистой оболочки желудка). Предрасполагают к развитию заболевания длительные нарушения рационального питания: употребление грубой, обильной, плохо пережеван­ной, холодной или горячей пищи, содержащей много специй, еда всухомятку, нарушения ритма питания. Возникновению хронического гастрита способствуют инфекционные и сома­тические заболевания, необоснованное длительное употреб­ление лекарственных средств, отрицательные эмоции. Важ­ную роль играет отягощенная наследственность.

Патогенез

 Микроорганизмы Helicobacter pylori, аутоан­титела к клеткам слизистой оболочки желудка, длительные нарушения рационального питания и другие факторы вызы­вают снижение защитного барьера слизистой оболочки и приводят к развитию воспалительного процесса. Нарушают­ся процессы регенерации эпителия. Постепенно развиваются дистрофические изменения слизистой оболочки. Изменяется секреция желудочных желез. Нарушается регуляция моторно-эвакуаторной функции. Может происходить заброс дуоденального содержимого в желудок. Возникают местные расстройства микроциркуляции и иммунологические нару­шения.

Клиническая картина

Клинические симптомы хрониче­ского гастрита зависят от характера нарушения секреторной и моторной функций желудка. По функциональному призна­ку выделяют гастриты с сохраненной, повышенной или пониженной секреторной функцией. Особенностью клинической картины заболевания является обилие жалоб при сравнительно скудных данных осмотра и объективного обследования. Для обострения хронического гастрита характерны боле­вой и диспепсический синдромы. Постоянным признаком за­болевания являются боли в эпигастральной области. При по­ниженной секреторной функции боли слабо выражены, носят тупой разлитой характер и появляются через 10—15 мин по­сле приема пищи. Может отмечаться тяжесть в эпигастраль­ной области. Гастрит с сохраненной и повышенной секрецией сопровождается острыми приступообразными болями, воз­никающими через 1,5—2 ч после еды (поздние боли). Боли могут появляться натощак (голодные боли). При пониженной кислотности снижается аппетит. Появ­ляются тошнота, отрыжка воздухом, пищей или "тухлым". Живот вздут. Развивается отвращение к кашам и молочным продуктам. При повышенной кислотности диспепсические жалобы встречаются значительно реже. Сохраняется хороший аппе­тит. Характерна отрыжка кислым, изжога, склонность к за­порам. Объективное исследование позволяет выявить налет на языке и умеренную болезненность эпигастральной области.

Диагностика

 Диагноз подтверждается обнаружением вос­палительных и атрофических изменений слизистой оболочки желудка при фиброгастроскопии. Проводится рентгенологи­ческое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки, фракционное исследование желудочного содержимого. По показаниям исследуется кал на скрытую кровь.

Лечение

Больных лечат в стационаре, так как островозникающие симптомы, требуют оперативного вмешательства. В период не обострения больные находятся обычно дома, так как они вполне трудоспособны. Лечение главным образом заключается в соблюдении диеты и правильном режиме питания. Категорически запрещается прием алкоголя и курение. Диету назначают в соответствии исследования желудочного сока. Больной не должен употреблять тяжелую пищу (жирное мясо, консервированные продукты, острые блюда, сдобные пироги, приправы). В период обострений пища показана 5-6 раз в сутки дробно. В первые 5-10 дней показан стол 1а (слизистые каши, кисели, чай с сахаром, сухари). Стол 1б в течение 10-20 дней (слизистые каши, кисели, паровые тефтели, котлеты, чай с сахаром, сухари). Стол 1 до конца обострения (дополнение к 1а,1б овощное пюре и т.д.). И всю дальнейшую жизнь больной должен придерживаться диеты (стол 5).Показано лечение минеральными водами. Перед каждым употреблением пищи за полчаса мин. воду без газов в теплом виде. В течение полугода. Медикаментозное лечение включает в себя коррекцию кислотности желудочного сока, нормализацию моторики, воздействие на основной этиологический фактор.

1.Препараты, оказывающие отрицательное действие на Helicobacter pylori:

денол, метронидазол (трихонол). Показана комбинации этих препаратов.

2.При увеличенной кислотности используют атропин, платифиллин в каплях или инъекциях перед приемом пищи, а также щелочи после еды. Если показатели кислотности снижены или равны нулю назначают соляную кислоту с пепсином или натуральный желудочный сок.

При болях назначают антиспастические средства (папаверин, но-шпа, церукал). Положительное действие оказывает гастрофарм. При поносах назначают ферментные препараты (панзинорм, фестал), которые следует принимать во время еды. Обычно все эти препараты назначают в период обострения. Больных с хр. гастритом ставят на диспансерный учет. Раз в год таким пациентам проводят гастроскопию, рентгенологическое исследование желудка, так как они являются группой риска в отношении рака желудка.

Профилактика

Для предупреждения гастрита необходимо соблюдать правильный режим дня и питания, категорически запрещается курение и алкоголь, пища должна быть полноценной и доброкачественной. Всё это относится к первичной профилактике. Вторичная профилактика заключается профилактики осложнений болезни и её обострений. Своевременное лечение зубов также является профилактикой гастрита. Следует исключить также нервно-психические перенапряжения организма.