Лабораторная диагностика

1. Общий анализ крови. Отмечается характерная триада: лейкоцитоз, лимфоцитоз, замедленная или нормальная СОЭ.

2. Бактериологический метод. В катаральном периоде и начале спазматического с целью определения возбудителя исследуют отделяемое слизистой верхних дыхательных путей с посевом на элективную среду (кровяно-угольный агар, молочно-кровяной агар) либо методом «кашлевых пластинок».

3. Иммунофлюоресцентный метод. Исследуют мазки со слизистой оболочки верхних дыхательных путей с целью обнаружения антигена возбудителя коклюша.

Лечение коклюша у детей

При всех формах: режим – ограничение физической нагрузки; диета – исключение острой, жареной, экстрактивной пищи; симптоматическая терапия (жаропонижающие средства – парацетамол, ибупрофен); антигистаминные препараты.

При тяжелых формах: кортикостероиды (1-2 мг/кг/сутки по преднизолону) – 3-5 дней.

При присоединении вторичной бактериальной флоры: антибактериальные препараты – макролиды: эритромицин, кларитромицин, азитромицин; цефалоспорины – цефалексин, цефуроксим, цефазолин. Противопоказан ампициллин и его аналоги.

Мероприятия в отношении больных и контактных лиц

Госпитализация. Обязательна для детей раннего возраста с наличием апноэ, больных тяжелыми и осложненными формами; больных, в семьях которых имеются новорожденные и дети первых месяцев жизни; больных из детских коллективов.

Карантинные мероприятия. Карантин на больного накладывается на 25 дней. Дети до 7 лет, не болевшие коклюшем, разобщаются на 14 дней от момента последнего контакта с больным и на 25 дней от начала кашля у заболевшего. Дети старше 7 лет разобщению не подлежат.

Дети и персонал групп обследуются бактериологически 2 дня подряд или с интервалом 1–2 дня. Если в группе есть кашляющие дети, то карантин продливается на 14 дней с момента изоляции последнего кашляющего больного.

Условия выписки. Отсутствие частого приступообразного кашля и осложнений, но не ранее 30 дней от начала заболевания, наличие отрицательного результата двукратного бакисследования, проведенного с 15 дня от начала болезни с интервалом в 1–2 дня.

Допуск в коллектив. После клинического выздоровления, без дополнительного обследования.

Диспансеризация. Проводится участковым педиатром в отношении детей с затянувшимся течением коклюша и изменениями в легких, длительность наблюдения в течение 1 года.

Профилактика коклюша

Специфическая профилактика. Прививки против дифтерии столбняка и коклюша проводятся АКДС-вакциной в возрасте 3; 4,5; 6 месяцев. Первая ревакцинация проводится вакциной с ацеллюлярным коклюшным компонентом (АКДС) в возрасте 18 месяцев,

Неспецифическая профилактика. Ранняя изоляция больных (особенно первых случаев заболевания) и изоляция каждого кашляющего ребенка с последующим наблюдением и обследованием.

 

Лекция №49.

Тема: Корь. Краснуха. Ветряная оспа. Определение. Пути инфицирования. Источник инфекции. Клинические проявления. Осложнения. Особенности ухода. Проблемы пациента. Профилактика. Сроки иммунизации.

Корь - острое инфекционное вирусное заболевание с высоким уровнем восприимчивости (индекс контагиозности приближается к 100 %), которое характеризуется высокой температурой (до 40,5 °C), воспалением слизистых оболочек полости рта и верхних дыхательных путей, конъюнктивитом и характерной пятнисто-папулезной сыпью кожных покровов, общей интоксикацией. Корь остаётся одной из основных причин смерти среди детей раннего возраста во всём мире. По оценкам, в 2016 году от кори умерло 158 тысяч человек, большинство из которых дети в возрасте до пяти лет.

Причины   Возбудителем кори является РНК-вирус, парамиксовирус. Вирус малоустойчив во внешней среде, быстро погибает вне человеческого организма от воздействия различных химических и физических факторов (облучение, кипячение, обработка дезинфицирующими средствами).

  Путь передачи инфекции — воздушно-капельный, вирус выделяется во внешнюю среду в большом количестве больным человеком со слизью во время кашля, чихания и т. д.

Источник инфекции — больной корью в любой форме, который заразен для окружающих с последних дней инкубационного периода (последние 2 дня) до 4-го дня высыпаний. Корью болеют преимущественно дети в возрасте 2—5 лет и значительно реже взрослые, не переболевшие этим заболеванием в детском возрасте. После перенесенного заболевания развивается стойкий иммунитет.

Патогенез и патологическая картина Проникновение вируса в организм человека происходит через слизистую оболочку верхних дыхательных путей и далее с током крови (первичная виремия) вирус попадает в ретикулоэндотелиальную систему (лимфатические узлы) и поражает все виды белых кровяных клеток. После размножения в лимфатических узлах вирус снова попадает в кровь, развивается повторная (вторичная) вирусемия, с которой связано начало клинических проявлений болезни.

Клиническая картина Инкубационный период 8—14 дней (редко до 17 дней). Острое начало — подъем температуры до 38—40 °C, сухой кашель, насморк, светобоязнь, чихание, осиплость голоса, головная боль, отек век и покраснение конъюнктивы, гиперемия зева и коревая энантема — красные пятна на твердом и мягком нёбе. На 2-й день болезни на слизистой щек у коренных зубов появляются мелкие белесые пятнышки, окруженные узкой красной каймой — пятна Бельского — Филатова — Коплика — патогномоничные для кори. Коревая сыпь (экзантема) появляется на 4—5-й день болезни, сначала на лице, шее, за ушами, на следующий день на туловище и на 3-й день высыпания покрывают разгибательные поверхности рук и ног, включая пальцы. Сыпь состоит из мелких папул, окруженных пятном и склонных к слиянию (в этом ее характерное отличие от краснухи — сыпь при которой не сливается). Обратное развитие элементов сыпи начинается с 4-го дня высыпаний — температура нормализуется, сыпь темнеет, буреет, пигментируется, шелушится (в той же последовательности, что и высыпания). Пигментация сохраняется 1—1,5 недели.

Диагностика проводим выделение вируса из крови методом ПЦР

Осложнения При кори возможны осложнения, связанные с работой центральной нервной системы, дыхательной системы и желудочно-кишечного тракта, среди них: ларингит, круп (стеноз гортани), трахеобронхит, отит, первичная коревая пневмония, панэнцефалит.

Лечение Препаратов для специфического лечения кори не разработано.

Симптоматическое лечение включает отхаркивающие, муколитики, противовоспалительные аэрозоли для облегчения воспалительных процессов дыхательных путей. Чтобы уменьшить лихорадку и боль, можно использовать ибупрофен или парацетамол. Для снятия зуда на коже рекомендуются ежедневные ополаскивания тела и умывания раствором с порошком Деласкин (синтетический танин). Для промывания глаз во время болезни можно использовать раствор пищевой соды или крепкий чай. При конъюктивите рекомендуют капли с антибиотиками (левомицитин 0,25 %, альбуцид 20 %). Ротовую полость можно полоскать, используя настой ромашки, раствор хлоргексидина. В случае развития пневмонии или других бактериальных осложнений при кори показаны антибиотики, в тяжелых случаях крупа используются кортикостероиды.

Мероприятия в очагах: проводят заключительную и текущую дезинфекцию, больного ребенка изолируют на 5 дней, карантинные мероприятия для контактных лиц на 17 дней.

Профилактика: Активная иммунизация детей в возрасте 12 месяцев, ревакцинация в 6 лет.

Краснуха - эпидемическое вирусное заболевание с инкубационным периодом около 15-24 дней. Это обычно неопасное заболевание, затрагивающее в основном детей, но оно может спровоцировать серьёзные врожденные пороки, если женщина заражается в начале беременности.

Эпидемиология Имея мягкое течение у детей, краснуха опасна для беременных вследствие внутриутробной инфекции плода. Для детей, чьи матери болели краснухой во время беременности, характерны врождённые дефекты развития (чаще врождённая глухота).

Клинические признаки После инкубационного периода 2—3 недели появляется умеренная температура с головной болью, фарингитом, шейной аденопатией, конъюнктивитом. Высыпание появляется через 48 часов, сыпь макулезная (пятнистая) не зудящая, вначале на лице, потом спускается на все тело в течение нескольких часов, вначале сыпь морбилиформная (напоминает коревую), затем скарлатиноформная. Она преобладает на лице, в области поясницы и ягодиц, разгибательных поверхностях рук, ног. Сыпь держится 2—4, изредка 5—7 дней, затем исчезает без пигментации и шелушения.

Лечение Нет специфического лечения. Для симптоматического лечения допускается использование парацетамола и других симптоматических препаратов.

Мероприятия в очагах инфекции   Карантинные мероприятия для заболевшего ребенка на 5 дней с момента появления сыпи. На контактных лиц не проводятся.

Профилактика. Вакцинация детей в 12 месяцев, ревакцинация в 6 лет, дополнительная ревакцинация только девочкам в 13 лет.

                                              

Ветряная оспа – острое инфекционное высококонтагиозное заболевание, характеризующееся умеренной интоксикацией и папулёзно-везикулёзной сыпью на коже и слизистых оболочках.

Этиология ветряной оспы Возбудитель относится к семейству герпесвирусов, 3-й тип, неустойчивый во внешней среде. При попадании в неиммунный организм инфекция проявляется как ветряная оспа.

Эпидемиология ветряной оспы Передача осуществляется воздушно-капельным. Началу болезни предшествует контакт с больным ветряной оспой с последних дней инкубационного периода до момента отпадения корочек (5 дней после последнего высыпания). Инкубационный период ветряной оспы (инкубационный период ветрянки) колеблется от 10 до 23 дней, составляя в среднем.13–17.дней. Заболеваемость возрастает в зимне-весенний период.