При осмотре следует обращать внимание на следы от инъекций

·               линейные пигментированные рубцы на предплечьях, плечах, кистях, вдоль расположения вен («дорожки»).

·               признаки недавней инъекции в те же места (красная сыпь).

·               выступающие шрамы в виде кнопок («шахты»).

Следует учесть, что в последнее время участились случаи систематического употребления героина интраназально и путем курения.

В некоторых случаях во время осмотра пациент может находиться в состоянии наркотического опьянения или абстиненции, однако он старается скрыть симптоматику. Могут быть полезными данные, сообщаемые его родственниками. Весьма ценные сведения можно получить при наблюдении за размером зрачков. Как известно, непосредственно после употребления опиоидов они узкие. Больные могут маскировать этот эффект опиоидов, закапывая в глаза для расширения зрачков холинолитики или нафтизин.

Необходимо обращать внимание на косвенные признаки употребления наркотиков: 1) нарастающая скрытность; 2) изменение круга знакомых; 3) пропажа денег и ценностей, 4) резкие и частые изменения настроения и общей активности вне зависимости от ситуации; 5) нарушения ритма сна и бодрствования (поздно ложатся - поздно встают) и 6) употребление «слэнга».

Доказательством факта употребления наркотиков может быть обнаружение их самих или их дериватов в моче. Нередко в моче обнаруживаются не опиаты, а бензодиазепины или каннабиноиды, которые больные могут употреблять параллельно. Причиной является то, что они имеют более длительный период выведения, чем героин. Однако само по себе обнаружение наркотика в моче не позволяет поставить диагноз зависимости. Часто необходимы многократные анализы мочи, т.к. применяемые методики не всегда чувствительны, а концентрация наркотика в моче сильно колеблется в зависимости от режима его употребления. Следует учесть, что обследуемый может совершить подмену анализируемой мочи, поэтому ее сбор необходимо производить в присутствии медработника. Для того, чтобы затруднить обнаружение опиатов, обследуемые добавляют в мочу анальгин и аспирин.

Всем пациентам, употребляющим наркотики внутривенно, необходимо провести следующие исследования: а)серологические исследования на сифилис; б) определение маркеров гепатитов В и С, при наличии HBV-инфекции – определение маркеров дельта-гепатита; в) исследование на наличие ВИЧ-инфекции; г) определение АЛТ и АСТ (маркеры активности гепатита).

Основные соматические нарушения при опийной наркомании

I стадия характеризуется неизменностью фармакологического действия опиатов на организм и наличия следующих основных признаков:

· наличие характерных для наркозависимых соматических изменений:

o хронического недосыпания и нарушение нормального сна;

o снижение аппетита, нарушение мочеиспускания, запоры, снижение массы тела;

o нарушение зрения вследствие систематического миоза (сужение зрачков).

На II стадии опийной наркомании достигает апогея своего развития, появляются четкие признаки физической зависимости. Больные начинают регулярно употреблять наркотики по своей индивидуально сложившейся системе.

Выделяют следующие характерные для этой стадии признаки:

· Развитие психической зависимости с четко выраженным компульсивным влечением к наркотизации;

· Физическая зависимость проявляется в виде четко выраженных признаков наркотической абстиненции (наркоманской ломки), нормальное самочувствие возможно лишь при условии наркотизации;

· Наличие соматических изменений в организме: исчезают физиологические эффекты действия наркотиков; нормализуется дефекация и мочеиспускание, при простудах восстанавливается кашель (исчезает противокашлевое эффект), нормализуется сон, однако зрачки в дальнейшем стабильно сужены.