Третья фаза действия опиатов – поверхностный сон, который длится 2 – 3 часа

У некоторых испытуемых наблюдается четвёртая фаза действия опиатов – аггравация самочувствия, сопровождаемая головной болью, тремором, беспокойством, тревожной тоской. Достоверный диагностический признак – сужение зрачка.

В первой стадии зависимости от препаратов опия физиологическое действие наркотика не изменено. Аппетит подавлен, но сохраняется влечение к сладкому и жирному. Появляются диспепсические расстройства, задержка мочи. Доза начинает повышаться. Каждый приём наркотика сопровождается зудом, который исчезает к концу первой стадии. Отсутствие наркотика сказывается на состоянии больного лишь через 1 – 2 суток психическими расстройствами: чувством напряжённости, психического дискомфорта, целенаправленным стремлением к введению наркотика (обсессивные влечение). Длительность I стадии зависит от вида наркотика. Сроки сокращаются при комбинации опиатов с гашишем, особенно с кокаином. Если наркотизация происходит дозами 5 мл 1% морфина + 1 – 2 кокаина, то при отсутствии кокаина для достижения былого эффекта наркоман вынужден резко поднять дозу морфина до 15 – 20 мл 1% раствора.

Вторая стадия заболевания представлена полностью сформированным синдромом психической зависимости.Наркотизация регулярная. Толерантность повышается. Больной переносит дозы в 100 – 300 раз превышающие терапевтические. При перерыве в наркотизации толерантность снижается, что на сленге носит название «омолодиться». Меняется форма опьянения – исчезает физиологический эффект наркотика. Исчезает зуд, нормализуется диурез и стул, восстанавливается ритм сна. Приём опиатов любым путём спустя несколько минут вызывает понижение саливации.

Следует учитывать такую особенность - изменение собственно наркотического эффекта. Вначале падает интенсивность «прихода», эффект блаженного покоя заменяется стимулирующим эффектом. Эйфория восстанавливается, если наркотик принимается в тепле, в постели или в ванне, если запивается вином. Влечение становится интенсивным (компульсивным) – формируется синдром физической зависимости. Синдром физической зависимости выражается компульсивным влечением, способностью к физическому комфорту в интоксикации и абстинентным синдромом.

Абстинентный синдром («ломка») при опийной наркомании формируется постепенно. Первая фаза абстинентного синдрома включает: влечение к наркотику, состояние неудовлетворённости, напряженности. Проявляются следующие вегетативные расстройства – расширение зрачков, зевота, слезотечение, насморк с чиханием, временами – гусиная кожа.

Вторая фаза возникает при более длительной наркотизации и характеризуется следующим: чувство озноба, сменяющегося чувством жара, приступы потливости и слабости, гусиная кожа постоянна. Сначала в мышцах спины, потом ног, шеи и рук, появляется ощущение неудобства. Мышцы тела напряжены. Возникает боль в межчелюстных суставах и жевательных мышцах, усиливающаяся в начале еды. Зрачки остаются широкими, кайма радужки – узкой. Чихание учащается, становится пароксизмальным. Зевота интенсивна. Слёзотечение. Появляется слюнотечение.

Третья фаза абстинентного синдрома возникает к концу месяца формирования абстинентного синдрома. Симптомы её выражены к концу вторых суток отнятия наркотика. Она характеризуется самым тяжёлым симптомом – мышечными болями. Мышцы спины, конечностей, реже – шеи, «сводит», «тянет», «крутит». Больные не могут найти себе места. Наблюдается зуд вен в апогее абстиненции. Больные напряжены, настроение становится тоскливо-злобным, с недовольством, ощущением безнадёжности и бесперспективности. Влечение к наркотику компульсивное.

Четвёртая фаза абстинентного синдрома наступает на третьи сутки отнятия наркотика и характеризуется появлением диспепсических явлений. Вначале появляются боли в животе, через несколько часов – рвота и понос. Понос до 10 – 15 раз в сутки, сопровождается тенезмами. Наблюдается субфебрилитет, тахикардия, гипертензия, гипергликемия, повышенная свёртываемость крови. Обычная длительность абстинентного синдрома – 5 – 10 дней. За время абстиненции больные теряют в весе до 10 – 12 кг. Наступает отвращение к курению. Курение в абстиненции – признак тайного приёма наркотика. В состоянии абстиненции обостряются латентные соматические заболевания (туберкулёз, бронхиальная астма, язвенная болезнь, сердечно-сосудистая декомпенсация и др.).

Кодеиновая абстиненция отличается от морфийной. Она развивается медленнее, достигая высоты на 5 – 6 сутки, менее интенсивна, но более длительна. Героиновая абстиненция – более тяжёлая.

Остаточные проявления абстиненции: 1) периодически возникающее компульсивное влечение к наркотику; 2) подавленное настроение, состояние неудовлетворённости; 3) повышенный аппетит; 4) неустойчивый ритм сна, кратковременный сон, бессонница ночью; 5) единичное чихание; 6) периодический озноб или потливость; 7) боли в межчелюстных суставах в начале еды; 8) неспособность к психической и физической нагрузке.

Эти остаточные симптомы, более выраженные по утрам, могут существовать до 2 – 3 недель. Общая длительность абстинентного синдрома и остаточных явлений не менее 4-х месяцев. Длительность II стадии опиомании со времени появления синдрома физической зависимости – 5 – 10 лет.

Последствия и осложнения: астенический синдром (II стадия); эмоциональная лабильность; изменения личности («алкоголик приходит домой и бьёт жену; когда же наркоман приходит домой, то жена бьёт его»); дефицит веса (7 – 10 кг) – истощение; преждевременное поседение, бледный или иктеричный цвет лица; раннее постарение (обезвоживание); кариес (с зубов сходит эмаль), зубы обламываются и выпадают без боли; поражение вен. Попытки опиоманов самостоятельно отказаться от наркотизации безуспешны.

Особенности диагностика зависимости от опиатов

При откровенном изложении пациентом анамнестических данных диагностика не представляет никакой трудности. При диссимуляции диагностика сложна и основывается на комплексе лабораторных и клинических данных.