Вопрос. Опухоли матки. Клиника, диагностика, лечение

А) Злокачественные опухоли половых органов составляют от 3 до 4% от числа злокачественных новообразований детского возраста. Большинство опухолей половых органов у детей сочетается с пороками развития.

Злокачественные опухоли половых органов у девочек наблюдаются в 10% случаев во влагалище и шейке матки. Очень редко они локализуются в вульве. Поражение тела матки не характерно для детского возраста.

Злокачественные опухоли половых органов у девочек встречаются в любом возрасте — от периода новорожденности до 15 лет. Однако имеются определенные закономерности в структуре заболеваемости в зависимости от возраста. До 5 лет чаще отмечено поражение влагалища и шейки матки, а в старшем возрасте (особенно в периоде полового созревания) — яичников.

Источником развития мезонефрального рака являются персистирующие остатки мезонефрального или гартнерова протоков. Случаи плоскоклеточного рака шейки матки у девочек младше 14 лет не зарегистрированы. Впервые аденокарцинома шейки матки у девочки 1-го года жизни описана в 1909 г. немецким гинекологом Bumm.

По данным госпитальной статистики НИИ онкологии и медрадиологии (теперь РНПЦ), за более чем 25-летний период наблюдений злокачественные опухоли шейки матки диагностированы у 9 больных: рак выявлен в 5 случаях, саркома — в 4, и лишь у 1 — полипоз. У всех девочек опухоли имели строение аденокарциномы. Саркоматозные новообразования у 2 больных были представлены эмбриональной рабдомиосаркомой (саркома ботриоидная, гроздьевидная), у 1 — лейомиосаркомой и у 1 — эндометриальной. В двух случаях эндометриальная и рабдомиосаркома диагностированы в I клинической стадии. Лечение этих девочек состояло из хирургического вмешательства в объеме операции Вертгейма и послеоперационного дистанционного облучения таза. Результат хороший. Обе пациентки живут более 5 лет без признаков рецидивирования опухолевого процесса и побочных явлений, связанных с лечением.

Две больные с лейомио- и рабдомиосаркомой начинали лечение в далеко зашедшей стадии заболевания, поэтому эффект у них оказался кратковременным.

Диагностика основана на результатах морфологического исследования биопсийного до-операционного материала или опухоли после операции.

При рабдомиосаркомах шейки матки проводится хирургическое лечение с предшествующей или последующей химиолучевой терапией. Длительность лекарственного лечения и его схемы зависят от распространенности процесса.

Прогноз при рабдомиосаркоме зависит от распространенности выявленной опухоли. На ранних стадиях, согласно данным вышеприведенных авторов, прогноз хороший, 3-летняя выживаемость составляет 100%. При III стадии показатель не превышает 30%.

Б) Полип шейки матки представляет собой доброкачественное новообразование.Если раньше считалось, что полипы – это болезнь преимущественно рожавших женщин, то сегодня такая патология может встретиться и у девочек-подростков.

Симптомы -Практически во всех случаях рост полипов на шейке матки проходит бессимптомно. Обнаружить новообразования в цервикальном канале возможно случайно во время планового гинекологического осмотра. В случае если у девушки есть жалобы на тянущие боли в животе, влагалищные выделения, болевые ощущения в пояснице, то это может быть связано с наличием сопутствующих воспалительных процессов. Первым показателем развития патологии, на который стоит обратить внимание, – это маточные межменструальные кровотечения. Слизистые влагалищные выделения жёлтого оттенка говорят об инфицировании или воспалении полипа. Вследствие обильных и длительных кровотечений (иногда постоянных) у ребёнка может развиться анемия, которая сопровождается такими признаками, как: общая слабость, головокружение, потеря аппетита, повышенная утомляемость.

У детей в качестве диагностических мероприятий применяют

• Ультразвуковое исследование органов малого таза, что позволяет дать объективную оценку состоянию тела матки и цервикального канала.
• Для уточнения диагноза проводятся такие диагностические мероприятия: кольпоскопия, позволяющая определить место месторасположения и текстуру полипа.

Лечение полипа шейки матки проводится путём хирургического вмешательства(Полипэктомия).

Некоторые виды полипов, а именно фиброзный и аденоматозный, могут перерасти в злокачественное образование, что потребует сложной и длительной комплексной терапии. Игнорирование и не желание лечиться приводит к серьезным последствиям (бесплодию и развитию рака шейки матки)