Синдром портальной гипертензии

План

Введение                                                                          

Клинические методы оценки состояния печени и желчевыводящих путей                                                             

Синдромы болезней печени                                                      

Лабораторные  методы оценки состояния печени и желчевыводящих путей                                                             

Оценка белковосинтезирующей функции печени                                        Определение общего белка сыворотки крови рефрактометрическим методом                                                 

Определение белковых фракций сыворотки крови нефелометирческим (турбидиметрическим) методом               

 Проба с раствором сульфата меди по Постникову В.С.      

 Формоловая проба                                                               

 Проба Вальтмана (в модификации Тейфля)                         

 Цинк-сульфатная печеночная проба по И.П. Кондрахину  

Оценка углеводной функции печени                                        

Определение глюкозы в плазме крови

глюкозо-оксидазным методом                                             

Оценка дезинтоксикационной функции печени                        

Определение мочевины в сыворотки крови по Маршу      

Оценка пигментной функции печени                                      

Определение билирубина в сыворотке крови по методу Иендрашика в модификации Левченко В.И. и Влизло В.В.     

Определение активности аланинаминотрансферазы (АлАТ)

и аспартатаминотрансферазы (АсАТ) по методу Рейтмана-Френкеля                                                                                     

Инструментальные методы исследования печени                      

Список рекомендуемой литературы                                         

Приложения                                                                                 

 

ВВЕДЕНИЕ

Болезни печени и желчевыводящих путей имеют широкое распространение среди мелких домашних и сельскохозяйственных животных. Наиболее часто диагностируется гепатодистрофия, гепатит, цирроз печени желчекаменная болезнь, холангит и холецистит, а также и паразитарные болезни печени.

Несмотря на большую частоту встречаемости болезни печени из-за сложности диагностики, как правило, своевременно не диагностируются, что снижает эффективность лечебных мероприятий и может привести к неблагоприятному исходу.

Данные методические рекомендации содержат необходимые сведения по проведению комплексной диагностики печени и желчевыводящих путей: дано описание основных клинических симптомов, приведены наиболее доступные и информативные биохимические тесты, позволяющие объективно оценить функциональное состояние данного органа. Особое внимание уделено вопросам интерпретации полученных показателей. Для удобства практической работы все нормативные величины сведены в таблицы и предоставлены в приложениях.

С целью углубления знаний по данной теме приведен список литературных источников, содержащих дополнительную и углубленную информацию по диагностике болезней печени.

Для проверки степени усвоения прочитанной информации в рекомендации внесены контрольные вопросы для самоконтроля.

 

КЛИНИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ОЦЕНКИ СОСТОЯНИЯ ПЕЧЕНИ И ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ

Для оценки состояния печени из общеклинических методов используют осмотр, пальпацию и перкуссию

Осмотр. С его помощью возможно обнаружение желтушной окраски (иктеричности) видимых слизистых оболочек и непигментированных участков кожи. Это связано с повышением концентрации в крови пигмента желтого цвета - билирубина. Интенсивная окраска от оранжево-желтого до коричнево-желтого цвета отмечается при паренхиматозной (гепатит) или механической желтухе (желчекаменная болезнь). Лимонная окраска характерна для усиленного гемолиза эритроцитов, который может быть вызван гемолитическими ядами и кровопаразитарными заболеваниями (бабезиоз, пироплазмоз).

Проявление иктеричности наступает при значительном повышении уровня билирубина – более 2 мг/100 мл (35 мкмоль/л).

Кроме того, осмотром можно установить наличие расчесов на коже, что может быть следствием раздражения рецепторного аппарата кожи желчными кислотами, при попадании их в кровь из-за закупорки желчного протока.

Пальпация. Данный метод применим у мелких животных (собак, кошек, овец, коз, телят), но у крупных его проведение затруднительно. Перед исследованием животных кладут на правый бок, что обеспечивает более плотное соприкосновение печени с брюшной стенкой. Пальцами руки, подведенной под последнее ребро, можно нащупать ее правый край. Пальпация позволяет установить возможное увеличение органа – гипертрофический цирроз, фасциолез и эхинококкоз печени, гепатодистрофия. Выявление болезненности свидетельствует о развитии гепатита, желчекаменной болезни, абсцессов печени.

Перкуссия. Дает возможность оценить зону печеночного притупления. У КРС данная область в норме занимает верхнюю часть 10, 11 и 12-го межреберных промежутков в форме четырехугольника с правой стороны. В 12 межреберном пространстве нижняя граница проходит по линии маклока, в 11 – по верхней трети лопатки; в 10 – нижнюю границу установить не представляется возможным из-за перехода звука в область притупления книжки. При увеличении печени зона печеночного притупления увеличивается кзади и вниз, выходя за последнее ребро. Увеличение зоны притупления печени регистрируют при гипертрофическом циррозе, хроническом гепатите, гепатодистрофии.

Установление болезненности при перкуссии свидетельствует об остром течении патологии. С целью выявления реакции животного на данную манипуляцию и получения ложно положительного результата на болезненность, следует провести перкуссию с левой стороны.

У свиней перкуссию печени можно осуществить только у молодняка. В правом подреберье зона притупления находится до 12-го, в левом – до 10-го ребра.

Перкуссия печени у коней не производится из-за анатомических особенностей топографии данного органа.

СИНДРОМЫ БОЛЕЗНЕЙ ПЕЧЕНИ

Синдром желтух

Название этого синдрома вызвано возникающим при нем преобладающим клиническим признаком – желтушности видимых слизистых оболочек, непигментированных участков кожи, склеры. Возникает из-за нарушения процессов утилизации билирубина в печени с его последующим накоплением в тканях организма.

Желтухи подразделяются на механическую, паренхиматозную и гемолитическую.

Механическая желтуха. Возникает при возникновении непроходимости желчного протока (гельминты, желчные камни, сдавливание опухолями и т.д.). Это вызывает переполнение желчью желчных капилляров, что вызывает ее диффундирование в лимфу, а затем и кровь.

Всасывание в кровь желчных кислот вызывает выраженный зуд, брадикардию, нарушение работы центральной нервной системы.

Происходит повышение концентрации в сыворотке крови связанного (конъюгированного) билирубина, что вызывает желтушную окраску слизистых оболочек и кожи. Моча при этом приобретает коричнево-зеленоватый оттенок.

Данный вид желтух сопровождается нарушением процесса переваривания жиров, усвоения жирорастворимых витаминов из-за не поступления желчи в тонкий кишечник. Из-за этого основная часть жира выделяется с фекалиями – стеаторея. Уробилин в моче не обнаруживают. Стеркобелина в фекалиях нет.

Паренхиматозная желтуха. Связана с нарушением процессов связывания билирубина с глюкуроновой кислотой в гепатоците. При этом происходит возрастание концентрации связанного и несвязанного билирубина.

Данная форма желтухи встречается чаще всего при гепатите, тяжелых формах гепатодистрофии.

Гемолитическая желтуха. Отмечается при усиленном распаде эритроцитов: при отравлении гемолитическими ядами, пироплазмозах, лептоспирозе, инфекционной анемии лошадей. При этом высвобождается такое большое количество свободного билирубина, что превышаются физиологические возможности по его связыванию и выведению. При этом резко возрастает концентрация несвязанного (свободного) билирубина в крови, что придает бледно-желтую окраску слизистым оболочкам. Избыточное выделение связанного билирубина обуславливает повышенное образование в кишечнике стеркобилиногена, придающего фекалиям темно-желтый цвет.

Данный вид желтух не связан с патологией печени.

Синдром портальной гипертензии

Данный синдром возникает при повышении давления в системе воротной вены печени из-за сдавливания венозных сосудов соединительной тканью, что наиболее характерно для цирроза печени. Увеличение давления приводит к транссудации жидкой части крови (плазмы) в полость, что вызывает развитие водянки брюшной полости – асцита. Кроме этого наблюдается застой в венах кишечника, пищевода, почек, селезенки, что приводит к нарушению их нормального функционирования.