Лечение гепатита В у детей

Вопрос о госпитализации решается индивидуально. Двигательный режим находится в прямой зависимости от тяжести течения заболевания, то есть от самочувствия больного. Оптимальный двигательный режим для больных гепатитом В: постельный режим до 3—14-го дня желтушного периода, до 20—30-го дня заболевания — полупостельный режим. Щадящий режим соблюдается около 6. недель после полного выздоровления. Под щадящим режимом подразумевается освобождение от занятий физкультурой и другими видами физической нагрузки 6— 12 мес.

Базисная терапия заключается в назначении желчегонных средств: магния сульфат, фламин, берберин и т. д. На высоте клинических проявлений можно назначать отвар бессмертника, кукурузных рылец. А в период выздоровления можно назначить аллохол, холензим, препараты, нормализующие функцию печени, витамины.

В дополнение к базисной терапии при среднетяжелом и тяжелом течении положительный эффект дает интерферон по 1 млн ЕД 1—2 раза в день в течение 15 дней внутримышечно. При тяжелых и крайне тяжелых формах показана дезинтоксикационная терапия раствором глюкозы — 500 мл 10%-ного раствора в сутки, а также показано введение глюкокортикостероидов.

Детей, находившихся на лечении в стационаре, выписывают на 30—40-й день от начала болезни. При этом допускаются некоторое увеличение размеров печени и сдвиг биохимических показателей. В случае, если у ребенка к моменту выписки продолжают обнаруживаться антигены гепатита В, он ставится на учет в санитарно-эпидемиологической службе.

 Наблюдение же за выздоровевшими детьми проводится в инфекционном стационаре лечащим врачом. Первый осмотр проводится через 1 мес. после выписки, затем обследования проводят на 3-й, 4-й и 6-й мес. При отсутствии жалоб и объективных отклонений, при 2-х очередных нормальных результатах биохимических тестов и тестов на антигены гепатита В ребенка снимают с учета, при их наличии продолжается ежемесячное диспансерное наблюдение. При подозрении на хроническую форму гепатита В дети подвергаются обследованию и при условии подтверждения хронизации процесса повторно госпитализируются.

Также диспансерному наблюдению в профилактических целях подвергаются все дети, получающие препараты крови внутривенно. Диспансерное наблюдение продолжается 6 мес, и при наличии признаков вирусного гепатита дети срочно госпитализируются.

При благоприятном течении дети могут быть допущены до посещения детских садов и яслей через 2—4 недели после выписки из стационара. От физкультуры дети освобождаются на 6 мес, от участия в соревнованиях и других тяжелых физических нагрузок — на 1 год.

Профилактика

Основу профилактики вирусных гепатитов составляет проведение комплекса мероприятий, направленных на разобщение ребенка возможными путями инфицирования. Для фекально-оральных гепатитов меры профилактики складываются и комплекса мероприятий, актуальных для профилактики всех кишечных инфекций – мытье рук, кипячение воды, слежение за гигиеной. Больных изолируют до исчезновения заразности, а в помещении проводят дезинфекцию.

Для гепатитов В и С методы профилактики сложнее – необходимо проведение медицинских манипуляции только стерильными инструментами. По возможности – одноразовыми. Исключение контактов с кровью и другими биологическими жидкостями, шприцами и иглами.

С целью профилактики гепатитов разработаны вакцины – сегодня можно привить детей от гепатита А и от гепатита В, они надежно защищают ребенка на несколько лет от заражения опасными заболеваниями.

Вакцины от остальных видов гепатита пока не разработано. Поэтому, для них актуальными остаются только методы личной гигиены и разобщения с больными, формирования здорового образа жизни и правильного социального поведения, что особо актуально для гемо-контакных форм гепатитов.

Профилактика гепатита В у детей.

Самым важным звеном профилактики является выявление всех больных и вирусоносителей. Для этого наибольшее значение имеет обследование всех категорий доноров с обязательным исследованием каждой кровосдачи на наличие антигена гепатита В. Для предупреждения врожденного гепатита В всех беременных обследуют дважды: при первом обращении в женскую консультацию (8 недель) и в 32 недели. В случае обнаружения вируса гепатита В вопрос о сохранении беременности решается индивидуально. Важно учитывать, что существенно уменьшается риск инфицирования при родах путем кесарева сечения.

Прерывание путей передачи вирусов должно заключаться в применении по возможности индивидуальных шприцов, игл, скарификаторов, катетеров, зондов, всего инвазивного оборудования. При необходимости повторного применения все приборы подвергаются тщательной стерилизации после каждого использования.

Специфическая профилактика заключается в применении вакцин против вируса гепатита В. Противопоказаний к введению вакцины нет.

Основным показанием к введению вакцины является контакт с вирусоносителем или больным гепатитом В.

Вакцина в обязательном порядке применяется для новорожденных в регионах с высоким уровнем распространения инфекции, больных, часто подвергающихся инвазивным манипуляциям.

При установлении факта заражения вирусом гепатита введение иммуноглобулина с антителами к гепатиту В в первые часы после заражения предотвращает развитие заболевания в 90% случаев, в первые 2 дня — в 70% случаев, а после 5 дней — профилактика неэффективна.

Мероприятия в очаге

Гепатит  А

Контактные разобщаются на 35 дней с момента изоляции последнего больного. За ними устанавливается медицинское наблюдение не реже 1 раза в неделю, дошкольники наблюдаются ежедневно. Проводится термометрия, контроль за цветом мочи, кала, окраски кожных покровов, определяются размеры печени и селезенки. Определение активности трансаминаз проводится 1 раз в 15-20 дней.   Дети, перенесшие ранее вирусный гепатит А, от посещения детского учреждения не отстраняются. Другие контингенты допускаются в детские учреждения по разрешению эпидемиолога после введения им иммуноглобулина. В ДДУ иммуноглобулин вводится в пределах карантинной группы, в школах – показан лишь при множественных заболеваниях. Доза от 1-10 лет 1.0 мл, старше 10 лет 1.5 мл. Прием новых детей в ДДУ допускается только с разрешения эпидемиолога, при условии предварительного введения иммуноглобулина детям, раннее достоверно не болевших гепатитом А. В период карантина в группе отменяется система самообслуживания и культурно-массовые мероприятия в общих с другими группами помещениях. В течение двух месяцев со дня изоляции последнего больного в группе, классе не проводятся профилактические прививки. Занятия в школе у контактных лиц проводятся в одном классе. В столовой они обедают в последнюю очередь, к дежурству в столовой не допускаются.

В очаге проводится активная иммунизация вакциной против гепатита А. При наличии клинических показаний проводится лабораторное исследование крови АлАТ и АсАТ.

Гепатит  В

Медицинское наблюдение за контактными в течение 6 месяцев с врачебным осмотром детей сразу после изоляции источника, а затем ежемесячно или в сроки по усмотрению эпидемиолога.

Лабораторное обследование контактных на наличие НВ и активность АЛТ сразу после регистрации больного далее в сроки определенные эпидемиологом.

Решить с врачом и эпидемиологом вопрос о вакцинопрофилактики против гепатита В.

 

54.Полиомиелит. Этиология. Эпидемиология. Основные клинические формы и их проявления. Лабораторная диагностика. Принципы лечения, уход, профилактика. Карантинные мероприятия

Полиомиелит - детский спинномозговой паралич, острое, высококонтагиозное инфекционное заболевание, обусловленное поражением серого вещества спинного мозга полиовирусом и характеризующееся преимущественно патологией нервной системы. В основном протекает в бессимптомной или стертой форме. Иногда случается так, что полиовирус проникает в ЦНС, размножается в мотонейронах, что приводит к их гибели, необратимым парезам или параличам иннервируемых ими мышц.

Классификация

Типичные (с поражением ЦНС)

Непаралитические (менингеальная, абортивная)

Паралитические (спинальная, бульбарная)

Этиология

Возбудитель (poliovirus hominis) относится к семейству пикорнавирусов, к группе энтеровирусов (кишечным вирусам). Размеры вируса — 8—12 нм, содержит РНК. Вирус устойчив во внешней среде (в воде сохраняется до 100 суток, в испражнениях — до 6 мес), хорошо переносит замораживание. Не разрушается пищеварительными соками. Разрушается при нагревании до 50 градусов Цельсия в течение 30 минут. Быстро погибает при кипячении, под действием ультрафиолетового облучения и при высушивании. Даже незначительные концентрации хлора инактивируют вирус.

 Источник инфекции — человек (больной или переносящий заражение бессимптомно); возбудитель выделяется через рот (несколько суток), а затем с испражнениями (несколько недель, а иногда и месяцев). Заражение может произойти воздушно-капельным путём, но чаще — при попадании в рот активного вируса (через загрязнённые руки, пищу). Механическим переносчиком вируса могут быть мухи. Заболеваемость полиомиелитом преобладает в летне-осенние месяцы. Чаще болеют дети от 6 месяцев до 5 лет. Проникнув в организм, вирус размножается в лимфатическом глоточном кольце (миндалины), кишечнике, регионарных лимфатических узлах, проникает в кровь, а в некоторых случаях и в центральную нервную систему, вызывая её поражение (особенно двигательных клеток передних рогов спинного мозга и ядер черепно-мозговых нервов).

Эпидемиология

Вирус полиомиелита встречается практически повсеместно — во всех районах земного шара регистрируются спорадические случаи. До применения профилактических прививок (активной иммунизации населения) против полиомиелита заболеваемость принимала характер эпидемических вспышек. Регистрировались сезонные подъёмы заболеваемости в летне-осенний период, типичные для кишечных инфекций. В тропических странах случаи полиомиелита отмечались в течение всего года. С конца 50-х годов ХХ века массовое применение вакцинации способствовало повсеместному снижению заболеваемости, существенному уменьшению циркуляции диких штаммов вируса и в настоящее время на земном шаре регистрируются лишь единичные случаи полиомиелита.

Патогенез

Входными воротами инфекции является слизистая оболочка полости рта или кишечника, что зависит от механизма передачи. Первичная репродукция вируса осуществляется в слизистой оболочке ротовой полости, глотки или тонкой кишки, а также в лимфатических узлах и пейеровых бляшках. Из лимфатических узлов вирус полиомиелита проникает в кровь и гематогенным путём - в ЦНС, далее распространяется по аксонам периферических нервов и двигательным волокнам в передние рога спинного мозга, либо в ядра черепно-мозговых нервов, деструкция которых ведёт к развитию параличей.

Клиника абортивной формы. Протекает без поражения нервной системы, повышается температура тела умеренно, слабая интоксикация, головная боль, катаральные явления в зеве, снижение аппетита,рвота, боли в животе, жидкий стул. Заболевание длится 3-7 дней, заканчивается выздоровлением.

Клиника менингеальной формы. Заболевание начинается остро, недомогание, рвота, головная боль. Менингеальные симптомы появляются на 2-3 день, высоко поднимается температура, до38-39 градусов. Продолжительность заболевания до 2-4 недель, заканчивается выздоровлением.

Клиника спинальной формы. В течении этой формы выделяют 4 стадии: препаралитическая, паралитическая, восстановительная, остаточная. Заболевание начинается остро, повышается температура, до 38-39 градусов, состояние тяжелое, рвота, головная боль, судороги тонические или клонические, спутанность сознания. На этом фоне появляются менингеальные знаки, а так же фибриллярные подергивания, дрожание в руках и ногах. Параличи развиваются довольно быстро, через 3-6 дней, периферические поражения мышц нижних конечностей, тонус мышц снижается, развивается атрофия мышц, отставание пораженной конечности в росте. Отмечаются вегетативные нарушения, повышается потоотделение. Восстановление двигательных функций происходит медленно, постепенно, неравномерно, занимает несколько лет лечения и реабилитации.

Лечение

Постельный режим, обезболивающие и успокаивающие средства, тепловые процедуры. Больные подлежат обязательной госпитализации. При паралитических формах, когда развитие параличей закончено (4-6 недель заболевания), проводят комплексное восстановительное (лекарственное, физиотерапевтическое и ортопедическое) лечение, в дальнейшем — периодическое санаторно-курортное лечение. При нарушениях дыхания — лечебные меры, направленные на его восстановление, включая методы реанимации. В очаге заболевания проводится дезинфекция.

Прогноз 

Непаралитический полиомиелит протекает благоприятно. При паралитическом полиомиелите в большинстве случаев остаются дефекты различной степени выраженности. Однако в нетяжелых случаях при правильном и длительном лечении можно добиться значительного восстановления двигательных функций мышц. Прогноз значительно ухудшается при поражении дыхательного центра и дыхательных мышц.

Профилактика Активная иммунизация детей в 3; 4,5; 6 месяцев, ревакцинация в 18, 20 месяцев.

Мероприятия в очаге Проводится заключительная и текущая дезинфекция в очаге, изоляция больного на 35 дней.

.