Практическое занятие №25. Воспалительные заболевания половых органов у девочек

Вопросы для устного опроса:

1. Специфические и неспецифические вульвовагиниты у девочек. Эпидемиология. Клиника. Диагностика. Тактика. Методы профилактики.

2. Клинические особенности ИППП у подростков.

3. Хламидиоз, клиника, диагностика, тактика.

4. Гонорея, клиника, диагностика, тактика.

5. Генитальный герпес, клиника, диагностика, тактика.

6. Сальпингиты и сальпингоофориты. Этиология, клиника, диагностика, лечение.

Ответы на вопросы:

Вопрос. Специфические и неспецифические вульвовагиниты у девочек. Эпидемиология. Клиника. Диагностика. Тактика. Методы профилактики.

Вульвовагинит – нередкое заболевание, характеризующееся воспалением преддверия влагалища (вульвит) и слизистой оболочки влагалища (кольпит), вызванное различными причинами.

Высокая частота заболевания объясняется особенностями анатомофизиологического строения мочеполовых органов: избыточная складчатость слизистых оболочек, недостаточное смыкание срамных губ в нижних отделах: низкая эстрогенная насыщенность организма, недостаточная выработка гликогена, истонченность и замедленная пролиферация эндотелия полового тракта, нейтральная или слабая щелочная среда влагалища, преобладание во влагалище кокковой флоры, сниженный местный иммунитет, тонкий многослойный плоский эпителий преддверия влагалища, наличие девственной плевы.

Клиника: Гиперемия и отек наружных половых органов встречается практически при всех видах вульвовагинитов. Следующий постоянны признак - бели (водянисто-желтые или серозно-гнойные). Бели могут наблюдаться не только при специфической и неспецисрической инфекции мочеполовых органов, но и при общих инфекционных забо­леваниях, интоксикациях, заболеваний сердца и почек, анемии, новообразованиях.

Диагностика: мазок из влагалища на наличие микро­флоры, бактериологическое исследование, консультацию нефролога, исследование кала на дисбактериоз, консультацию гастроэнтеролога, ультразвуковое исследование внутренних половых органов.

Лечение: Неспецифич: амбулаторно. Промывание влагалища растворами фурацилина -1:10 000, риванола - 1: 5000, 3 % перекиси во­дорода, сидячие ванночки с настоем ромашки, шалфея, листьев эвкалипта. 3-5 дн. Специфич: Местно 5% раствор бикарбоната натрия, 3% раствор перекиси водорода, 1 -2% растворы анилиновых красителей. Вводят во влагалище при помощи резинового катетера. Девочкам старшего возраста рекомендуются вагинальные таблетки: пимафуцин по 1 вагинальной таблетке на ночь в течение 20 дней или по 1 таблетке 2 раза в день в течение 10 дней; гино - певарил - 50 по 1 таблетке на ночь в течение 2 недель или гино - певарил - 150 по 1 таблетке в течение 3 дней и кремы «Клотримазол», «Пимафуцин», «Гино - певарил» по 5 г 1 - 2 раза в день в течение 6-10 дней. Для системного лечения кандидозных вульвовагинитов дифлюкан по 50-150 мг (в зависимости от возраста и массы тела) однократно или низорал по 200 мг длительно под контролем функции печени и почек.

Профилактика: санация хронических очагов инфекции, ле­чение сопутствующих заболеваний, исключение вредных привычек, гигиеническое вос­питание девочки, рациональное питание, контроль заболеваемости среди взрослого населения.

Вопрос. Клинические особенности ИППП у подростков

Гонококковая инфекция:Наиболее частым клиническим проявлением гонококковой инфекции у девочек препубертатного возраста является вульвовагинит.   Гонококковые воспалительные заболевания органов малого таза у девочек в подростковом возрасте могут протекать в виде сальпингита, оофорита (чаще – сальпингоофорита), эндометрита, эндомиометрита, перитонита и пельвиоперитонита.У мальчиков в подростковом возрасте возможно поражение органов мошонки и простаты.

Урогенитальный трихомониаз: У девочек до периода менархе клинические проявления вульвовагинита, как правило, ярко выражены, в более позднем возрасте возможно малосимптомное течение трихомонадной инфекции.

Урогенитальный хламидиоз: У юношей в подростковом возрасте осложненная хламидийная инфекция протекает в форме орхоэпидидимита, клинические проявления которого сходны с таковыми при гонококковой инфекции.