double arrow

Вопрос. Гонорея, клиника, диагностика, тактика

Гонококковая инфекция–инфекционное заболевание вызываемое гонококками (Neisseria gonorrhoeae) - Грам-отрицательными диплококками, представляющими собой бобовидной формы, неподвижные,не образующие спор гноеродные бактерии.

Клиника.

Более чем у половины отмечается субъективно асимптомное течение

заболевания. Для детей характерна выраженная клиническая картина и многоочаговость поражения.

 При наличии клинических проявлений могут быть следующие

субъективные симптомы:

- гнойные или слизисто-гнойные выделения из половых путей;

- зуд/жжение в области наружных половых органов;

- болезненность во время половых контактов (диспареуния);

- зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании (дизурия);

- дискомфорт или боль в области нижней части живота.

Объективные симптомы:

- гиперемия и отечность слизистой оболочки наружного отверстия

мочеиспускательного канала, инфильтрация стенок уретры, слизисто-

гнойное или гнойное уретральное отделяемое;

- гиперемия и отечность слизистой оболочки вульвы, влагалища;

слизисто-гнойные или гнойные выделения в заднем и боковых сводах

влагалища;

- отечность, гиперемия и эрозии слизистой оболочки шейки матки,

слизисто-гнойные или гнойные выделения из цервикального канала.

 

ДИАГНОСТИКА

Диагностику гонококковой инфекции рекомендовано проводить:

- лицам с клиническими и/или лабораторными признаками воспалительного

процесса органов урогенитального тракта и репродуктивной системы, при

наличии показаний – прямой кишки, ротоглотки, конъюнктивы;

- при предгравидарном обследовании;

- при обследовании женщин во время беременности (троекратно: при

постановке на учет по поводу беременности, при сроке беременности 27-

30 недель и 36-40 недель);

- при предстоящих оперативных (инвазивных) манипуляциях на органах

малого таза;

- половым партнёрам больных ИППП;

- лицам, перенесшим сексуальное насилие.

При неустановленном источнике инфицирования рекомендуется провести

повторное серологическое обследование на сифилис через 3 месяца, на ВИЧ,

гепатиты В и С - через 3-6-9 месяцев.

Клиническим материалом для лабораторных исследований является:

- у женщин: отделяемое (соскоб) уретры, цервикального канала, влагалища,

нижнего отдела прямой кишки, первая порция свободно выпущенной

мочи (при исследовании молекулярно-биологическими методами); при

наличии показаний - отделяемое ротоглотки, больших вестибулярных и

парауретральных желез, слизистой оболочки конъюнктивы глаз;

- у детей и у женщин, не имевших в анамнезе половых контактов с

пенетрацией – отделяемое уретры, задней ямки преддверия влагалища,

влагалища, нижнего отдела прямой кишки; при осмотре с использованием

детских гинекологических зеркал – отделяемое цервикального канала, при

наличии показаний - отделяемое ротоглотки, конъюнктивы.

 

Верификация диагноза гонококковой инфекции базируется на результатах

лабораторных исследований:

- микроскопического исследования препарата, окрашенного раствором метиленового синего и по Граму. Метод обладает высокой чувствительностью (90-100%) и специфичностью (90-100%). Характеризуется низкой чувствительностью (45-64%) при исследовании цервикальных, фарингеальных и ректальных проб, а также при бессимптомной инфекции;

- культурального исследования с использованием селективных питательных сред и определением ферментативных свойств gonorrhoeae (оксидазный тест и тесты ферментациисахаров). Метод позволяет определять чувствительность гонококков антибактериальным препарата;

- молекулярно-биологических методов исследования, направленных на обнаружение специфических фрагментов ДНК и/или РНК gonorrhoeae, с использованием тест - систем, разрешенных к медицинскому применению в Российской Федерации.

У детей диагноз гонококковой инфекции устанавливается на основании

результатов культурального и/или молекулярно-биологических методов

исследования.

С позиций доказательной медицины применение биологических,

химических и алиментарных провокаций с целью повышения эффективности

диагностики гонококковой инфекции не целесообразно.

Консультации других специалистов рекомендованы по показаниям в

следующих случаях:

- акушера-гинеколога - при вовлечении в воспалительный процесс

органов малого таза;

- уролога - с целью диагностики возможных осложнений со стороны

репродуктивной системы, при длительном течении и неэффективности

ранее проводимой терапии эпидидимита, эпидидимоорхита, простатита;

- офтальмолога, оториноларинголога, проктолога, ревматолога, у детей –

неонатолога, педиатра - с целью уточнения объема и характера

дополнительного обследования.

 Лечение.


Антибактериальное лечение больному гонококковой инфекцией назначается после установления диагноза, в ряде случаев – по эпидемиологическим показаниям до получения результатов лабораторных исследований с дальнейшим подтверждением диагноза одним из методов. С позиций доказательной медицины проведение системной энзимотерапии, иммуномодулирующей терапии и терапии местными антисептическими препаратами неэффективно. При осложненном течении заболеваний дополнительно рекомендуется

назначение патогенетической и физиотерапевтической терапии.

Лечение гонококковой инфекции у детей с массой тела более 45 кг

проводится в соответствии со схемами лечения взрослых.

Согласно данным о профиле резистентности гонококка в Российской

Федерации наблюдаются однонаправленные тенденции роста устойчивости к

пенициллинам, тетрациклинам, фторхинолонам, азитромицину и, в меньшей

степени - спектиномицину. Лечение гонококковой инфекции препаратами (пенициллинами,тетрациклинами, фторхинолонами, азитромицином) возможно только при доказанной чувствительности выделенного клинического изолята к ним.

Схемы лечения

Лечение гонококковой инфекции нижних отделов мочеполового тракта, гонококкового фарингита и гонококковой инфекции аноректальной области:

­ цефтриаксон, порошок для приготовления раствора для внутривенного

и внутримышечного введения 500 мг внутримышечно однократно

или

- цефиксим, таблетки 400 мг перорально однократно

Альтернативный препарат:

­ спектиномицин 2,0 г внутримышечно однократно.

 



Понравилась статья? Добавь ее в закладку (CTRL+D) и не забудь поделиться с друзьями:  



Сейчас читают про: