2020-04-12
96
Прочие
Симптом Образцова Громкое урчание при пальпации слепой кишки. Определяют при энтерите.
Симптом Фурнье При непроходимости кардиального отдела пищевода возникает сильная боль за грудиной, как при стенокардии.
Синдром Маллори-Вейса Проявляется внезапными массивными пищеводно-желудочными кровотечениями, обусловленными остро возникающими продольными разрывами слизистой оболочки кардиального отдела желудка и брюшного отдела пищевода.
Симптом Труссо Тетанические судороги пальцев кисти под влиянием сжатия руки (жгутом, бинтом) в течении нескольких минут. Появляется при тетании, развивающейся в результате декомпенсированного стеноза привратника. У детей наблюдают при скрытой спазмофилии.
Симптом Хвостека Сокращение мимических мышц при ударе молоточком в проекции ствола лицевого нерва над мандибулярным сочленением кпереди от наружного слухового прохода. Симптом свидетельствует о повышенной нервно-мышечной возбудимости. Наблюдают при тетании.
|
|
|
Онкология
Синдром Савицкого Синонимы: синдром малых признаков Савицкого. Слабость, утомляемость, снижение трудоспособности, понижение аппетита, отвращение к мясу и рыбе. Наблюдают у больных раком желудка.
Метастаз Вирхова Плотный безболезненный лимфотический узел, расположенный над левой ключицей вблизи прикрепления грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Иногда прикрыт ключицей. Наблюдают при раке желудка, молочной железы, лёгкого, бронха.
Метастазы Крукенберга Метастазы в пупок и яичники при раке желудка у женщин.
Метастазы Шнитцлера Метастазы в область пузырно-прямокишечной клетчатки при 4 стадии опухолей пищевого канала. Определяют при ректальном исследовании.
Болезнь Банти Синонимы: синдром Фелти, спленогенный цирроз печени, селезёночная анемия, гепатолиенальный синдром, синдром Сенатора-Банти. Характеризуется циррозом печени, спленомегалией, флебитом и склерозом в системе воротной вены.
Гнойная хирургия
Симптом флюктуации (зыбление, ундуляция) – определение зоны гнойного расплавления ткани при флегмонах, абсцессах за счет пальпаторной техники обследования (толчки, последовательное нажатие пальцев, постукивание - для получения эффекта передачи движения, которое улавливается другой рукой).
Болезнь Фурнье Синонимы: молниеносная газовая гангрена мошонки (некротизирующий фасциит). Острая боль в мошонке, отёк, некроз мягких тканей с обнажением или выпадением яичек. Отмечают обильное истечение гноя, вялые грануляции, гнойные затёки на промежность и бёдра. Выражена тяжёлая интоксикация и признаки сепсиса. Характерен жуткий запах.
|
|
|
Болезнь Лайела Синонимы: некротический дерматит, токсический эпидемический некролизис, токсико-аллергический эпидермальный некреолиз, ожогоподобный некротический эпидермолиз, сосудистый аллергит, пелефигоподобный дерматоз.
Травмы опорно-двигательной системы
Вывихи представляют собой взаимное смещение суставных концов сочленяющихся между собой костей.
Смещение сустава при вывихе – стойкое, с ограничением физиологической подвижности и резко выраженным болевым синдромом.
Симптомы вывиха
Абсолютные:
· Пустой сустав – суставная головка расположена аномально
· Пружинящее, зафиксированное состояние конечности (симптом «клавиши»)
· Все движения повреждённой конечности скованы
Относительные:
ü - в момент травмы слышен характерный хлопок;
ü - вокруг травмированного сустава образуется отек и изменение очертания (самый распространенный симптом вывиха);
ü - резкая и сильная болезненность;
ü - кровоподтеки;
ü - при повреждении нервных окончаний, снижение чувствительности;
ü - ограничение движения, фиксация в одном положении, конечности меняются в своей длине;
ü - покалывание и онемение;
ü - бледные и холодные кожные покровы;
ü - визуальная деформация, ось конечности поменяла своё направление
Конкретные симптомы вывиха различаются от места, в котором травмирован сустав.
Перелом
полное или частичное нарушение целостности кости, возникшее в результате воздействия, превышающего прочностные характеристики костной ткани.
Симптомы переломов
Выделяют абсолютные и относительные признаки перелома.
Абсолютные признаки:
· деформация конечности,
· крепитация (костный хруст, который может различаться ухом или определяться под пальцами врача при пальпации),
· патологическая подвижность, а при открытых повреждениях – видимые в ране костные отломки, укорочение длины конечности.
Относительные признаки:
ü боль,
ü отек,
ü гематома,
ü нарушение функции и
ü гемартроз (только при внутрисуставных переломах).
Боль усиливается при попытке движений и осевой нагрузке. Отек и гематома обычно возникают через некоторое время после травмы и постепенно нарастают. Нарушение функции выражается в ограничении подвижности, невозможности или затруднении опоры.
Наряду с местными симптомами, для крупных и множественных переломов, характерны общие проявления, которые обусловлены травматическим шоком и кровопотерей,вследствие кровотечения из отломков кости и поврежденных близлежащих сосудов и мягких тканей с проявлениями наружного кровотечения и внутренней гематомы, которая может по объёму соответствовать объёму наружного кровотечения.
На начальном этапе наблюдается возбуждение, недооценка тяжести собственного состояния, тахикардия, тахипноэ, бледность, холодный липкий пот.
В зависимости от преобладания тех или иных факторов АД может быть снижено, реже – незначительно повышено.
В последующем пациент становится вялым, заторможенным, АД снижается, количество выделяемой мочи уменьшается, наблюдается жажда и сухость во рту, в тяжелых случаях возможна потеря сознания и дыхательные нарушения.
ЧМТ
Черепно-мозговая травма — повреждение костей черепа и/или мягких тканей (мозговые оболочки, ткани мозга, нервы, сосуды).
|
|
|
По характеру травмы различают закрытую и открытую, проникающую и непроникающую, а также сотрясение или ушиб головного мозга.
Клиническая картина черепно-мозговой травмы зависит от ее характера и тяжести.
Основными симптомами являются: головная боль, головокружение, тошнота и рвота, потеря сознания, нарушение памяти.
Ушиб головного мозга и внутримозговая гематома сопровождаются очаговыми симптомами.
Диагностика черепно-мозговой травмы включает:
· анамнестические данные,
· неврологический осмотр,
· рентгенографию черепа,
· КТ или МРТ головного мозга.
Сотрясение головного мозга
Распознавание сотрясения головного мозга — непростая задача так как основными критериями его диагностирования являются составляющие субъективной симптоматики в отсутствие каких-либо объективных данных.
Необходимо ознакомиться с обстоятельствами травмы, используя для этого информацию, имеющуюся у свидетелей происшедшего.
Большое значение имеет обследование у отоневролога, с помощью которого определяют наличие симптомов раздражения вестибулярного анализатора в отсутствие признаков выпадения.
· По причине мягкой семиотики сотрясения головного мозга и возможности возникновения подобной картины в результате других многочисленных патологий, особое значение в диагностике придается динамике клинических симптомов.
· Обоснованием диагноза «сотрясение мозга» является исчезновение таких симптомов через 3-6 суток после получения черепно-мозговой травмы.
· При сотрясении мозга отсутствуют переломы костей черепа.
· Состав ликвора и его давление сохраняются в норме.
· На КТ головного мозга не определяются внутричерепные пространства.
Ушиб головного мозга
Ушиб головного мозга легкой степени выявляют у 10-15% пострадавших с черепно-мозговой травмой. Ушиб средней степени тяжести диагностируют у 8-10% пострадавших, тяжелый ушиб - у 5-7% пострадавших.
|
|
|
Клиническая картина
Для ушиба мозга легкой степени характерна утрата сознания после травмы до нескольких десятков минут.
· После восстановления сознания появляются жалобы на головную боль, головокружение, тошноту.
· Отмечают ретроградную, конградную, антероградную амнезию.
· Возможна рвота, иногда с повторами.
· Жизненно важные функции, как правило, сохраняются.
· Наблюдается умеренная тахикардия или брадикардия, иногда повышение артериального давления.
· Температура тела и дыхание без существенных отклонений.
· Мягко выраженные неврологические симптомы регрессируют через 2-3 недели.
При ушибе мозга средней степени утрата сознания может длиться от 10-30 минут до 5-7 часов. Сильно выражена ретроградная, конградная и антероградная амнезия.
· Возможна многократная рвота и сильная головная боль. Нарушены некоторые жизненно важные функции. Определяется брадикардия или тахикардия, повышение АД, тахипноэ без нарушения дыхания, повышение температуры тела до субфебрильной.
· Возможно проявление оболочечных признаков, а также стволовых симптомов: двусторонние пирамидные признаки, нистагм, диссоциация менингеальных симптомов по оси тела.
· Выраженные очаговые признаки: глазодвигательные и зрачковые нарушения, парезы конечностей, расстройства речи и чувствительности. Они регрессируют через 4-5 недель.
Ушиб мозга тяжелой степени сопровождается потерей сознания от нескольких часов до 1-2 недель.
· Нередко он сочетается с переломами костей основания и свода черепа, обильным субарахноидальным кровоизлиянием.
· Отмечаются расстройства жизненно важных функций:
ü нарушение дыхательного ритма,
ü резко повышенное (иногда пониженное) давление,
ü тахи- или брадиаритмия.
ü Возможна блокировка проходимости дыхательных путей, интенсивная гипертермия.
· Очаговые симптомы поражения полушарий зачастую маскируются за стволовой симптоматикой (нистагм, парез взора, дисфагия, птоз, мидриаз, децеребрационная ригидность, изменение сухожильных рефлексов, появление патологических стопных рефлексов).
· Могут определяться симптомы орального автоматизма, парезы, фокальные или генерализованные эпиприступы.
Восстановление утраченных функций идет тяжело. В большинстве случаев сохраняются грубые остаточные двигательные нарушения и расстройства психической сферы.
Диффузное аксональное повреждение головного мозга сопровождается длительным коматозным состоянием после черепно-мозговой травмы, а также ярко выраженными стволовыми симптомами.
Кома - симметричная либо асимметричная децеребрация или декортикация как спонтанными, так и легко провоцируемыми раздражениями (например, болевыми).
ü Изменения мышечного тонуса весьма вариабельны (горметония или диффузная гипотония). Типично проявление пирамидно-экстрапирамидных парезов конечностей, в том числе асимметричные тетрапарезы.
ü Грубые нарушения ритма и частоты дыхания, а также вегетативные расстройства: повышение температуры тела и артериального давления, гипергидроз и др.
ü Характерной особенностью клинического течения диффузного аксонального повреждения мозга является трансформация состояния пациента из продолжительной комы в транзиторное вегетативное состояние. О наступлении такого состояния свидетельствует спонтанное открывание глаз (при этом отсутствуют признаки слежения и фиксации взора).
§ Сдавление головного мозга развивается более чем в 55% случаев черепно-мозговой травмы. Чаще всего причиной сдавления головного мозга становится внутричерепная гематома (внутримозговая, эпи- или субдуральная). Опасность для жизни пострадавшего представляют стремительно нарастающие очаговые, стволовые и общемозговые симптомы.
§ Наличие и продолжительность так называемого «светлого промежутка» — развернутого или стертого — зависит от степени тяжести состояния пострадавшего.
Диагноз
