| Лекция № 50.
Тема: Эпидемический паротит. Менингококковая инфекция. Определение. Пути инфицирования. Источник инфекции. Клинические проявления. Осложнения. Особенности ухода. Проблемы пациента. Профилактика. Сроки иммунизации. Карантинные мероприятия.
Эпидемический паротит- острое инфекционное заболевание, с негнойным поражением железистых органов (слюнные железы, поджелудочная железа, семенники) и ЦНС, вызванное парамиксовирусом. Наиболее часто болеют дети в возрасте от 3 до 15 лет.
Заражение происходит воздушно-капельным путём (при кашле, чихании, разговоре) от больного человека, который заражен до 9-ти суток.
Инкубационный период
Больной заразен за два дня до начала болезни. Инкубационный период (от момента заражения до развития симптомов): 11 — 23 дней; чаще 13 — 19 дней.
Классификация
-Неосложнённые: поражение только слюнных желёз, одной или нескольких.
-Осложнённые: поражение слюнных желёз и других органов (менингит, менингоэнцефалит, панкреатит, орхит, мастит, миокардит, артриты, нефрит).
Клиника.Первые 1-2 дня наблюдаются продромальные явления (разбитость, недомогания, боли в мышцах, головные боли, познабливания, нарушения сна и аппетита). С развитием воспалительных изменений слюнной железы интоксикации становятся более выраженными, отмечаются признаки поражения слюнных желез: сухость во рту, боли в области уха, усиливающиеся при жевании, разговоре.
Лихорадка максимальна на 1-2-й день, продолжается 4-7 дней. Поражение слюнных желез: область железы болезненна. Боль выражена в некоторых точках: впереди мочки уха, позади мочки уха (симптом Филатова) и в области сосцевидного отростка. Симптом Мурсу — воспалительная реакция слизистой оболочки в области выводного протока пораженной околоушной железы. Кожа над ней напряженной, лоснится, припухлость может распространиться и на шею. Увеличение в течение 3 дней достигает максимума, держится 2-3 дня и постепенно (в течение 7-10 дней) уменьшается.
Лечение
Больных эпидемическим паротитом можно лечить дома. Госпитализируют больных тяжелыми осложненными формами, а также по эпидемиологическим показаниям. Изолируют больных дома в течение 10 дней. Этиотропного лечения нет. Соблюдение постельного режима не менее 10 дней. Диета должна быть молочно-растительной. Из круп лучше употреблять рис, разрешается черный хлеб, картофель. При орхитах возможно раньше назначают преднизолон в течение 5-7 дней, начиная с 40-60 мг и уменьшая дозу каждый день на 5 мг, или другие кортикостероиды в эквивалентных дозах. При остром панкреатите назначают жидкую щадящую диету, атропин, папаверин, холод на живот, при рвоте — аминазин, а также препараты, ингибирующие ферменты, в частности контрикал (трасилол), который вводят внутривенно (медленно) в растворе глюкозы, в первый день 50000 ЕД, затем 3 дня по 25000 ЕД/сут и еще 5 дней по 15000 ЕД/сут. Местно — согревающие компрессы.
Мероприятия в очаге проводится заключительная и текущая дезинфекция, больной ребенок изолируется на 10 дней, затем на11 дней назначается домашний режим, контактные лица на 10 дней, с 11 по 21 день, с момента контакта.
Профилактикаактивная иммунизация в 12 мес, ревакцинация в 6 лет.
Вакцинация: ассоциированная вакцина КПК (корь, паротит, краснуха). Проводится в 12 месяцев и в 6 лет.
Менингококковая инфекция
Менингококковая инфекция- это острое инфекционное заболевание, вызываемое различными видами менингококка. Характеризуется многообразием клинических проявлений: от назофарингита (воспаление слизистой оболочки носа и зева) и бактерионосительства до распространенных, тяжело протекающих в форме менингококкемии (наличие менингококковой инфекции в крови), менингита и менингоэнцефалита (воспаление оболочек головного мозга).
Механизм развития менингококковой инфекции
Возбудителем менингококковой инфекции является грамположительный диплококк Neisseria meningitides. По форме эти возбудители напоминают кофейные зерна. Он быстро погибает в окружающей среде, при кипячении гибнет быстро — в течение нескольких секунд, при действии дезинфицирующих веществ — через несколько часов. Менингококковой инфекцией заражаются и болеют только люди. Возбудитель выделяется со слизистой оболочки носоглотки, из спинномозговой жидкости (ликвора), крови, отделяемого (экссудата) кожных высыпаний.
Менингококк выделяет аллергизирующие вещества.
Источником инфекции может быть только больной человек или бактерионоситель.
Классификация менингококковой инфекции
1. Локализованные формы:
•менингококконоситёльство,
•острый назофарингит;
2. Генерализованные формы:
•менингококцемия (менингококковый сепсис),
•менингит,
•менингоэнцефалит;
3. Смешанная форма: менингит и менингоэнцефалит
4. Редко встречающиеся формы:
•менингококковый эндокардит,
•пневмония,
•иридоциклит,
•артрит и т. д.
Клинические проявления менингококковой инфекции у детей
Инкубационный период менингококковой инфекции продолжается от 2 до 10 дней.
Острый назофарингит встречается в 80% случаев от всех заболеваний менингококковой инфекцией. Обычно назофарингит начинается остро (на фоне полного здоровья) с повышения температуры тела до 38— 38,5°С. Могут быть жалобы на заложенность носа, насморк, головную боль, слабость. В некоторых случаях температура тела не изменяется, состояние удовлетворительное. Воспалительные изменения в носоглотке выражены слабо. У многих больных изменений в периферической крови нет, возможно умеренное повышение количества нейтрофилов.
Диагностика менингококкового назофарингита затруднена из-за скудных клинических данных. Подтверждает диагноз назофарингита выделение возбудителя из отделяемого носоглотки. В некоторых случаях острый назофарингит предшествует возникновению распространенных форм менингококковой инфекции.
Менингококцемияпротекает по типу сессиса, тяжелое состояние ребенка, развивается быстро, начинается остро с повышения температуры до 39-40 градусов, у ребенка озноб, головная боль, через 5-12 часов появляется геморрагическая сыпь, звездчатой формы, могут быть мелкие петехии, крупные кровоизлияния, после которых возникают некрозы кожи и кончиков пальцев. Через 24-36 часов состояние ребенка резко ухудшается, температура снижается до нормы, снижается артериальное давление, возникает тахикардия, одышка, цианоз, двигательное возбуждение, судороги и наступает кома. Происходит кровоизлияние в надпочечники и их блокада, больной умирает.
Менингиттак же начинается остро, с озноба, высокой температуры, возбуждения, беспокойства, судорог. Появляется невыносимая головная боль, ребенок истошно кричит, «мозговой крик», возникает рвота без тошноты, неукротимая. У ребенка гиперестезия, повышенная чувствительность к свету, шуму, прикосновениям. В течение 1 суток возникают симптомы менингита. У детей 1 года жизни выбухает большой родничок. Дети лежат в вынужденном положении, поза «легавой собаки».
Диагностикапри менингококцемии и менингитах проводят бактериологическое исследование спинномозговой жидкости, определяют возбудитель и его чувствительность к антибиотикам.
Лечение менингококковой инфекции у детей
Все больные с менингококковой инфекцией или с подозрением на нее в обязательном порядке госпитализируются в специализированном отделении. Терапия тяжелых форм происходит в реанимационном отделении или палатах интенсивной терапии. При распространенных формах препаратом выбора является пенициллин в больших дозах (из расчета 200—400 тыс. ЕД на 1 кг массы тела в сутки). Детям до трехмесячного возраста — по 400—500 тыс. ЕД/кг в сутки. Курс лечения в среднем 5—8 дней при благоприятном течении. С целью контроля делают спинномозговую пункцию. Второй антибиотик можно назначить при присоединении воспаления легких или почек и других осложнений.
Также при лечении менингококковой инфекции используют ампициллин и оксациллин внутримышечно в дозе 200— 300 мг/кг в сутки; при менингоэнцефалите дозу увеличивают до 400—500 мг/кг (6 раз в сутки).
Одновременно с антибиотикотерапией целесообразно использование мероприятий, направленных на борьбу с токсическими явлениями и на нормализацию обмена веществ. В этом случае больным вводят внутривенно капельно гемодез, реополиглюкин, 5—10%-ный раствор глюкозы, альбумин и т. д. Общий объем вводимой внутривенно жидкости не должен превышать 30—40, максимально 50 мл/кг массы больного ребенка. Лучше жидкость вводить в два приема — утром и вечером. Одновременно вводят мочегонные с целью выведения лишней жидкости (лазикс, муросемид). При тяжелых формах и отеке мозга можно назначать маннитол, мочевину. В целях улучшения микроциркуляции вводят гепарин (100—200 ЕД/кг массы тела в сутки 4 раза), трентал, курантил. При менингоэнцефалите с судорожным синдромом применяют преднизолон по 2—5 мг/кг или дексазон по 0,2—0,5 мг/кг в течение 1—3 дней. Также при судорогах — седуксен, ГОМК, фенобарбитал, аминозин, промедол.В случае гипертоксических форм рекомендуется введение антименингококковой плазмы, лечение кислородом в барокамере.
Исход менингококковой инфекции зависит от адекватного введения антибиотиков, достаточного применения инфузион-ной терапии и лечения, направленного на возбудителя.
Профилактикараннее выявление и изоляция больных.
Мероприятия в очаге проводится заключительная и текущая дезинфекция, больные назофарингитом и носители изолируются дома на время лечения и выписываются в ДДУ при 1-кратном отрицательном обследовании на менингококк, реконвалесценты менингококцемии, менингита выписываются в ДДУ через 10 дней после выписки из стационара, с 2-кратными отрицательными обследованиями на менингококк.
Лекция № 51.
Тема: Герпетическая инфекция у детей.
Герпетическая инфекция у детей – распространенное явление, вирус герпеса может проникнуть в организм ребенка еще в утробе матери, во время родов или сразу после рождения, патология требует обязательного лечения при появлении первых же симптомов.
Герпес поражает не только кожные покровы, но и другие ткани организма, внутренние органы. По статистике ВПГ есть у 80% всего населения планеты. Это целая группа заболеваний, которые передаются от одного человека к другому. Простая форма вируса поражает кожные покровы, центральную нервную систему, слизистые оболочки организма, внутренние органы, глаза.
Существует несколько типов возбудителя, самым распространенным является I вид, который еще называют простым. Он вызывает следующие варианты патологий: малярия на губах, герпетический стоматит.
Герпесная инфекция у детей развивается при проникновении патологических микроорганизмов в кровь человека. В инфицированных возбудителем клетках образуются внутриядерные включения, которые запускают процесс формирования гигантских многоядерных клеток. Инфекция термолабильна, инактивируется при достижении 50-52 градусов Цельсия, быстро разрушаются клетки под ультрафиолетовом облучением или рентгеновскими лучами. Пагубное действие оказываются органические растворители, эфир, этиловый спирт, герпес не восприимчив к действию низких температур и высушиванию.
Выделяют следующие виды патологии:
Вирус первого типа. Это самый распространенный вид возбудителя, провоцирует появление симптомов на губах, развитие герпетического стоматита, панариция (на пальцах рук), вирусного энцефалита, сикоз, герпетическую экзему, эзофагит, кератоконъюнктивит, герпетическую ангину.
Вирус второго типа. Чаще становится причиной генитального типа заболевания. У детей диагностируется, как правило, в виде неонатального герпеса или диссеминированной инфекции. Первые два типа называют еще простым герпесом (herpes simplex).
Третий тип возбудителя становится причиной известной всем родителям ветрянки. При рецидиве может спровоцировать опоясывающий лишай. Чаще диагностируется у взрослых, но и у детей тоже может проявится.
Четвертый тип инфекции носит название вирус Эпштейна-Барр. Становится причиной малоизвестной патологии – инфекционный мононуклеоз. Нередко ее принимают за простуду и не ставят правильный диагноз, этот тип возбудителя иногда становится причиной некоторых онкологических болезней.
Цитомегаловирус или 5-й тип герпеса. По заявлениям отдельных специалистов, этой инфекцией заражен каждый человек в мире, но не все об этом знают, потому что вирус находится в персистирующей форме и никак не проявляет себя.
Розеоловирус или 6-й тип. Провоцирует внезапную экзантему, она же детская розеола.
7-й тип идентичен предыдущему варианту, у взрослых становится причиной хронической усталости. Последний тип изучен плохо, существует теория, что он провоцирует развитие саркомы Капоши.
Способы заражения У заболевания отмечается высокая степень заразности. Герпес в крови у ребенка может обнаружится при инфицировании воздушно-капельным или контактным путем заражения. Когда на коже находятся пузырьки (папулы), болезнь имеет самую высокую степень заразности. Жидкость внутри этих папул содержит большое количество вирусных частиц. Попадает герпес к ребенку, как правило, при общении малыша с носителем или через предметы быта. Проявляется болезнь не сразу и долгое время находится в организме бессимптомно, генерализация происходит при ослаблении иммунитета.
У патологии существует инкубационные период – промежуток времени между проникновение патологических микроорганизмов в организм и появлением первых признаков заболевания. Вирус герпеса у ребенка проявляется остро, у малышей есть явные симптомы интоксикации даже при локализованной форме. К этим симптомам относятся: плохой аппетит; рост температуры тела; боли в мышцах, беспокойство, головная боль; вялость, слабость и прочие признаки выраженного снижения двигательной активности; жжение, зуд кожи; появление герпетической сыпи.
Простой герпес Самый распространенный тип вируса, передается воздушно-капельным путем и при контакте с носителем. Вирус герпеса у детей проявляется следующими симптомами: герпетическая сыпь на слизистых оболочках и коже: пальцы рук, губы, нос, во рту; капризность и слабость; увеличение лимфоузлов; озноб; общее недомогание.
Ветряная оспа Ветрянкой болеют практически все дети и переносят ее значительно легче, чем взрослые. Может рецидивировать в старшем возрасте в виде опоясывающего лишая. Обладает патология следующими признаками: интоксикация организма; везикулы (пузырьки) по всему телу; повышение температуры.
Генитальный герпес В большинстве случаев передается во время родов ребенку от матери. Заражение происходит внутри утробы или во время прохождения по родовым путям. Вирусный герпес у детей еще называют неонатальным. Клиническая картина болезни зависит от формы заражения: Локализованная проявляется поражением губ, кожи рта, глаз и слизистых оболочек. Генерализованная инфекция имеет полный спектр признаков: цианоз, вялость, апноэ, одышка, срыгивания, повышение температуры. Поражающая форма оказывает влияние на нервную системы, может спровоцировать менингоэнцефалит, гидроцефалии, микроцефалии. Характерные признаки: судороги, дрожь, цитоз, снижение аппетита.
Вирус Эпштейн-Барра Данный тип герпеса провоцирует инфекционный мононуклеоз, атакует лимфоидную систему. Есть теория, что он становится причиной ряда онкологических болезней. Поставить диагноз можно только при анализе крови. Опасность болезнь представляет тем, что у новорожденных протекает иногда бессимптомно. К основным признакам этого типа герпесвирусной патологии относятся: боли в горле; увеличение лимфоузлов, аденоидов; повышение температуры; увеличение селезенки, печени.
Цитомегаловирусная инфекция После проникновения инфекции ребенок становится вирусоносителем, болезнь будет находится в латентном состоянии без явных признаков. При ослаблении иммунной защиты произойдет активация герпес вирусной инфекции и проявятся следующие симптомы: головные, мышечные боли; озноб; признаки интоксикации; могут присутствовать поражения ЦНС и внутренних органов (легкие, печень, железы).
Розеоловирус. Эта патология получила второе название – псевдокраснуха. Данный тип герпес вирусной инфекции провоцирует следующие симптомы: высыпания по всему телу мелких розовых папул; повышение температуры; схожие с аллергией, ОРЗ симптомы.
Лечение и симптомы вируса герпеса шестого типа у детей и взрослых. Опытный врач определит наличие герпеса по визуальным признакам, но для постановки диагноза может понадобится и лабораторное исследование. Основывается диагностика данной патологии на клинических признаках. Врач дифференцирует характерные везикулярные высыпания на фоне интоксикации организма, увеличение регионарных лимфатических узлов.
Герпетические высыпания Это типичный и явный признак герпеса в крови у малыша. Герпетическая сыпь у детей появляется на слизистых полостях, коже в форме везикул с прозрачной жидкостью внутри. Данный характерны симптом развивается постепенно, через 3 дня содержимое пузырьков мутнеет, папула лопается, образуется язвочка или открытая ранка. Через некоторое время они подсыхают, покрываются корочкой, которая через несколько дней отпадает и сыпь проходит бесследно. Пораженные места, как правило, болят, зудят и есть чувство жжения.
Температура при герпесе у детей Данный симптом является не специфическим для герпесвирусной патологии, что может осложнить процесс диагностирования. Рост температуры, интоксикация часто предшествует высыпаниям, особенно часто это происходит у детей, поэтому данные признаки могут ошибочно быть приняты за симптомы ОРЗ. Интенсивность роста температуры зависит от расположения поражения, значения могут быть как нормальными, так и подниматься до 40 градусов. Самые высокие цифры отмечаются при поражении слизистых оболочек ребенка. Сначала предшествуют росту температуры озноб, перевозбужденность, плаксивость. Затем начинается резкий скачок до 39-40 градусов. Только после этого появляется на теле характерная мелкая сыпь и зуд. На протяжении дня могут отмечаться незначительные колебания температуры. Диагностика. Назначают анализы по следующим методам: реакция связывания комплемента; иммуноферментный анализ в парных сыворотках; полимеразная цепная реакция (ПЦР); непрямая иммунофлюоресценция. Наличие герпетической инфекции подтвердит рост титра IgM в свыше 4-х раз. Рецидивирующий типа патологии подтвердит четырехкратный рост титра IgG. Обнаружение, идентификацию инфекционного агенты можно повести, используя вирусологическое исследование жидкости из везикул, соскобов эрозий, смыва носоглотки, спинномозговой жидкости, мочи, крови, эякулята или биоптатов мозга (при летальном исходе).
Лечение герпеса у детей Терапия проводится комплексным методом, используются противовирусные препараты, иммуномодулирующие медикаменты и общеукрепляющие процедуры. При сильном дискомфорте из-за сыпи малышам дают Парацетамол. Медикаменты помогают ускорить процесс заживления язв, развития рецидивов и осложнений инфекции. Антивирусная терапия остро необходимо при генерализированном течении болезни, ослабленном иммунитета, в случае генитального герпеса, тяжелых поражения головного мозга.
Подбор дозировки, конкретного препарата происходит в соответствии с массой тела, возрастом ребенка и его состоянием. Для лечения используются следующие направления: примочки с протеолитическими ферментам для удаления отмерших тканей; обработка мест поражения антисептическими, обезболивающими средствами; средства для укрепления иммунитета на основе интерферона; терапия Ацикловиром; десенсибилизирующая терапия; противогерпетическая вакцина для выработки антител, чтобы избежать реактивации инфекции и переход к хронической герпетической патологии; диетотерапия. Основу терапии составляет противовирусное лечение и укрепление иммунитета ребенка. Назначают курс медикаментов детям даже до 1 года, чтобы не допустить развития осложнений, а иногда и летального исхода. Используют следующие группы препаратов: Иммуномодулирующие средства. Поборот инфекцию получится только при хорошем иммунитете, назначают Иммунофлазид, Иммунал. Группа интерферонов для борьбы с инфекцией. Жаропонижающию препараты. Необходимы для симптоматического лечения и повышения комфорта ребенка. Антигистамины. Необходимы для терапии высыпаний, используют Фенкарол, тавегил, Диазолин.
Прогноз лечения зависит от формы заболевания, выделяют следующие варианты: Врожденный герпес имеет неблагоприятный прогноз. Тяжелые пороки развития приводят к смерти ребенка в течении нескольких месяцев. Отмечаются частые случаи внутриутробно смерти плода, самопроизвольных абортов. При заражении новорожденного во время прохождения по родовым путям прогноз положительный при условии своевременного противовирусного лечения и общеукрепляющие процедуры.
52.Острые кишечные инфекции (вирусные диареи). Дисбактериоз кишечника. Этиология и эпидемиология вирусных и бактериальных ОКИ. Синдромы поражения желудочно-кишечного тракта, интоксикации, обезвоживания. Осложнения. Лабораторная диагностика. Принципы лечения. Уход. Нормальный биоценоз кишечника. Основы диагностики и лечения. Биопрепараты в лечении дисбактериоза.
ДИЗЕНТЕРИЯ-острая кишечная инфекция.
Объединение различных возбудителей дизентерии в группу шигелл произошло на основании комплекса свойственных всем им сходных признаков. Главным из них является способность вызвать у человека дизентерийные заболевания, благодаря способности шигелл к внутриклеточному паразитированию и образованию действующих на кишечник токсинов (энтеротоксинов).
Помимо этого, всем шигеллам присуща общность анатомического строения, антигенной структуры, биохимической активности. Группа шигелл в свою очередь подразделяется на 6 отдельных видов, из которых наиболее важное практическое значение имеют шигеллы видов Зонне, Флекснера, Ньюкасла и Григорьева — Шиги.
Все шигеллы являются короткими палочками размером 2—3 мкм в длину и 0,6 мкм в ширину. Они неподвижны. Спор не образуют. Хорошо растут на простых питательных средах при оптимальной температуре 37° С. Шигеллы довольно устойчивы во внешней среде, но длительность их выживания во многом зависит от условий, в которых они окажутся. Так, возбудители дизентерии хорошо переносят низкие температуры. Во влажной среде они живут дольше, чем в сухой.
Попав с человеческими испражнениями на влажную почву, шигеллы могут выжить до 3 мес., а на сухой — до 15 дней. На мебели, дверных ручках и предметах обихода возбудители дизентерии сохраняются от 5 до 24 дней. На коже рук, если их не мыть, в кишечнике комнатной мухи, шигеллы выживают 2—3 дня. В речной и колодезной воде дизентерийные палочки сохраняются в среднем несколько суток.
Дизентерийные палочки быстро погибают под действием прямого солнечного света, высокой температуры, дезинфицирующих растворов. Так, при кипячении они гибнут через 10 мин, под воздействием 1—2% раствора хлорамина — через 10— 30 мин.
Пути и механизмы передачи.Как и другим кишечным инфекциям, дизентерии свойствен фекально-оральный механизм передачи, он осуществляется через воду, пищевые продукты и бытовым путем; в передаче инфекции принимают участие мухи. Бытовой путь передачи возможен при низкой санитарной культуре, неопрятности больных. Неслучайно дизентерия была названа «болезнью грязных рук». Этот путь передачи осуществляется через загрязненные руки и предметы, зараженные фекалиями больных
Своеобразной особенностью алиментарных вспышек дизентерии является тяжелое клиническое течение возникающих при них заболеваний, они могут напоминать клинику токсикоинфекций.
Распространение дизентерии возможно водным путем. Полагают, что большее значение водный путь передачи имеет для дизентерии Флекснера.
Как и при других кишечных инфекциях, при дизентерии возможны заражения при купании и попадании возбудителей в рот. При водном пути передачи обычно не заболевают дети раннего возраста, так как им дают, как правило, кипяченую воду. Хронические водные эпидемии дизентерии встречаются очень редко.
Клинические проявления у детей
По клиническому течению дизентерию подразделяют на
Острая дизентерия:
1) стертая форма;
2) легкая;
3) средней тяжести;
Острая дизентерия. Инкубационный период при дизентерии составляет от 1 до 6-7 дней, чаще 2-4 дня.
1. Стертая форма. Заболевание обычно начинается незаметно, при нормальной температуре, стул при этом полужидкий или жидкий, не частый - 1-2 раза в сутки в течение 1-2 дней. Общее состояние при этом не изменяется, и ребенок продолжает посещать детский коллектив. Обычно при положительном результате бактериологического исследования испражнений такие дети направляются с диагнозом дизентерийного бактерионосительства.
2. Легкая форма. Общее состояние ребенка почти не нарушается. Заболевание иногда начинается с незначительного повышения температуры - до 37,2-37,5°, но большей частью протекает при нормальной температуре. В некоторых случаях могут отмечаться незначительные явления интоксикации - некоторая вялость, сниженный аппетит, может быть однократная рвота. Появляется жидкий стул до 3-7 раз в сутки с примесью слизи. Примесь крови в виде прожилок в отдельных порциях кала отмечается лишь у небольшой части детей. Живот несколько вздут, иногда болезненный при пальпации, наблюдается чувствительность в области сигмовидной кишки. Податливости или зияния ануса, как правило, нет. У большинства детей через 2-3 дня стул становится нормальным. У некоторых наблюдается более длительно неустойчивый стул или рецидивы заболевания, которые также протекают легко.
3. Среднетяжелая формадизентерии характеризуется более частым стулом со слизью, иногда с примесью крови до 8-10 раз в сутки, тенезмами и нерезко выраженными явлениями интоксикации. Начинается заболевание, как правило, с повышения температуры до 38-39°. Отмечается вялость, раздражительность, потеря аппетита, нарушение сна. Может наблюдаться рвота, нерезко выраженный токсикоз, появляются схваткообразные боли в животе, болезненность в левой подвздошной области. Методом скользящей пальпации удается прощупать спастически сокращенную болезненную сигмовидную кишку. Затем появляется колитический стул со слизью, иногда с кровью, чаще - энтероколитический стул. Со стороны сердца отмечается умеренное приглушение тонов или ослабление первого тона. При дефекации мускулатура ануса расслабляется.
4. Тяжелая форма дизентерии у детей характеризуется выраженным токсикозом. Заболевание начинается остро, бурно, температура повышается до 38-40°, явления общей интоксикации часто предшествуют изменениям со стороны кишечника. У детей первого года жизни заболевание протекает под видом токсической диспепсии. Появляются многократная рвота, схваткообразные боли в животе, позже учащается стул, становится жидким, с зеленью и слизью, иногда с кровью. Мучают частые позывы - до 15-20 и более раз в сутки. Ребенок тужится, но испражнений выделяется мало, на пеленке часто бывает одна слизь, иногда гной. Анус расслаблен, иногда зияет. Тенезмы бывают в некоторых случаях такими сильными, что выпадает слизистая оболочка прямой кишки. Общее состояние тяжелое, появляется беспокойство, а затем адинамия. Черты лица заостряются, резко нарушается водно-солевой обмен, развивается дегидратация, отмечается быстрое падение веса. Живот вначале вздут, затем втянут, прощупывается спастически сокращенная болезненная сигмовидная кишка. При тяжелых формах дизентерии отмечаются резкое падение сердечной деятельности, глухость сердечных тонов, нарушение гемодинамики, падение артериального давления вплоть до явлений гемодинамического шока. Пульс становится малым, развивается тахикардия, цианоз кожи, конечности холодные. С первого дня заболевания отмечается анорексия, язык обложен, сухой.
Осложнения
На самом деле последствия дизентерии могут быть тяжелыми и доходить вплоть до летального исхода.
· Может происходить выпадение прямой кишки, вследствие частых мучительных актов дефекации и тенезмов. Встречается часто у маленьких детей.
· При частом водянистом стуле и отсутствии восполнения потерянной организмом жидкости, может произойти обезвоживание.
Диагностика.Одним, более проверенным способом диагностики дизентерийной палочки, является бактериологический метод, который проводится посевом кала на выявление бактерий дизентерии.
Лечение
Лечение больных дизентерией должно быть комплексным, соответствующим тяжести заболевания, фазе инфекционного процесса. Лечение проводят в стационаре и на дому.
Постельный режим в остром периоде заболевания необходим всем больным. Диета назначается с учетом возраста больного, периода и тяжести заболевания, длительности течения заболевания, а также состояния питания ребенка до заболевания. Детям до одного года, находящимся на естественном вскармливании, необходимо продолжать кормление грудью, сохраняя физиологический ритм. Детям первого года жизни, находящимся на искусственном вскармливании, назначают кисломолочные смеси (кефир, биолакт, нарине, мацони) с уменьшением объема на 15–20% суточной нормы и с увеличением кратности на 1–2 кормления в зависимости от возраста. Объем питания восстанавливают ко 2-3-му дню. Детям старше одного года назначают стол с протертыми продуктами (манная и рисовая каши, овощное пюре, овощной суп, картофельное пюре, мясной фарш, кисели, яйца, рыба, творог). Дополнительно вводят в меню витамины группы В, С, А. При среднетяжелой форме дизентерии назначают дробное кормление с уменьшением суточного объема на 20–30% и увеличением кратности до 6-10 раз, в зависимости от возраста, в течение 2–3 дней. При улучшении общего состояния, исчезновении интоксикации, уменьшении дисфункции кишечника объем питания быстро доводится до физиологической нормы. При тяжелой форме объем питания в первые 2–3 дня болезни необходимо уменьшить на 50–55% с увеличением кратности до 8-10 раз в сутки. Необходимый объем возмещают дополнительным приемом жидкости (чай, отвар изюма, каротиновая смесь). С каждым днем количество пищи увеличивают на 10% и доводят до физиологического объема в течение 3–7 дней. После прекращения рвоты можно постепенно вводить овощные отвары, содержащие минеральные соли и щелочные валентности.
При улучшении стула назначают слизистые супы; каши; мясные блюда высокой степени измельченности, приготовленные на пару; творог; желток. Расширение диеты проводят постепенно при улучшении состояния и самочувствия ребенка. При любом течении дизентерии диета должна быть механически и химически щадящей, полноценной по калорийности и содержанию белков, жиров и углеводов. В периоде выздоровления сохраняется механически и химически щадящая пища, полезно употребление в пищу кисломолочных смесей. Необходимо исключить из рациона острые, пряные блюда, копченые продукты, ограничить прием грубой растительной клетчатки. Каши лучше готовить на овощных отварах, показаны овощные блюда (кабачки, картофель, цветная капуста), пробиотики.
Показаниями для назначения врачом антибиотиков являются: тяжелые и среднетяжелые формы болезни, смешанные инфекции. Помимо пероральной дегидратации, а при ее невозможности инфузионной дезинтоксикационной терапии для связывания и выведения токсинов применяют энтеросорбенты (активированный уголь, энтеродез, полифепам, смекта и др.). Для восстановления нарушенного биоценоза используют пробиотики (бифидумбактерин, лактобактерин, бактисубтил). Важное значение в лечении дизентерии занимает ферментотерапия. Назначают крон, панкреатин, фестал, панзинорм, мезим форте. Курс лечения составляет 2–3 недели. Для купирования болевого синдрома назначают спазмолитические препараты (но-шпа, папаверин). Кроме того, применяют препараты, повышающие иммунитет (метилурацил, лизоцим, иммунал), витамины А, С, Е, группы В.
При острой дизентерии среднетяжелого и тяжелого течения назначают антибактериальные препараты – фторхинолы, тетрациклины, амплицины, цефалоспорины, комбинированные сульфаниламиды. Антибиотики не назначают при гастроэнергитическом течении заболевания и в случаях дизентерийного бактерионосительства.
При затяжных и хронических формах заболевания проводят такое же лечение, как и при остром течении болезни. При улучшении состояния ребенка назначают пробиотики, стимуляторы иммунитета, фитосборы (календула, ромашка, шалфей, тысячелистник). Для улучшения процессов восстановления слизистой оболочки толстого кишечника рекомендуется назначение солкосерила (строго по показаниям), клизм с маслом шиповника, облепихи, фитосборов.
Диспансерное наблюдение за детьми по выздоровлению от хронической формы дизентерии осуществляют в течение 6 месяцев.
Профилактика
Болезни «грязных рук» легко избежать, если следить за чистотой.
· Позаботьтесь о том, чтобы на детских игрушках не задерживались пыль и грязь. Тщательно мойте их раз в неделю.
· Влажную уборку в квартире проводите минимум через день, ведь любой мелкий мусор малыш может потянуть в рот.
· Следите, чтобы ребенок обязательно мыл руки после посещения туалета, по возвращении с улицы и перед едой.
· Если у кого-то из членов семьи возникло расстройство стула, постарайтесь максимально оградить его от общения с малышом, поскольку многие кишечные инфекции передаются контактно-бытовым путем.
· Всегда берите с собой на прогулку влажные салфетки и протирайте ими руки крохи.
· Никогда не давайте малышу немытые фрукты и овощи, какими бы чистыми они ни казались.
· Для приготовления пищи и для питья используйте только бутилированную воду высокого качества. Она уж точно не содержит вредных веществ!
Мероприятия в очаге. Госпитализация больных проводится по клиническим и эпидемиологическим показаниям. На больного накладывается карантин на 7 дней. После госпитализации больных проводится заключительная обработка персоналом дезинфекционного отдела СЭС. При посещении очага следует контролировать проведение дезинфекции. Контактных лиц выявляют при обращении заболевшего за медицинской помощью и при эпидемиологическом обследовании очага. Наблюдение за ними (контроль за стулом, у детей термометрия) продолжается 7 дней. Лица, работающие на пищевых предприятиях и приравненные к ним, обследуются бактериологически.
При заболевании лиц, работающих на пищевых и приравненных к ним предприятиях, необходимость бактериологического обследования других членов коллектива решается эпидемиологом, но если среди контактных появляются заболевания, то обследование их является обязательным, оно проводится одномоментно.
При появлении заболеваний в дошкольном учреждении назначают обследование детей и персонала группы, не принимают новых и не переводят детей в другие группы. При наличии больных в разных группах обследуют работников кухни, так как можно предполагать распространение инфекции через пищевые продукты. Если заболевание возникает в семье ребенка, посещающего дошкольное учреждение, то ребенок подвергается бактериологическому обследованию и за ним устанавливается наблюдение.
САЛЬМОНЕЛЛЕЗ
Острая кишечная зоонозная инфекция, вызываемая многочисленными бактериями из рода сальмонелл, характеризующаяся преимущественным поражением желудочно кишечного тракта и протекающая чаще всего в виде гастроинтестинальных, реже – генерализованных форм.
Возбудитель сальмонеллеза – бактерии Salmonella,
Форма – палочки размером (1,0–3,0) х (0,2–0,8) мкм с закругленными концами. Имеют жгутики по всей поверхности клетки (перетрихи) за счет которых они подвижны.
Споры и капсулы не образуют. Грамотрицательны. Растут на обычных питательных средах.
Токсинообразование. Сальмонеллы способны продуцировать экзотоксины. При разрушении бактерий выделяется эндотоксин, что обусловливает развитие интоксикационного синдрома.
Устойчивость во внешней среде. Сальмонеллы относительно устойчивы к воздействию различных факторов внешней среды, некоторые из них не погибают при замораживании до –48–82 °С и хорошо переносят высушивание. На различных предметах при комнатной температуре они сохраняются 45–90 дней, в сухих испражнениях животных – до 3–4 лет. В воде, особенно при низком рН, сальмонеллы выживают 40–60 дней. В молочных и готовых мясных продуктах сальмонеллы не только сохраняются до 4 мес, но и размножаются, не изменяя органолептических свойств и внешнего вида продуктов. Сальмонеллы устойчивы к солению, копчению и действию кислот. Для разрушения бактерий требуется качественно проводимая термическая обработка. Так, для полной инактивации сальмонелл, находящихся в куске мяса массой 400 г, необходимо варить его не менее 2,5 ч.
Пути и механизмы передачи.Механизм передачи возбудителей – фекально-оральный. Пищевой механизм - факторами передачи сальмонелл являются пищевые продукты. К ним относятся мясо животных или птиц. Инфицирование мяса происходит эндогенно (при жизни животного во время его болезни), а также экзогенно, в процессе транспортировки, переработки, хранения. Нередко инфицирование продуктов питания происходит при неправильной их кулинарной обработке, приготовлении пиши на загрязненных столах и с использованием инфицированной посуды. Контактный механизм – контактно-бытовой путь передачи может реализоваться в условиях тесного общениея с больным человеком или животными, при несоблюдении элементарных санитарно гигиенических норм. Этот путь отмечается, например, при внутрибольничных вспышках сальмонеллеза, вызываемых, как правило, S. typhimurium. Заболевание регистрируется преимущественно у детей до 1 года. Водный механизм - Возможен водный и в редких случаях пылевой (при заглатывании пыли) пути передачи инфекции.
Основным путем передачи является алиментарный, а доминирующими факторами передачи возбудителя - различные пищевые продукты, прежде всего мясо.
Клинические проявления у детей.Клинические проявления сальмонеллезов отличаются полиморфизмом.
Классификация
1) тифоподобная (тифозная),
2) дизентериеподобная,
3) диспепсическая,
4) энтерит,
5) септическая,
6) стертая,
7) бессимптомная.
Названия форм определяют их основные клинические отличия.
По тяжести выделяют три формы:
1) тяжелую;
2) среднетяжелую;
3) легкую.
Критерием для разделения, так же как и при других инфекциях, является выраженность интоксикации.
Для всех форм сальмонеллезов, за исключением бессимптомной, характерно острое начало с температурной реакцией и дисфункцией кишечника. Кроме того, общим для всех форм является преобладание симптомов поражения тонкой кишки.
Тифоподобная (тифоидная) форма
Тифоподобная (тифоидная) форма в последние годы наблюдается редко. Ее отличием является тифоидное состояние с выраженной лихорадкой, температурой до 39-40° С, сопровождающейся адинамией, оглушенностью, нередко помрачением сознания, бредом. Могут быть явления менингизма. Продолжительность лихорадочного периода обычно не более 2 нед, он заканчивается укороченным лизисом. В отдельных случаях на 2-3-й неделе возникают повторные волны. По клиническим проявлениям эта форма сходна с паратифом А и В.
У больных, как правило, с начала болезни испражнения становятся жидкими, водянистыми, иногда с небольшой примесью слизи. Стул нечастый (3-5 раз в сутки), иногда возникает рвота. Язык густо обложен, суховат, нередко утолщен. Живот нерезко вздут, при пальпации определяется урчание, особенно в правой подвздошной области, иногда отмечается разлитая болезненность; с 4-6-го дня болезни у многих больных увеличиваются размеры печени и селезенки. Нормализация стула обычно совпадает с окончанием лихорадочного периода.
Дизентериеподобная форма (колитная)
Дизентериеподобная форма (колитная) - наиболее частая, она составляет более половины всех форм сальмонеллезов и наблюдается во всех возрастных группах. В клинике ведущими являются изменения желудочно-кишечного тракта с симптомами поражения не только тонкой, но и толстой кишки (колитический синдром). С первых дней одновременно с повышением температуры появляется учащенный обильный стул.
Примесь слизи, иногда и крови в испражнениях делает заболевание похожим на дизентерию; по цвету и консистенции фекалии у ряда больных напоминают болотную тину. Частота стула даже при выраженной интоксикации относительно невелика. Из явлений общей интоксикации отмечается рвота (редкая), снижение аппетита. Язык обложен, иногда сухой. Живот вздут, может быть урчание в правой подвздошной области, часто увеличивается печень, иногда селезенка. Продолжительность лихорадочного периода от 1 до 2 нед, дисфункция кишечника держится 2-3 нед.
Диспепсическая форма
Диспепсическая форма наблюдается у детей до 1 года, преимущественно ослабленных какими-либо сопутствующими заболеваниями. Клинические проявления соответствуют диспепсии, преимущественно простой, но сопровождающейся повышенной температурой (37,5-38,5° С). Симптомы токсикоза могут быть выражены более резко, появляется рвота; живот обычно вздут. Стул до 5 - 7 раз в сутки, обильный, с плохо переваренными остатками пищи, может быть незначительная примесь слизи. Повышенная температура может держаться 6-8 дней, стул нормализуется более медленно; у части детей неустойчивый стул и бактериовыделение остаются надолго. У детей старше года эквивалентом этой формы является энтерит.
Септическая форма
Септическая форма сальмонеллеза возникает редко, в основном у детей раннего возраста, у новорожденных. Она протекает тяжело, при высокой температуре. Основными могут быть симптомы поражения мозговых оболочек с типичными для менингита клиническими проявлениями и изменениями мозговой жидкости (помутнение, нейтрофильный цитоз). Специфический характер изменений подтверждается высевом сальмонелл из спинномозговой жидкости. Однако поражение может зависеть от смешанной инфекции, в этих случаях обычно принимает участие-стафилококк. Закономерны нарушения желудочно-кишечного тракта, но они как бы отходят на второй план. Рвота может наблюдаться и в начале болезни, и в последующем. Стул учащен, жидкий, плохо переваренный (типа энтеритного), иногда наблюдается примесь слизи, а у отдельных больных - и прожилок крови (в малом количестве). Септическая форма обычно протекает тяжело и длительно. Необходимо своевременное и энергичное лечение.
Стертая форма
Стертая форма чаще возникает у детей старшего возраста. Общее состояние страдает мало, температура или нормальная, или субфебрильная. Может быть небольшая слабость, понижение аппетита. Диарея незначительная и кратковременная - стул жидкий, 3-4 раза в день, без патологических примесей. У детей раннего возраста дисфункция кишечника может затягиваться.
Бессимптомная форма
Бессимптомную форму выявляют только лабораторным путем: высев сальмонелл из испражнений, положительная РА. Основанием для лабораторного обследования обычно бывают эпидемиологические данные.
Осложнения
Инфекционно-токсический шок, тромбогеморрагический синдром, гемолитико-уремический синдром, перитонит и осложнения, вызванные присоединением вторичной бактериальной флоры (отиты, пневмонии и др.).
Диагностика
Диагностика сальмонеллеза проводится на основании эпидемиологических, клинических и лабораторных данных. Лабораторное обследование больных – важное звено в диагностике, особенно если учесть полиморфизм клинических проявлений.
Применяются бактериологические и серологические методы исследования. На бактериологическое исследование в лабораторию направляют рвотные массы, промывные воды желудка, испражнения, дуоденальное содержимое, кровь, мочу, в редких случаях гной из воспалительных очагов и цереброспинальную жидкость. Материал у больного следует брать по возможности в более ранние сроки и до начала лечения.
При серологических исследованиях (7–8 й день болезни) применяют реакции агглютинации (РА) и чаще непрямой гемагглютинации (РНГА). РА считается положительной при разведении сыворотки не менее чем 1:200. Особенно важное диагностическое значение имеет нарастание титра антител в динамике заболевания. РНГА более чувствительна и дает положительные результаты с 5 го дня болезни. За диагностический принимают титр антител в РНГА 1:200.
При групповых заболеваниях сальмонеллезом используются методы экспресс диагностики: МФА, РНГА с антительными диагностикумами и др. Для определения антител, относящихся к различным классам иммуноглобулинов (М, G), в последние годы используют иммуноферментные методы. Разработаны методы (агрегат гемагглютинации и иммуноферментный) обнаружения антигенов сальмонелл в крови и иммуноферментный метод выявления антигенов этих возбудителей в моче.
Лечение
Лечение больных сальмонеллезом лучше всего проводить в условиях специализированного инфекционного стационара, особенно это касается детей грудного возраста и больных со средне-тяжелой и тяжелой формами болезни.
Необходимо отпаивать ребенка с целью профилактики и лечения обезвоживания. Для этого используется порошок Регидрон, который содержит глюкозу, соли натрия и калия. Выпаивание проводится только дробно - по 1 чайной, десертной или столовой ложке каждые 5 мин. Детям до 3 лет Регидрон чередуют с кипяченой водой или несладким чаем. При отсутствии Регидрона можно приготовить раствор самостоятельно (на 1 л воды - 1 столовая ложка сахара и 1 чайная ложка соли). Метод отпаивапия ("оральная регидратация") является основным методом лечения обезвоживания, и в стационаре он позволяет избежать необходимости внутривенного введения жидкости. Не следует ограничиваться "оральной регидратацией", если у ребенка отмечается неукротимая рвота, очень частый водянистый стул и резкое снижение количества выделяемой мочи. Таким детям сразу необходимо начинать капельную инфузию жидкости.
Энтеросорбция - это новое и очень перспективное направление в лечении ОКИ, и в частности сальмонеллеза, особенно эффективное в первые часы болезни. Сорбенты - это природные или синтетические вещества, состоящие из мельчайших частиц, которые способны абсорбировать и выводить из кишечника микробы, вирусы, токсины и другие продукты их жизнедеятельности, а также аллергены и нерасщепленные углеводы; они обладают способностью усиливать защитные свойства слизистого слоя кишечника. Самое эффективное лечение при применении поливалентных сальмонеллезных бактериофагов.
При сальмонеллезе и других ОКИ не следует назначать детям Имодиум и его аналоги, так как они замедляют моторику кишечника, что способствует всасыванию токсинов в кровь и может привести к кишечной непроходимости. Областью применения Имодиума остаются неинфекционные функциональные заболевания, когда необходимо снизить повышенную моторику кишечника.
Большое значение при лечении сальмонеллеза у детей имеет диета. Голодная диета ("водно-чайная" пауза) в настоящее время не рекомендуется, но целесообразно ограничение количества пищи в первые 3-5 дней болезни на 5-15% (в зависимости от тяжести процесса). Оптимальным для детей первого года жизни остается грудное молоко (непастеризованное), которое является не только наиболее полноценным питанием, незаменимым по составу белков, жиров, углеводов, витаминов и микроэлементов, но и содержит целый ряд биологически активных защитных веществ. Детям, находящимся на искусственном вскармливании, назначают привычные для них смеси (предпочтительно кисломолочные - кефир, ацидофильная смесь "Малютка", бифилин, бифидок и др.) в сочетании (после 4 мес.) с 5-10%-ной рисовой и гречневой кашей на воде или половинном молоке и овощным пюре с последующим расширением объема и ассортимента питания. Детям старше года в первые дни болезни необходима легко усвояемая протертая пища (отварной рис, супы, пюре из овощей) с ограничением жира и добавлением парового мяса и рыбы (с третьего-четвертого дня). На 2-3 недели из рациона исключаются продукты, усиливающие брожение и перистальтику кишечника (цельное молоко, ржаной хлеб, сырые овощи, кислые фрукты и ягоды), а также пряности и соления.
Профилактика
Профилактика сальмонеллеза осуществляется как на государственном уровне (санитарно-эпидемиологической и ветеринарной службами), так и на индивидуальном. Необходимо строго соблюдать правильную технологию и хранение продуктов, избегать употребления в пищу парного молока, сырых яиц, правильно обрабатывать игрушки и предметы ухода за детьми, особенно соски. И, конечно, не надо забывать, что мытье рук - наиболее простой и самый действенный способ профилактики ОКИ.
Профилактике сальмонеллеза способствуют и все мероприятия, направленные на повышение защитных сил организма ребенка, и прежде всего - здоровый образ жизни. Если один из членов семьи заболел сальмонеллезом, после изоляции больного необходимо провести дезинфекцию и обследовать членов семьи (бактериологическое обследование - анализ кала), а также назначить им с профилактической целью сальмонеллезный бактериофаг (по 1-2 таблетки 3-4 раза в день, в зависимости от возраста, в течение 5-6 дней).
Лекция № 53.
Тема: Вирусные гепатиты. Структура заболеваемости, распространенность вирусных гепатитов А, В, С, Д, Е. Этиология. Клиника. Лабораторные методы диагностики. Принципы лечения. Схема иммунизации.
| | |
|
2020-04-07
155
