Раздел 8. Общие вопросы анатомии и физиологии репродуктивной системы. Тема 8.1.1. Анатомия и физиология мужской половой системы

Половые органы имеют общее происхождение с мочевыми органами и тесно взаимосвязаны с ними, поэтому все эти органы объединяют в мочеполовой аппарат. Так, выводные протоки мужских половых путей открываются в мочеиспускательный канал.

Различают наружные и внутренние мужские и женские половые органы, выполняющие репродуктивные функции (функции размножения). Центральное место принадлежит гонадам, половым железам: мужским (яичкам) и женским (яичникам). Как железы смешанной секреции, они выделяют половые клетки (гаметы) и половые гормоны, определяющие пол человека. Следует помнить, что половые железы мужчин и женщин, наряду со свойственными им гормонами, вырабатывают и небольшое количество гормонов противоположного пола. У мужчин к внутренним половым органам относят яички, придатки яичек, семявыносящие протоки, семенные пузырьки, предстательную железу и бульбоуретральные железы. Наружные половые органы мужчин - половой член и мошонка.

Парное яичко — мужская половая железа. Воспаление яичка — орхит. В яичках размножаются и созревают мужские половые клетки — сперматозоиды — и вырабатываются мужские половые гормоны — андрогены. Яичко находится в мошонке. Форма яичка овальная, оно немного сплющено с боков. Масса яичка у взрослого в среднем составляет около 25 г, длина — примерно 4,5 см. В яичке различают медиальную и латеральную поверхности, передний и задний края, верхний и нижний концы. К заднему краю яичка прилежит его придаток.

Яичко покрыто белой плотной соединительнотканной белочной оболочкой, образующей утолщение на его заднем крае — средостение яичка. Перегородочками, отходящими от средостения яичка, вещество яичка делится на 250–300 долек. В дольках находятся тонкие трубочки — извитые семенные канальцы; вблизи средостения яичка они переходят в прямые семенные канальцы. Прямые канальцы продолжаются в средостение, где, переплетаясь между собой, образуют сеть яичка. Стенки извитых семенных канальцев состоят из сперматогенного эпителия и опорных клеток Сертоли.

В соединительнотканных перегородочках яичка находятся железистые интерстициальные клетки Лейдига, в которых образуются мужские половые гормоны.

Придаток яичка — небольшой удлинённый орган, в нём различают головку, тело и хвост. Из сети яичка, расположенной в его средостении, выходит 12–15 выносящих канальцев яичка. Они сильно извиты, образуют дольки головки придатка и впадают в проток придатка яичка, образующий тело и хвост придатка и переходящий в семявыносящий проток.

Парный семявыносящий проток представлен трубкой длиной 40–50 см, он служит для выведения спермы. От хвоста придатка яичка проток в составе семенного канатика поднимается к поверхностному паховому кольцу и проходит паховый канал. У глубокого пахового кольца проток отделяется от сосудов и нервов семенного канатика и по боковой стенке таза направляется ко дну мочевого пузыря, к предстательной железе, где соединяется с протоком семенного пузырька. Около мочевого пузыря проток расширяется в ампулу семявыносящего протока. Стенка протока состоит из трёх оболочек: внутренней — слизистой, средней — мышечной и наружной — соединительнотканной.

Парный семенной канатик имеет форму шнура. Он расположен в мошонке и тянется от хвоста придатка до глубокого пахового кольца. В состав семенного канатика входят семявыносящий проток с его сосудами и нервами, сосуды и нервы яичка. Всё это окружено соединительнотканной оболочкой — внутренней семенной фасцией. Поверх этой фасции в паховом канале находится мышца, поднимающая яичко.

У глубокого пахового кольца семенной канатик распадается на составные части, при этом сосуды и нервы направляются вверх, в забрюшинное пространство, а семявыносящий проток спускается в малый таз к мочевому пузырю.

Парный семенной пузырёк — продолговатое тело длиной около 5 см, расположенное между дном мочевого пузыря и ампулой прямой кишки. Функционально это железа, секрет которой примешивается к сперме. Стенка семенного пузырька состоит из слизистой оболочки и двух очень тонких оболочек: мышечной и соединительнотканной. Полость семенного пузырька имеет сложную ячеистую форму и переходит в короткую трубку — выделительный проток.

В результате соединения семявыносящего протока с протоком семенного пузырька образуется семявыбрасывающий проток. Оба семявыбрасывающих протока, правый и левый, прободают сзади предстательную железу и открываются на семенном холмике в предстательной части мочеиспускательного канала.

Предстательная железа находится в полости малого таза вокруг шейки мочевого пузыря. Масса железы у взрослого составляет в среднем около 20 г, а её поперечный размер — около 4 см. Через железу проходит предстательная часть мочеиспускательного канала, в которую впадают семявыбрасывающие потоки и проточки долек самой железы.

В предстательной железе, по форме напоминающей каштан, различают основание и верхушку, переднюю и заднюю поверхности, правую, левую и среднюю доли. Основание предстательной железы направлено вверх к дну мочевого пузыря, верхушка — вниз к мочеполовой диафрагме; передняя поверхность обращена к лобковому симфизу, а задняя поверхность — к прямой кишке.

Предстательная железа состоит из двух тканей: мышечной ткани и железистого эпителия. Гладкая мышечная ткань составляет значительную часть массы железы и при сокращении способствует выбрасыванию секрета из железистых долек, а также служит внутренним сфинктером мочеиспускательного канала. Железистый эпителий образует дольки железы и выделяет секрет, входящий в состав спермы.

Парные бульбоуретральные железы величиной с горошину находятся в толще мочеполовой диафрагмы, на уровне наружного сфинктера мочевого пузыря. Проток железы открывается в мочеиспускательный канал. Секрет этих желёз входит в состав спермы.

Половой член служит для выведения мочи и семенной жидкости. В нём различают переднюю утолщенную часть — головку, среднюю часть — тело и заднюю часть — корень. На головке полового члена расположено наружное отверстие мочеиспускательного канала. Между телом и головкой имеется сужение — шейка головки. Переднюю (верхнюю) поверхность тела полового члена называют спинкой полового члена. Корень полового члена прикреплён к лобковым костям.

Половой член покрыт кожей и состоит из трёх тел цилиндрической формы: парных пещеристых тел и непарного губчатого тела полового члена. Эти тела покрыты соединительнотканной белочной оболочкой, от которой отходят многочисленные перегородки, разделяющие небольшие наполненные кровью пространства — ячейки. Губчатое тело на концах утолщено: заднее утолщение называют луковицей полового члена, переднее — головкой полового члена. Внутри губчатого тела проходит мочеиспускательный канал.

На головке полового члена кожа плотно сращена с белочной оболочкой губчатого тела, а на остальном протяжении она подвижна и легко растяжима. В области шейки кожа образует складку, называемую крайней плотью полового члена. Крайняя плоть охватывает головку в виде капюшона и легко смещается. На задней поверхности головки полового члена крайняя плоть образует складку — уздечку крайней плоти.

Мошонка — мешок, в котором залегают оба яичка с придатками и начальными отделами семенных канатиков. Образованная как выпячивание передней брюшной стенки, мошонка состоит из тех же семи слоев. Она разделена перегородкой на две половины, в каждой из которых помещается одно яичко. Кожа её подвижна, покрыта волосами и содержит большое количество потовых и сальных желёз. Яичко покрыто серозной оболочкой, состоящей из двух пластинок — висцеральной и париетальной. Между ними находится щелевидная серозная полость яичка, содержащая небольшое количество серозной жидкости.

Температура в мошонке на 2-3 є ниже, чем в полости тела. Такая температура необходима для развития сперматозоидов.

Сперматогенез — развитие половых клеток — состоит из трёх этапов: деления, (мейоза), роста и созревания. Этот процесс идёт только в извитых семенных канальцах. Стенка извитого семенного канальца состоит из шести слоев делящихся клеток. К ним относятся эпителиоциты, между которыми находятся опорные клетки Сертоли и половые клетки на разных стадиях созревания. Первичные незрелые половые клетки называют сперматогониями, при созревании они превращаются в сперматоциты. Процесс созревания зависит от опорных клеток Сертоли, создающих питательную и стимулирующую среду, поставляющую тестостерон и эстрогены, необходимые для созревания сперматозоидов. Процесс образования сперматозоидов занимает около 70 дней. Из 1г яичка образуется 107 спермиев в сутки. Гаметы, извлечённые из извитых канальцев, неподвижны и не могут проникать через оболочку яйцеклетки.

Внутрисекреторная функция яичек заключается в выделении мужских половых гормонов (андрогенов) интерстициальными клетками перегородок яичка. Основной гормон среди андрогенов — тестостерон. В организме андрогены стимулируют синтез белка, рост мышечной массы и костей. Они отвечают за вторичные мужские половые признаки, формируют половое поведение и агрессивность. Для поддержания нормального мужского поведения пороговая концентрация тестостерона в крови составляет 1–2 нг/мл.

Секреция гипоталамусом гонадотропных рилизинг-гормонов происходит у мужчин с интервалами 2-4 часа. У многих мужчин выделение аденогипофзом лютеинезирующего (ЛГ) и фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) тоже чаще всего происходит ночью и рано утром, как и тестостерона. ЛГ стимулирует образование андрогенов клетками Лейдига. Они необходимы для нормального сперматогенеза. Таким образом, регуляторная система гипоталамус – гипофиз – семенники состоит из следующих элементов. Гипоталамус выделяет рилизинг-гормон, стимулирующий секрецию ЛГ и ФСГ. ЛГ стимулирует секрецию клетками Лейдига андрогенов, действующих по механизму обратной связи на гипофиз и гипоталамус. Повышение уровня андрогенов в крови подавляет секрецию ЛГ и рилизинг-гормона. ФСГ стимулирует сперматогенез в извитых канальцах яичка. В то же время клетки Сертоли выделяют вещество, поступающее с кровью в гипофиз и подавляющее секрецию ФСГ.

Зрелые сперматозоиды поступают в протоки придатка яичка. Прохождение через него необходимо для приобретения гаметами подвижности. Этот процесс продолжается 5-17 дней. Небольшая часть сперматозоидов остается здесь, но основная их масса накапливается в семявыносящих протоках и их ампулах.

Семенники функционируют в течение всей жизни мужчины. Образование и выделение сперматозоидов у мужчин — непрерывный процесс, начинающийся с наступления половой зрелости и продолжающийся в течение всей жизни. Несмотря на то, что с возрастом секреция тестостерона снижается, нормальный сперматогенез может продолжаться до глубокой старости. Тем не менее, у стареющих мужчин всё же наступает климакс, при котором отмечают атрофические изменения в яичках, в частности, постепенную атрофию интерстициальных клеток.

Придаток яичка — андрогензависимый секреторный орган, служащий для проведения, накопления и дозревания сперматозоидов, впервые приобретающих подвижность именно здесь. Процесс продолжается в течение 5–12 дней.

Семявыносящий проток служит для проведения сперматозоидов от хвоста придатка до ампулы семявыносящего протока, где они накапливаются в течение длительного времени (месяцами).

Семенные пузырьки — железистые андрогенависимые секреторные органы. Секрет семенных пузырьков вязкий, беловато-серый, желатиноподобный; после эякуляции он разжижается в течение нескольких минут и составляет около 50–60% семенной жидкости. Секрет семенных пузырьков богат фруктозой, простагландинами, фибриногеном, обеспечивающим питание гамет и коагуляцию спермы.

Предстательная железа — андрогензависимый орган, поставляющий около 25–35% плазмы спермы. Секрет предстательной железы увеличивает объём эякулята, участвует в его разжижении и активизирует движение сперматозоидов.

Тестостерон, секретируемый интерстициальными клетками яичка в неактивной форме, активизируется в клетках органов-мишеней и желёз, расположенных вдоль протоков и каналов, по которым оттекает сперма.

Сперма (семенная жидкость) — совокупный продукт всех половых желёз мужчины. Она содержит мужские половые клетки, сперматозоиды (в среднем 200–300 тыс. в 1 мл) и жидкую часть.

Нормальный сперматозоид способен к движениям за счёт изгибов своего длинного жгутика. Движения возможны лишь в слабощелочной среде. Образовавшийся эякулят (2–3 мл спермы, выбрасываемой в половые пути женщины за один половой акт) превращает среду влагалища в слабощелочную, благоприятную для продвижения сперматозоидов. Этому способствуют щелочные секреты семенных пузырьков и предстательной железы.

Мочеиспускательный канал выполняет три функции: удерживает мочу в мочевом пузыре; проводит мочу при мочеиспускании; проводит семенную жидкость в момент эякуляции. Половой цикл мужчины включает три последовательные фазы: эрекции полового члена, эякуляции и оргазма.

Эрекция — рефлекторный акт, который заключается в увеличении объема и напряжения полового члена при половом возбуждении. При этом половой член способен увеличиваться и приобретать значительную плотность, которая позволяет ввести его во влагалище и совершить половой акт. Физиологический механизм эрекции заключается в увеличении притока артериальной крови, поступающей в пещеристые тела, и одновременного уменьшения оттока венозной крови. Эрекция регулируется парасимпатическим отделом ВНС, влияющим на сосуды полового члена. Центры эрекции находятся в крестцовых сегментах спинного мозга (S₃-S₄).

При совершении движений (фрикций) происходит раздражение тактильных рецепторов головки полового члена. Импульсы передаются по симпатическим волокнам на гладкую мускулатуру головки придатка, внутреннего сфинктера мочевого пузыря, семявыносящего протока и придаточных половых желез (семенных пузырьков, предстательной железы, бульбоуретральных желез). В результате компоненты спермы выталкиваются в мочеиспускательный канал, где они смешиваются. Растущее давление в мочеиспускательном канале возбуждает мышцы промежности. Ритмически сокращаясь, эти мышцы проталкивают семенную жидкость к наружному отверстию уретры. Одновременно сокращаются мышцы туловища. Происходит эякуляция – выбрасывание спермы.

Оргазм – это ощущения, связанные с эякуляцией. После эякуляции возбуждение парасимпатических сосудорасширяющих нервов спадает, и кровь от кавернозных тел оттекает по венам. В результате эрекция постепенно исчезает. Количество эякулята составляет 3 мл, из которых 10% составляют сперматозоиды. В 1 мл спермы содержится примерно 108 тысяч сперматозоидов.

Промежность — область выхода из малого таза, расположенная между бёдрами. Спереди она ограничена нижней поверхностью лобкового симфиза, сзади — верхушкой копчика, с боков — седалищными буграми. В области промежности расположены наружные половые органы и задний проход. Под кожей промежности залегает жировая клетчатка, а затем мышцы, с двух сторон покрытые фасциями. Эти мышцы и фасции составляют дно таза, закрывающее нижнюю апертуру (выход) таза, и служат опорным, или поддерживающим аппаратом для органов полости таза. Дно таза подразделяют на два отдела: передний — мочеполовую диафрагму и задний — диафрагму таза.

Мочеполовая диафрагма закрывает промежуток между ветвями лобковых и седалищных костей. Основу её составляют парная глубокая мышца промежности и сфинктер мочеиспускательного канала, покрытые верхней и нижней фасциями мочеполовой диафрагмы. У мужчин через мочеполовую диафрагму проходит мочеиспускательный канал, а у женщин — мочеиспускательный канал и влагалище.

Диафрагма таза занимает больший задний отдел нижней апертуры таза. Она образована мышцей, поднимающей задний проход, копчиковой мышцей и покрывающими их фасциями таза. Эта диафрагма имеет форму купола, выступающего книзу. Углубление между диафрагмой таза и седалищным бугром с каждой стороны называют седалищно-прямокишечной ямкой, оно содержит жировую клетчатку, в которой расположены сосуды и нервы. Через диафрагму таза проходит нижний отдел прямой кишки, заканчивающийся задним проходом, вокруг которого под кожей расположена мышца — наружный сфинктер заднего прохода.

Часть области выхода из малого таза, лежащую между наружными половыми органами и задним проходом, называют промежностью в узком смысле этого слова. У женщин она расположена между преддверием влагалища и задним проходом.