2020-04-07
92
Базисные знания:
1. Анатомия печени. Нарисуйте строение трех видов печеночной дольки.
2. Роль печени в пищеварении.
3. Типы биохимических реакций, обеспечивающие детоксикационную функцию печени.
4. В чем выражается нарушение всех видов обмена и детоксикационной функции печени.
5. Нарисуйте схему обмена билирубина.
6. Назовите виды желтух. Составьте таблицу по дифференциальному диагнозу желтух.
7. Перечислите болезни печени, их патоморфологические различия.
8. Перечислите порто-кавальные анастомозы (письменно).
9. Типы цирроза печени (этиология, особенности развития, патанатомия).
Контрольные вопросы:
1. Особенности жалоб и анамнеза при заболеваниях печени.
2. Синдром печеночно-клеточной недостаточности. Сущность, основные индикаторы ПКН.
3. Нарушение пигментного обмена. Виды желтух, их клинические и лабораторные признаки.
4. Нарушение детоксикационной функции печени. Сущность, основные признаки. Печеночная энцефалопатия и печеночная кома.
5. Лабораторные синдромы: цитолиза, воспалительный.
6. Синдром портальной гипертензии (сущность, клинические признаки).
7. Спленомегалия и гиперспленизм.
8. Синдром холестаза.
9. Асцит (сущность, клинические и инструменальные признаки).
10. Заболевания печени: гепатит и цирроз. Клиника, диагностика.
Задача 1. Больной С., 45 лет. Поступил с жалобами на сильную слабость, особенно по утрам, тупую боль в правом подреберье и в подложечной области, возникающую после приема жирной пищи и физической нагрузки.
Вышеописанные жалобы беспокоят пациента в течении года.
В анамнезе: 3 года назад гемотрансфузия при лечении кровопотери, развившейся в результате автотравмы.
Объективно: состояние удовлетворительное, иктеричность склер, кожа с желтушным оттенком, на плече татуировка. На лице, груди, плечах – единичные сосудистые звездочки. На коже ладоней – малиново-красная пятнистость. Температура тела 37,50С. АД 100/60 мм рт. ст., тоны сердца приглушены, ЧСС 80 в мин. Дыхание везикулярное. Печень 17*15*13 см, плотная, болезненная при пальпации. Селезенка не пальпируется, перкуторно 9 Х 6см.
ОАК: Эр – 3,1*1012/л, Hb – 86 г/л, Le – 4,0*109/л, Тр – 120*109/л.
БХАК: билирубин - 81 мкмоль/л, непрямой – 41 мкмоль/л, общий белок – 50 г/л, альбумины – 32%, глобулины – 68%, a1 – 6%, a2 – 12%, b - 4%, g - 36%; АСТ – 2,8 мкмоль/л, АЛТ – 2,5 мкмоль/л, щелочная фосфатаза – 50 ЕД/л (N до 230 ЕД/л), протромбиновый индекс – 50%.
1. Выделите симптомы, сгруппируйте их в синдромы, объясните патогенез.
2. Предварительный диагноз. План обследования, ожидаемые результаты.
3. Сформулируйте принципы лечения.
Задача 2. Больной Г., 52 года. Поступил с жалобами на слабость, похудание на 6 кг за 4 месяца, увеличение и вздутие живота, желтушность и зуд кожи, беспричинное появление синяков на руках, потемнение мочи, серый цвет каловых масс.
Болен около семи месяцев, когда стал отмечать вышеперечисленные жалобы. Лечился амбулаторно спазмолитиками и желчегонными без эффекта. Направлен проктологом, у которого обследовался по поводу геморроя.
Из анамнеза: злоупотребляет алкоголем.
Объективно: состояние средней тяжести, походка шаркающая. Кожные покровы и слизистые желтушны, геморрагии на коже, телеангиоэктазии, питание пониженное, при осмотре лица определяется припухлость в области околоушных желез.
АД 130/60 мм.рт.ст., пульс 78 в мин. Живот увеличен в размерах, распластан, + симптом флюктуации. Печень 13*12*10 см плотно-эластичной консистенции, край заострен, умеренно болезнен. Селезенка 16*8 см.
ОАК: Эр – 4,0*1012/л, Hb – 130 г/л, Le – 5,6*109/л, СОЭ – 46 мм/час.
БХАК: билирубин – 109,5 мкмоль/л, непрямой – 27 мкмоль/л, общий белок – 50 г/л, альбумины – 38%, глобулины – 62%, a1 – 6%, a2 – 10%, b - 16%, g - 30%; АСТ – 90 ЕД/л, АЛТ – 100 ЕД/л, щелочная фосфатаза – 550 ЕД/л, ГГТП- 450 ЕД/л (N до 50) протромбиновый индекс – 50%, ХС – 8,7 ммоль/л.
- Выделите симптомы, сгруппируйте их в синдромы, объясните патогенез.
- Предварительный диагноз. План обследования, ожидаемые результаты.
- Сформулируйте принципы лечения.
Тема 20. Лабораторная диагностика заболеваний почек. Семиотика, синдромология и лабораторно-инструментальная диагностика при гломерулонефритах. Понятие об амилоидозе.
Базисные знания:
1. Нефрон как морфофункциональный элемент почки. Нарисовать строение нефрона и клубочкового фильтра.
2. Функции почек. Основные этапы формирования мочи.
3. Механизмы фильтрации. Эффективное фильтрационное давление.
4. Значение секреции и реабсорбции в нефроне.
5. Механизм разбавления и концентрирования мочи, принципы определения клубочковой фильтрации и канальцевой реабсорбции.
6. Нервная и гуморальная регуляция функции почек.
7. Почечные механизмы регуляции АД.
Контрольные вопросы:
1. Особенности жалоб при заболеваниях почек, механизм возникновения. Клиническая оценка.
2. ОАМ в норме, анализы мочи по Нечипоренко, Аддис-Каковскому, Амбюрже.
3. Определение и виды гематурии, протеинурии, лейкоцитурии.
4. Мочевой синдром, сущность и виды.
5. Функциональные пробы в нефрологии (анализ мочи по Зимницкому, проба Реберга).
6. Клинико-лабораторные синдромы при заболеваниях почек (остронефритический, нефротический, ХПН и ОПН).
7. Инструментальные методы обследования больных с патологией почек.
Дайте заключения по следующим анализам мочи и крови (письменно):
1. ОАМ: реакция слабокислая, r 1018, белок 3,2 г/л, глюкозы нет, цилиндры гиалиновые умеренно, эпителий нет, лейкоциты 2-4 в п/з, эритроцитов нет.
2. ОАМ: реакция щелочная, r 1012, белок 0,030 г/л, глюкозы нет, цилиндры единичные гиалиновые, эпителий плоский единичный, лейкоциты 10—12 в п/з, эритроциты 0-1 в п/з.
3. ОАМ: реакция слабокислая, r 1018, белок 1,2 г/л, глюкозы нет, цилиндры гиалиновые умеренно, эпителий нет, лейкоциты 2-4 в п/з, эритроциты 8-10 в п/з.
4. Анализ мочи по Нечипоренко: лейкоциты 2*106/л, эритроциты 4*106/л, цилиндров нет.
5. Анализ мочи по Нечипоренко: лейкоциты 20*103/мл, эритроциты 0,5*103/мл,
цилиндры 0-2*103/мл.
6. Анализы мочи по Зимницкому:
А Б
| № порции | Количество | r | № порции | Количество | r |
| 1 | 200 | 1012 | 1 | 200 | 1012 |
| 2 | 150 | 1024 | 2 | 150 | 1011 |
| 3 | 200 | 1003 | 3 | 100 | 1010 |
| 4 | 350 | 1010 | 4 | 200 | 1010 |
| 5 | 250 | 1020 | 5 | 200 | 1008 |
| 6 | 100 | 1004 | 6 | 100 | 1012 |
| 7 | 150 | 1008 | 7 | 150 | 1008 |
| 8 | 150 | 1004 | 8 | 150 | 1006 |
| Всего: | 1550 (950/600) мл | Всего: | 1250 (650/600) мл |
7. Проба Реберга: клубочковая фильтрация 80 мл/мин, канальцевая реабсорбция 98%.
