Гонококковая инфекция–инфекционное заболевание вызываемое гонококками (Neisseria gonorrhoeae) - Грам-отрицательными диплококками, представляющими собой бобовидной формы, неподвижные,не образующие спор гноеродные бактерии.
Клиника.
Более чем у половины отмечается субъективно асимптомное течение
заболевания. Для детей характерна выраженная клиническая картина и многоочаговость поражения.
При наличии клинических проявлений могут быть следующие
субъективные симптомы:
- гнойные или слизисто-гнойные выделения из половых путей;
- зуд/жжение в области наружных половых органов;
- болезненность во время половых контактов (диспареуния);
- зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании (дизурия);
- дискомфорт или боль в области нижней части живота.
Объективные симптомы:
- гиперемия и отечность слизистой оболочки наружного отверстия
мочеиспускательного канала, инфильтрация стенок уретры, слизисто-
гнойное или гнойное уретральное отделяемое;
- гиперемия и отечность слизистой оболочки вульвы, влагалища;
|
|
слизисто-гнойные или гнойные выделения в заднем и боковых сводах
влагалища;
- отечность, гиперемия и эрозии слизистой оболочки шейки матки,
слизисто-гнойные или гнойные выделения из цервикального канала.
ДИАГНОСТИКА
Диагностику гонококковой инфекции рекомендовано проводить:
- лицам с клиническими и/или лабораторными признаками воспалительного
процесса органов урогенитального тракта и репродуктивной системы, при
наличии показаний – прямой кишки, ротоглотки, конъюнктивы;
- при предгравидарном обследовании;
- при обследовании женщин во время беременности (троекратно: при
постановке на учет по поводу беременности, при сроке беременности 27-
30 недель и 36-40 недель);
- при предстоящих оперативных (инвазивных) манипуляциях на органах
малого таза;
- половым партнёрам больных ИППП;
- лицам, перенесшим сексуальное насилие.
При неустановленном источнике инфицирования рекомендуется провести
повторное серологическое обследование на сифилис через 3 месяца, на ВИЧ,
гепатиты В и С - через 3-6-9 месяцев.
Клиническим материалом для лабораторных исследований является:
- у женщин: отделяемое (соскоб) уретры, цервикального канала, влагалища,
нижнего отдела прямой кишки, первая порция свободно выпущенной
мочи (при исследовании молекулярно-биологическими методами); при
наличии показаний - отделяемое ротоглотки, больших вестибулярных и
парауретральных желез, слизистой оболочки конъюнктивы глаз;
- у детей и у женщин, не имевших в анамнезе половых контактов с
пенетрацией – отделяемое уретры, задней ямки преддверия влагалища,
|
|
влагалища, нижнего отдела прямой кишки; при осмотре с использованием
детских гинекологических зеркал – отделяемое цервикального канала, при
наличии показаний - отделяемое ротоглотки, конъюнктивы.
Верификация диагноза гонококковой инфекции базируется на результатах
лабораторных исследований:
- микроскопического исследования препарата, окрашенного раствором метиленового синего и по Граму. Метод обладает высокой чувствительностью (90-100%) и специфичностью (90-100%). Характеризуется низкой чувствительностью (45-64%) при исследовании цервикальных, фарингеальных и ректальных проб, а также при бессимптомной инфекции;
- культурального исследования с использованием селективных питательных сред и определением ферментативных свойств gonorrhoeae (оксидазный тест и тесты ферментациисахаров). Метод позволяет определять чувствительность гонококков антибактериальным препарата;
- молекулярно-биологических методов исследования, направленных на обнаружение специфических фрагментов ДНК и/или РНК gonorrhoeae, с использованием тест - систем, разрешенных к медицинскому применению в Российской Федерации.
У детей диагноз гонококковой инфекции устанавливается на основании
результатов культурального и/или молекулярно-биологических методов
исследования.
С позиций доказательной медицины применение биологических,
химических и алиментарных провокаций с целью повышения эффективности
диагностики гонококковой инфекции не целесообразно.
Консультации других специалистов рекомендованы по показаниям в
следующих случаях:
- акушера-гинеколога - при вовлечении в воспалительный процесс
органов малого таза;
- уролога - с целью диагностики возможных осложнений со стороны
репродуктивной системы, при длительном течении и неэффективности
ранее проводимой терапии эпидидимита, эпидидимоорхита, простатита;
- офтальмолога, оториноларинголога, проктолога, ревматолога, у детей –
неонатолога, педиатра - с целью уточнения объема и характера
дополнительного обследования.
Лечение.
Антибактериальное лечение больному гонококковой инфекцией назначается после установления диагноза, в ряде случаев – по эпидемиологическим показаниям до получения результатов лабораторных исследований с дальнейшим подтверждением диагноза одним из методов. С позиций доказательной медицины проведение системной энзимотерапии, иммуномодулирующей терапии и терапии местными антисептическими препаратами неэффективно. При осложненном течении заболеваний дополнительно рекомендуется
назначение патогенетической и физиотерапевтической терапии.
Лечение гонококковой инфекции у детей с массой тела более 45 кг
проводится в соответствии со схемами лечения взрослых.
Согласно данным о профиле резистентности гонококка в Российской
Федерации наблюдаются однонаправленные тенденции роста устойчивости к
пенициллинам, тетрациклинам, фторхинолонам, азитромицину и, в меньшей
степени - спектиномицину. Лечение гонококковой инфекции препаратами (пенициллинами,тетрациклинами, фторхинолонами, азитромицином) возможно только при доказанной чувствительности выделенного клинического изолята к ним.
Схемы лечения
Лечение гонококковой инфекции нижних отделов мочеполового тракта, гонококкового фарингита и гонококковой инфекции аноректальной области:
цефтриаксон, порошок для приготовления раствора для внутривенного
и внутримышечного введения 500 мг внутримышечно однократно
или
- цефиксим, таблетки 400 мг перорально однократно
Альтернативный препарат:
спектиномицин 2,0 г внутримышечно однократно.