Теоретическое занятие № 2

Теоретическое занятие

Тема: Кожные заболевания с аутоиммунной этиологией. Псориаз.  Красный плоский лишай. Пузырные дерматозы.

Болезни волос и сальных желёз. Новообразования кожи.

 

Псориаз или чешуйчатый лишай – это хронический рецидивирующий дерматоз, характеризирующийся высыпанием на коже обильно шелушащихся папул.

Около 5% населения планеты больны псориазом.

Болеют в возрасте от 25-30 лет и старше  но в последнее время встречается в молодом возрасте.

Этиология – заболевание неизвестна, роль наследственности играет 60-70%.

Наиболее важным провоцирующим фактором относятся:

1 .Инфекционные –аллергические заболевания

2. Вирусная теория

3. Неврогенная теория

Эндокринная теория

Теория нарушения обмена веществ                                                                                       

Клиническая картина псориаза

Первичный элемент – плоская воспалительная папула, которая имеет розовую окраску различной интенсивности. Поверхность плоская, покрытая серебристо-белыми чешуйками. На свежих элементах чешуйки располагаются в центре, оставляя свободным узкий яркий край.

Псориатическая триада.

1.Феномен стеаринового пятна – при поскабливании папулы чешуйки снимаются “стружкой”, напоминающий стеарин.

2.Феномен терминальной плёнки – появление после удаления чешуек влажной поверхности, напоминающий полиэтиленовую плёнку.                                                                                                                                         3.Феномен точечного кровотечения (“кровяной росы”) – капельное кровотечение, возникающее при дальнейшем поскабливании.

Течение псориаза.

Прогрессирующая, стационарная, регрессирующая стадии.

Признаки прогрессирующей стадии псориаза:

1. Появление новых милиарных папул, покрытых серебристо-белыми чешуйками.

2 Зуд различной интенсивности и чувство стягивания кожи

 3. Периферический рост уже существующих папул.                                                        4. Положительная изоморфная реакция – появление новых папул на месте раздражения кожи (царапины, укол иглой, солнечный ожог) симптом Кебнера.

Для стационарной стадии характерно:

1. Отсутствие новых милиарных папул.

2. Отсутствие периферического роста уже существующих папул.

3. Умеренное шелушение по всей поверхности папул.                             4. Нежная складчатость рогового слоя вокруг папул – является признаком перехода стационарной стадии в регрессирующую.

Регрессирующая стадия псориаза:

1. Уменьшение или исчезновение шелушения.

2. Разрешение псориатических элементов с развитием гипо или гиперпигментации.

Для псориаза характерно длительное хроническое течение с частыми рецидивами (в несколько раз в год).

К осложнениям псориаза относятся:

1. Экссудативный псориаз.

2. Пустулёзный псориаз.

3. Псориатический артрит.

4. Псориатическая эритродермия.

Лечение псориаза.

Смягчающие средства (1-2% салициловая мазь).

Мази, крема, лосьоны, содержащие глюкокортикоиды, кортикостероиды, кератопластические средства.

Гипосенсибилизирующие средства (препараты кальция, тиосульфат натрия, гемодез).

Не медикаментозная фотохимиотерапия – ультрафиолетовое облучение, электротерапия, магнитотерапия.

Красная волчанка – часто встречающееся тяжёлое заболевание, против которого нет радикального лечения. Этиология и патогенез заболевания не выяснены.

Клиника и симптомы. Красная волчанка начинается с появления на коже эритематозных пятен, округлых очертаний, величиной с мелкую монету, склонных к слиянию, располагающихся на открытых участках тела, особенно на носу, щеках, ушных раковинах, кистях, шее, на слизистой оболочке рта, в области пятен появляются точечные геморрагии. Затем в центре пятен развивается инфильтрация, гиперкератоз, скопляются серовато-белые чешуйки, окружённые периферическим гиперемированным венчиком. Процесс заканчивается образованием в центре гладкой серого цвета рубцовой атрофии. Нарушается общее состояние больного, на щеках развиваются “бабочки с распростертыми крыльями”, отмечаются отёки, гиперемия, слабость, быстрая утомляемость, ускорение СОЭ. Процесс обостряется в весенне-летний период, особенно после пребывания на солнце.

Лечение и профилактика.

Больные должны избегать инсоляции, высоких и низких температур воздуха, химического и механического раздражения кожи, назначаются противомалярийные препараты, хингамин, делагил, витамин В6, кальция пантотенат, кортикостероидные мази и препараты.

 

Склеродермия – прогрессирующее заболевание с характерным изменением кожи, опорно-двигательного аппарата и внутренних органов. Это воспалительное поражение мелких сосудов всего организма.

Этиология.

Заболевание имеет генетическую предрасположенность. Провоцирующими факторами являются внешние вредности, как переохлаждение, вибрация на производстве, перенесённые инфекции нервной системы. Воспаление мелких сосудов приводит к разрастанию вокруг них коллагена и фиброзной ткани, а также изменения их спинок утолщения, потеря эластичности, до полного закрытия просвета мелких сосудов. Нарушается кровообращение, кровоснабжение тканей, что приводит к их истончению (например, слизистая пищевода и желудка) и напротив утолщение (стенок альвеол в лёгких). Практически поражаются все органы и ткани. Диагностическими симптомами являются маскообразность лица (снижена мимика, кожа лица натянута), изменение кистей рук (худые и малоподвижные пальцы, с крупными ногтями и утолщением концевых фаланг). Нарушается подвижность суставов, появляется синдром Рейна – резкий сосудистый спазм с похолоданием и болью в пальцах. Поражается печень, почки, легкие, сердце, почечная недостаточность ведёт к общей интоксикации организма с потерей белков и ионов. Мышечные и костные боли напоминают проявление ревматизма или артрита.

Лечение склеродермии. Назначают препараты, уменьшающие фиброзные изменения сосудов на основе лидозы или ронидозы. Витамины А, Е, пантотенат кальция, кортикостероидные гормоны, аскорбиновую кислоту, рутин. Массаж, тепловые ванны, физкультура, санаторно-курортное лечение.

Красный плоский лишай – хроническое воспалительное заболевание кожи и слизистых, характеризующееся зудящими, гладкими, плоскими папулами красно-лилового цвета.

Этиология и патогенез изучены недостаточно.                Существуют несколько теорий: вирусная, нейроэндокринная, интоксикационная, иммуноаллергическая.

Чаще болеют женщины в возрасте от 35 до 55 лет.

Клиника.        Основным морфологическим элементом красного плоского лишая являются уплощенная папула диаметром 2-5 мм с давлением в центре, восковидным блеском, более заметным при боковом освещении, шелушение незначительное. На поверхности более крупных узелков, особенно после смазывания маслом можно обнаружить сетевидный рисунок (симптом сетки Уикхема). Характерным признаком красного плоского лишая являются склонность с образованием колец, гирлянд, линий. Излюбленная локализация – сгибательные поверхности предплечий, область лучезапястных суставов, внутренняя поверхность бёдер, слизистая полости рта. Дерматоз сопровождается зудом, лишающих больных покоя и сна. В период обострения характерен положительный феномен Кебнера – появление новых узелков на месте травматизации кожи. Заболевание протекает длительно, многие месяцы.

Лечение. Антибиотики, гипосенсибилизирующие препараты, глюкостероиды, физиотерпапия, мази, крема, анилиновые красители.

Щадящий режим – ограничение физических и психоэмоциональных нагрузок.

Остерегаться переохлаждения, травматизации кожи, необоснованного применения лекарственных средств.

Розовый лишай.

Воспалительное заболевание, характеризующееся появлением на коже овальных пятнисто-папулёзных высыпаний.

Вначале образуется яркое овальное, слегка приподнятое над уровнем кожи пятно (материнская бляшка) диаметром 2-5 см, в центре которого наблюдается нежное шелушение. Через 1-2 недели появляются множественные отёчные розоватого цвета пятна, диаметром 2-3 см округлых, овальных очертаний. Центр их складчатый, пигментированный, с небольшим шелушением и характерным “воротничком” на границе центральной и периферической зон очагов. Процесс сопровождается зудом. Высыпания появляются не одновременно, а циклически, разрешаются с центральной части, которая пигментируется и теряет яркие тона. Иногда материнская бляшка отсутствует или имеются несколько материнских бляшек. Сыпь локализуется на коже туловища, на груди, спине, реже на шее и лице.

Могут наблюдаться атипичные формы розового лишая:

1. уртикарная

2. везикулёзная

3. папулёзная, возникающая из-за раздражения кожи вследствие трения, потливости, нерациональной наружной терапии. Заболевание рецидивирует редко.

Лечение. Кортикостероидные крема, мази с антибиотиками, антигистаминные препараты (клемастин, хифенадин), гипосенсибилизирующие средства (хлористый кальций, пантотенат кальция). Болтушки и пасты содержащие 2% борную кислоту, 2% нафталанскую нефть. Физиотерапия (ультразвук, фототерапия). Ограничить больным водные процедуры и раздражение кожи (пользование мочалкой, растирание жестким полотенцем). Избегать переохлаждения, травматизации и раздражения кожи. Из пищи исключить острое, солёное и копчёные продукты.