Тема 8.1.2. Анатомия и физиология женской половой системы

У женщин к внутренним половым органам относят яичники, матку с маточными трубами и влагалище; к наружным — клитор, женскую половую область — лобок, большие и малые половые губы, преддверие влагалища.

Парный яичник — половая железа, где растут и созревают женские половые клетки, и вырабатываются женские половые гормоны. Яичник расположен у боковой стенки малого таза и имеет форму сплющенного овального тела. Длина яичника половозрелой женщины составляет около 2,5 см, его масса — 5–8 г. Яичник имеет медиальную и латеральную поверхности, трубный верхний и маточный нижний концы, свободный задний и брыжеечный передний края. К трубному концу яичника прикреплена одна из бахромок маточной трубы. От маточного конца яичника к матке идёт собственная связка яичника. Своим брыжеечным краем яичник прикреплён к заднему листку широкой связки матки посредством небольшой складки брюшины — брыжейки яичника. Здесь же в яичник входят сосуды и нервы.

Снаружи яичник покрыт белочной оболочкой, состоящей из соединительной ткани, покрытой кубическим эпителием. В яичнике различают два слоя: мозговое и корковое вещество. Мозговое вещество яичника находится в области брыжеечного края и в глубине яичника. Оно состоит из соединительной ткани, в которой находятся сосуды и нервы.

Корковое вещество яичника расположено по его периферии, оно имеет соединительнотканную строму, содержащую фолликулы. В каждом яичнике новорождённой девочки насчитывают несколько миллионов зародышевых фолликулов. Каждый такой фолликул состоит из одного слоя фолликулярных эпителиальных клеток, окружающих незрелую яйцеклетку (овоцит).

Парная маточная труба длиной 10–12 см служит для проведения яйцеклеток в матку. Она расположена в полости малого таза, сбоку от матки, в верхнем отделе её широкой связки. В маточной трубе различают несколько частей: маточную часть, перешеек, ампулу и воронку маточной трубы. Маточная часть трубы находится в стенке матки. Перешеек — суженная часть трубы — лежит рядом с маткой и переходит в расширенную часть — ампулу. Воронка маточной трубы обращена к яичнику. Края её разделены на бахромки; самую большую из них называют яичниковой, поскольку она прикреплена к трубному концу яичника. Канал маточной трубы имеет два отверстия: маточное отверстие трубы открывается в полость матки, а брюшное отверстие трубы — в полость брюшины рядом с яичником. Посредством брюшного отверстия трубы полость брюшины у женщины сообщается с внешней средой через маточные трубы, матку и влагалище.

Стенка маточной трубы состоит из слизистой, мышечной и серозной оболочки с соединительнотканным подсерозным слоем. Слизистая оболочка покрыта мерцательным эпителием и образует продольные складки. Мышечная оболочка представлена двумя слоями гладких мышечных клеток: циркулярным и продольным. Серозная оболочка покрывает трубы со всех сторон; это часть брюшины, образующей широкую связку матки.

Матка — полый мышечный орган, предназначенный для развития и вынашивания плода в период беременности и выталкивания его наружу во время родов (рис. 20.3.). У нерожавшей женщины длина матки составляет 7,0–8,0 см, масса — около 50 г, у рожавшей длина матки достигает 8,0–9,5 см, масса — около 100г. В старости размеры матки уменьшаются, её масса снижается. Матка расположена в полости малого таза между мочевым пузырём спереди и прямой кишки сзади.

Матка имеет грушевидную форму. Верхнюю широкую часть матки называют дном, среднюю — телом, а нижнюю — шейкой. Место перехода тела матки в шейку сужено; его называют перешейком матки. Выделяют две части шейки матки: влагалищную и надвлагалищную. На матке различают переднюю (пузырную) и заднюю (кишечную) поверхности, правый и левый края. Тело матки по отношению к шейке расположено под углом, обращённым вперёд.

В теле матки расположена щелевидная полость матки, а в шейке — канал шейки матки. Форма полости матки на фронтальном разрезе треугольная, в двух её верхних углах находятся маточные отверстия труб, а в нижнем углу полость матки переходит в канал шейки (в акушерстве место перехода называют внутренним маточным зевом). Канал шейки матки открывается во влагалище отверстием матки (наружным маточным зевом), ограниченным передней и задней губами шейки матки. Наружный маточный зев нерожавшей женщины округлой формы, а рожавшей — в виде поперечной щели.

Стенка матки состоит из трёх оболочек: внутренней слизистой оболочки, средней мышечной и наружной серозной.

Слизистая оболочка (эндометрий) толщиной до 3 мм выстлана однослойным призматическим эпителием. В его толще залегают простые трубчатые железы. Мышечная оболочка (миометрий) матки мощная, построена из гладкой мышечной ткани. Мышечные волокна соорентированы в разных направлениях и переплетаются между собой. Мышечная оболочка содержит большое количество кровеносных сосудов. Серозная оболочка матки (периметрий) представлена брюшиной, покрывающей всю матку, (за исключением влагалищной и частично надвлагалищной частей шейки), и переходящей с матки на другие органы и стенки малого таза. При этом между маткой и мочевым пузырём образуется выстланное брюшиной пузырно-маточное углубление, а между маткой и прямой кишкой — прямокишечно-маточное углубление. По бокам от шейки матки, под брюшиной залегает слой клетчатки — параметрий.

Роль опорно-поддерживающего аппарата матки выполняют её связки, а также мышцы и фасции тазового дна. Различают широкие, круглые и прямокишечно-маточные связки. Все они парные. Широкая связка матки состоит из двух листков брюшины, переходящих с матки на боковую стенку малого таза. В верхнем отделе этой связки находится маточная труба, а под ней — яичник. Круглая связка матки состоит из пучков соединительной и гладкой мышечной ткани, имеет вид шнура, тянется от края матки к глубокому паховому кольцу, проходит через паховый канал и заканчивается в толще больших половых губ и лобка. Прямокишечно-маточная связка пучками направляется от шейки матки к прямой кишке и крестцу. У начала круглой связки к матке прикрепляется собственная связка яичника.

Влагалище — мышечная трубка длиной 8–10 см. Влагалище используется как вместилище эякулята во время полового акта и служит для выталкивания плода в период родов. Верхним концом оно охватывает шейку матки, спускается вниз, по пути прободает мочеполовую диафрагму и открывается отверстием влагалища в щелевидное пространство между малыми половыми губами — в преддверие влагалища. Края отверстия влагалища у девственниц прикрывает складка слизистой оболочки — девственная плева.

Впереди влагалища расположен мочевой пузырь и мочеиспускательный канал, а позади — прямая кишка. Между стенками влагалища и влагалищной частью шейки матки имеется углубление — свод влагалища.

Стенка влагалища состоит из слизистой, мышечной и соединительнотканной оболочек. Слизистая оболочка образует поперечные влагалищные складки. Мышечная оболочка влагалища представлена гладкой мышечной тканью; вместе со слизистой оболочкой она легко растяжима. Кнаружи от мышечной оболочки, между влагалищем и соседними органами, расположена соединительная ткань. 

Парная большая половая губа — складка кожи с жировой тканью внутри. Губы ограничивают щелевидное пространство — половую щель. Спереди и сзади большие половые губы соединяются между собой небольшими складками кожи — передней и задней спайками губ. Выше, в области лобкового симфиза, находится возвышение — лобок, также содержащий жировую ткань. Кожа лобка и наружной поверхности больших половых губ покрыта волосами.

Парная малая половая губа — тонкая складка кожи, расположенная с внутренней стороны большой половой губы. Её кожа содержит сальные железы. В толще малых половых губ залегают венозные сплетения.

Клитор — пальцевидное образование длиной 2,5–3,5 см, расположенное спереди от малых половых губ. В нём различают головку, тело и ножки. Клитор состоит из двух пещеристых тел — правого и левого, соответствующих пещеристым телам мужского полового члена, и содержит большое количество рецепторов.

Ладьевидное углубление между малыми половыми губами называют преддверием влагалища. В преддверие влагалища открываются:

· наружное отверстие мочеиспускательного канала;

· отверстие влагалища;

· отверстия протоков больших и малых преддверных желёз.

Парные большие железы преддверия (бартолиновы железы), альвеолярно-трубчатые, размером с горошину, аналогичны бульбоуретральным железам мужчины. Они расположены позади луковицы преддверия, в основании малых половых губ, где открываются их протоки. Железы преддверия выделяют слизистый секрет, увлажняющий вход во влагалище.

Парные малые преддверные железы расположены в толще стенок преддверия влагалища, куда открываются их протоки.

В отличие от мужчин, половая деятельность женщин имеет циклический характер и зависит от процессов, протекающих в яичнике и матке и называемых маточно-овариальным циклом. Причём, физиологические процессы и структурные изменения в яичниках первичны, а в матке — вторичны.