Исходный уровень знаний:
· Понятие «прямого» и «непрямого» билирубина.
· Процессы обезвреживания непрямого билирубина.
· Характеристика желчных пигментов.
Нормы концентрации общего билирубина, прямого и непрямого в крови.
Студент должен знать: · Классификацию желтух по Блюгеру (виды и механизмы желтух). · Биохимические нарушения при гемолитической,механической и печеночно-клеточной желтухах. Студент должен уметь: · Определить концентрацию связанного билирубина в сыворот- ке крови.Интерпретировать полученные результаты. · Определить желчные пигменты в исследуемой моче. · Назвать концентрацию общего билирубина, непрямого, прямого билирубина в крови здорового человека. · Определить тип желтухи по биохимическим показателям. | Основная литература: · Т.Т. Березов, Б.Ф. Коровкин «Биологическая химия», Москва, 2007, с.19-20, 33-43. · Е.С. Северин «Биохимия», Москва, 2003, с.9-15. · Е.С. Северин «Биохимия с упражнениями и задачами», Москва 2008, с.352-355. · Ф.С. Дзугкоева, Э.А. Каряева, А.Е. Гурина, Н.М. Амбарцумянц, С.Г.Дзугкоев «Биохимия основных процессов обмена веществ и гормональная регуляция» тестовые задания и учебное пособие по курсу биологической химии, Владикавказ, 2007, с. 73-74,160-163. · Ф.С. Дзугкоева, Э.А. Каряева, А.Е. Гурина, Н.М. Амбарцумянц, И.В. Можаева, С.Г. Дзугкоев, Е.А.Такоева «Руководство к практическим занятиям по биологической химии», часть 1, Владикавказ, 2008, с. 3-14. Дополнительная литература: · Е.А.Строев. Биологическая химия, Москва 1986. с.24-35, 55-60. · Ленинджер Л. «Биохимия» Москва, 1976, с.62-100, 102-127. · Д.М. Зубаирова, Е.А. Пазюк «Биохимия» тестовые вопросы, Москва, 2008. с.7-14. · Е.С. Северин, Т.Л. Алейникова, Е.В. Осипов «Биохимия», Москва 2000, с. 5-7. · Уайт А. и др. Основы биохимии. Москва 1981. том 2 |
Задания для работы.
|
|
1.Вставьте пропущенные слова:
Для дифференциальной диагностики желтух в крови определяют концентрацию __________, а в моче и кале концентрацию _______________
2. Причины и проявления гемолитической желтухи?
3. Причины и проявления механической (подпеченочной) желтухи?
4. Причины и проявления печеночно-клеточной (печеночной)
желтухи?
5. Назовите причины развития болезни Кригера Наяра?
6. Назовите причины развития синдрома Ротора и болезни Дубина-Джонсона?
7. Заполните таблицу
Виды желтух | Причины | Биохимические показатели |
Тестовые задания.
1.Назовите свойства, характерные для прямого и непрямого билирубина, а также их общие свойства:
1. Плохо растворим в воде
|
|
2. Токсичен
3. Легко выводится из организма
4. Концентрация увеличивается при гемолитической желтухе
5. Концентрация в крови увеличивается при закупорке желчных протоков
6. Транспортируется кровью в комплексе с альбуминами
7. Представляет собой комплекс с глюкуроновой кислотой
8. Является продуктом распада гемма
А. Прямой билирубин
Б. Непрямой билирубин
В. Оба билирубина
Г. Ни тот, ни другой
2. Указанные биохимические изменения соотнести с соответствующими состояниями
1.Повышение в крови А.Усиленный распад
общего билирубина. эритроцитов-гемолитичес-
кая желтуха.
2.Повышение в крови Б.Закупорка желчных
концентрации непрямого протоков-механическая
билирубина. желтуха.
3.Повышение в крови В.Повреждение клеток
прямого билирубина. печени-паренхиматозная
4.Поступление в мочу желтуха.
прямого билирубина. Г. =А + Б +В.
5.Обесцвеченные фекалии. Д. =А + В.
6.Появление в крови уробилиногена. Е. =Б + В.
7.Поступление в мочу уробилиногена.
8.Повышенное выделение уробилина.
9.Повышенное выделение стеркобилина.
3. Выберите характеристику, не имеющую отношения к непрямому билирубину.
а) Образуется в печени из прямого билирубина
б) В крови находится в комплексе с белком альбумином.
в) Плохо растворим в воде и не фильтруется в мочу.
г)Токсичен, проходя через гематоэнцефалический барьер, вызывает энцефалопатию.
д) Медленно регирует с диазореактивом Эрлиха.
4. Отметьте характеристику, не имеющую отношения к прямому билирубину.
а) Образуется в печени из непрямого билирубина.
б) Хорошо растворим в воде, содержится в желчи и моче.
в) Образуется ферментом УДФ-глюкоронилтрансферазой.
г) Менее токсичен,чем непрямой билирубин.
е) Содержится атом железа.
5. Отметьте характеристику, не имеющую отношения к гемолитической желтухе.
а) Возникает вследствие массивного разрушения эритроцитов.
б) Общий билирубин крови возрастает за счет непрямого билирубина.
в) билирубин в моче не выявляют, содержание уробилиногена повышено.
г) Кал окрашен нормально.
д) Понижена активность фермента УДФ-глюкоронилтрансферазы.
6. Отметьте характеристику, не имеющую отношения к механической желтухе.
а) Возникает вследствие нарушения нормального оттока желчи в кишечник.
б) В крови увеличено содержание как непрямого, так и прямого билирубина.
в) Содержание общего билирубина не превышет 20 мкмоль ∕л.
г) Каловые массы окрашены слабо, вплоть до обесцвечивания.
д) В моче резко повышено содержание билирубина, уробилиногена нет.
7. Отметьте характеристику, не имеющую отношения к паренхиматозной желтухе.
а) возникает вследствие деструкции гепатоцитов, чаще под действием вирусной инфекции.
б) Активность фермента аланинаминотрансферазы(АЛТ) повышена.
в) В моче повышено содержание билирубина и уробилиногена.
г) Кожа и слизистые оболочки не имеют желтушного оттенка.
д) Концентрация общего билирубина крови растет больше за счет прямого билирубина.
8. Назовите один из основных отличительных признаков гемолитической (надпеченочной) желтухи от механической (подпеченочной) и печеночно-клеточной (печеночной) желтух.
а) Желтушное окрашивание склер и кожи.
б) Потемнение мочи.
в) Повышение содержания в крови и неконьюгированного (непрямого), и коньюгированного (прямого) билирубина.
г) Повышение содержания в крови коньюгированного (прямого) билирубина.
|
|
д) Повышение содержания в крови неконьюгированного (непрямого) билирубина.
9. Печеночно-клеточная (печеночная) желтуха обусловлена повреждением гепатоцит в и желчных капилляров, например при острых вирусных инфекциях, хроническом и токсических гепатитах. Назовите один из основных отличительных признаков печеночно-клеточной желтухи от гемолитической и механической желтух.
а) Желтушное окрашивание склер и кожи.
б) Потемнение кала.
в) Повышение содержания в крови и неконьюгированного (непрямого), и коньюгированного (прямого) билирубина.
г) Повышение содержания в крови коньюгированного (прямого) билирубина.
д) Повышение содержания в крови неконьюгированного (непрямого) билирубина.
10. Когда в моче определяют мезобилиноген (уробилиноген)?
а) При обтурационной желтухе.
б) При паренхиматозной желтухе.
в) При гемолитической желтухе.
г) В норме.
д) При поражении почек.