Тема 17. Семиотика, синдромология и лабораторно-инструментальная диагностика при заболеваниях желчного пузыря и желчевыводящих путей

Базисные знания:

1. Желчь, ее образование и функции, суточный объем.

2. Нарисовать панкреато-билиарно-дуоденальную область и отток желчи по внепеченочным желчным ходам. Чем он регулируется?

3. Перечислить заболевания желчного пузыря и внепеченочных ходов, их сущность.

Контрольные вопросы:

1. Особенности жалоб при заболеваниях ЖВП. Перечислить жалобы, их патогенез.

2. Основные и дополнительные синдромы при заболеваниях ЖВП.

3. Особенности обследования больных с заболеваниями ЖВП и печени. Патогенез симптомов.

4. Методы исследования дуоденального содержимого (нормы).

5. Синдром внепеченочного холестаза (механическая, подпеченочная желтуха).

6. Холецистит, ЖКБ, дискинезия ЖВП: определение, этиология, патогенез, синдромы и симптомы, критерии диагностики.

Задача 1. Больной С., 56 лет. Жалобы на тупую ноющую боль в правом подреберье, отрыжку горьким. Боли беспокоят в течение трех лет, усиливаются после приема жирной пищи. Последние два месяца боли стали носить постоянный характер.

Объективно: состояние средней тяжести, вес 102 кг, рост 170 см. Язык обложен желтоватым налетом, живот мягкий, болезненный в правом подреберье. Размер печени по Курлову 11*9*8. Положительные симптомы Ортнера, Василенко-Лепене.

ОАК: Эр – 4,5*10¹²/л, Hb – 120 г/л, Le – 7,8*10⁹/л, СОЭ – 10 мм/час.

БХАК: ХС – 6,1 ммоль/л, билирубин непрямой 10,2 мкмоль/л, АЛТ – 0,45 ммоль/л, АСТ – 0,42 ммоль/л, фибриноген – 3,2 г/л.

Дуоденальное зондирование: порция “В” зеленого цвета, лейкоциты-единичные в п.зр., индекс литогенности 2,0.

УЗИ: желчный пузырь грушевидной формы, увеличен в размерах, контуры ровные, теней конкрементов нет. Через 60 мин после приема сорбита желчный пузырь сократился на ½.

1.  Выделите симптомы, сгруппируйте их в синдромы, объясните патогенез.

2. Предварительный диагноз. План обследования, ожидаемые результаты.

3. Сформулируйте принципы лечения.

Задача 2. Больная К., 45. Поступила с жалобами на сильные режущие боли в правом подреберье, иррадиирующие в правое плечо и под правую лопатку, рвоту, не приносящую облегчения, повышение температуры тела до 38,5⁰С, при мочеиспускании моча темная.

Появление боли связывает с тряской при езде по проселочной дороге вчера вечером.

Объективно: состояние средней тяжести, рост162 см, вес 89 кг. Кожные покровы и видимые слизистые субиктеричны. Периферические лимфатические узлы не увеличены. АД 120/80 мм рт. ст., пульс 70 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Живот вздут, передняя брюшная стенка напряжена в области правого подреберья. Определяются болевые точки в области проекции желчного пузыря. Положительный симптом Мюсси-Георгиевского.

ОАК: Эр – 4,0*10¹²/л, Hb – 125 г/л, Le – 12,0*10⁹/л, СОЭ – 34 мм/час.

БХАК: билирубин - 63 мкмоль/л, непрямой – 14,0 мкмоль/л, прямой – 49 мкмоль/л.

УЗИ: холедох 10 мм (N=6 мм).

1. Выделите симптомы, сгруппируйте их в синдромы, объясните патогенез.

2. Предварительный диагноз. План обследования, ожидаемые результаты.  3. Сформулируйте принципы лечения.

 

Тема 18. Семиотика, синдромология и лабораторно-инструментальная диагностика при заболеваниях поджелудочной железы.

Базисные знания:

1. Анатомия поджелудочной железы.

2. Внешняя секреция поджелудочной железы. Состав и свойства сока поджелудочной железы.

3. Инкреторная функция поджелудочной железы.

4. Регуляция секреции поджелудочной железы.

5. Влияние разных пищевых веществ на секрецию поджелудочной железы.

6. Нарушение внешней секреции поджелудочной железы.

7. Перечислить заболевания поджелудочной железы, сущность, этиология, патоморфология

8. Регуляция панкреатической секреции.

Контрольные вопросы:

1. Особенности жалоб при заболеваниях поджелудочной железы. Объясните патогенез жалоб.

2. Синдромы и составляющие их симптомы при заболеваниях поджелудочной железы.

3. Лабораторно-инструментальные методы исследования.

4. Острые и хронические панкреатиты. Определение, этиопатогенез, синдромы и симптомы, критерии диагностики.

Задача 1. Больной Ш., 51 год. Жалобы на сильные режущие боли в верхней половине живота, опоясывающего характера, боли носят приступообразный характер, возникают чаще после приема жирной или жареной пищи, усиливаются в положении больного на спине, а также на тошноту, рвоту, не приносящую облегчения, снижение аппетита, на обильный, жидкий, пенистый с гнилостным запахом стул 3-4 раза в сут, на слабость, утомляемость, похудание на 8 кг за последние 4 месяца.

Болен в течение 5 лет, когда впервые появились приступы болей после погрешностей в диете. К врачам не обращался. Боли купировались приемом 1-2 таблеток но-шпы. Диету не соблюдает. Последнее ухудшение началось после приема алкоголя.

Объективно: состояние тяжелое. Пониженного питания. Кожные покровы бледные, ломкость ногтей. АД 90/60 мм рт.ст., пульс 100 уд. в мин. При пальпации – болезненность и локальное напряжение мышц передней брюшной стенки в эпигастральной области. Положительные симптомы поворота, френикус-симптом слева, симптом Гротта, Кача, Керте, болезненность в зоне Шоффара, точке Мейо-Робсона I и II.

ОАК: Эр – 4,8*10¹²/л, Hb – 128 г/л, Le-12,8*10⁹/л, СОЭ – 31 мм/час.

Копрограмма:

Количество - 24 гр

Консистенция - кашицеобразный

Форма - неоформленный

Запах - кислый

Цвет - светлокоричневый

Реакция резко кислая

Слизь - в большом количестве

Кровь - нет

Остатки не переваренной пищи - ++

Реакция на стеркобилин - положит.

 

мышечные волокна - ++

соединительная ткань- ++

жир нейтральный- +++

мыла - +++

растительная клетчатка

переваримая - ++

йодофильная флора - ++

лейкоциты - нет

эритроциты - нет

яйца гельминтов- нет

простейшие - нет

 

1. Выделите симптомы, сгруппируйте их в синдромы, объясните патогенез.

2. Предварительный диагноз. 3. План обследования, ожидаемые результаты.

3. Сформулируйте принципы лечения.

Задача 2. Больной К., 60 лет. Предъявляет жалобы на тупые боли в эпигастральной области, постоянную тошноту, отсутствие аппетита, вздутие живота, зуд кожи, потемнение мочи, стул светлой окраски.

Ухудшение состояния постепенно, в течение 5 месяцев.

Объективно: пониженного питания, кожные покровы желтушные с зеленоватым оттенком, иктеричность склер. Живот втянут, положительный симптом Курвуазье.

 

БХАК: билирубин - 227 мкмоль/л, прямой – 160 мкмоль/л.

Билирубин в моче +++.

1. Выделите симптомы, сгруппируйте их в синдромы, объясните патогенез.

2. Предварительный диагноз. План обследования, ожидаемые результаты.

3. Сформулируйте принципы лечения.