Вопрос. Эпителиальные опухоли яичника. Клиника, диагностика, тактика

Классификация опухолей и опухолевидных образований яичников, наиболее часто встречающихся в детском возрасте (согласно ВОЗ, 2003):

1. Опухолевидные процессы:

— параовариальные кисты;

— функциональные кисты яичников: фолликулярная киста, киста желтого тела;

— эндометриоидные кисты яичников.

2. Герминогенные опухоли яичников:

— тератомы (зрелые и незрелые);

— дисгерминомы.

3. Истинные эпителиальные опухоли:

— серозные цистаденомы;

— муцинозные цистаденомы.

4. Гонадобластомы.

5. Опухоли стромы полового тяжа.

6. Липидоклеточные опухоли.

Опухоли яичника ― это объёмные образования, растущие из ткани яичника.

Эпителиальные опухоли яичника могут быть как доброкачественные, так и злокачественные и пограничные: серозные, муцинозные, эндометриоидные, светлоклеточные, опухоли Бреннера, серомуцинозные, недифференцированная карцинома.

Самую многочисленную группу составляют эпителиальные опухоли (цистаденомы), развивающиеся из зародышевого эпителия, выстилающего поверхность яичника. Эпителиальные опухоли развиваются из покровного эпителия, т.е. серозной оболочки яичника. По своему эмбриональному происхождению серозная оболочка и производные мюллеровых протоков сходны, поскольку образуются из мезотелиальных клеток мезодермального происхождения. В связи с этим клетки серозных цистаденом могут иметь сходство с клетками маточных труб, клетки муцинозных цистаденом ― склетками эндоцервикса кишечника, эндометриоидные клетки — с клетками эндометрия.

Клинические проявления опухолей имеют свои особенности. Чаще всего пациентки предъявляют жалобы на боли в нижних отделах живота различного характера и интенсивности, могут быть нарушение менструального цикла в виде нерегулярных и (или) болезненных менструаций, аменореи, кровотечений. Необходимо помнить, что примерно у 20% девочек протекают без каких- либо клинических проявлений и бывают случайной диагностической находкой. У 3% увеличение размеров живота бывает единственным поводом для обращения к врачу. При бимануальном ректоабдоминальном исследовании в области расположения придатков матки пальпируют либо увеличенный яичник, либо образование в области придатков матки, которое может достигать крупных размеров. В силу особенностей анатомического строения малого таза и внутренних половых органов у детей опухоли яичников чаще, чем у взрослых, выходят за пределы малого таза. Консистенция их варьирует от тугоэластичной до плотной, структура поверхности — от гладкой до бугристой.

Для диагностики прежде всего необходимы: сбор анамнестических данных с акцентом на события; жалобы; общеклиническое обследование (осмотр, пальпация регионарных лимфатических узлов, клинический анализ крови и др.); пальпация живота (при напряжении мышц живота у маленьких девочек исследование проводят под наркозом); ректоабдоминальное или вагинальное исследование (у сексуально активных подростков) внутренних половых органов.

Дополнительно применяют следующие методы исследования: определение в сыворотке крови уровня С реактивного белка; определение в сыворотке крови уровня СА125, ХГЧ, альфафетопротеин, раковоэмбриональный Аг (при подозрении на гормонпродуцирующие герминогенные опухоли); гормональное исследование (определение в сыворотке крови уровня эстрадиола, тестостерона); микроскопию мазка; микробиологическое исследование содержимого влагалища с определением чувствительности к антибиотикам (по показаниям).

Выполняют УЗИ органов малого таза (при необходимости и в первую, и во вторую фазы менструального цикла), в том числе с использованием 3х мерных режимов; ЦДК; УЗИ органов брюшной полости; рентгенологическое исследование органов грудной клетки (при подозрении на злокачественную опухоль); экскреторную урографию (при подозрении на злокачественную опухоль); тазовую ангиографию (при подозрении на злокачественную опухоль); ирригоскопию (при подозрении на злокачественную опухоль); цистоскопию (при подозрении на злокачественную опухоль). Окончательно доброкачественный или злокачественный характер опухоли подтверждают результатами биопсии.

Лечение эпителиальных ДОЯ хирургическое, поскольку независимо от размера опухоли существует опасность озлокачествления. Во время операции проводят срочное гистологическое исследование опухолевой ткани. При серозной гладкостенной кистоме осуществляют вылущивание опухоли с оставлением здоровой ткани яичника. При серозных папиллярных кистомах, муцинозных кистомах и опухоли Бреннера у девочек удаляют только поражённый яичник. При перекруте ножки опухоли яичника или разрыве капсулы опухоли операцию проводят в экстренном порядке. Лечение опухолей яичников всегда необходимо начинать с операции с интрооперационным гистологическим исследованием тканей. Принцип органосохраняющего лечения (удаление придатков матки с одной стороны и резекция большого сальника) удаётся осуществить у больных с односторонней дисгерминомой, текомой, гранулёзоклеточной опухолью, а также с муцинозной цистаденокарциномой. Во всех случаях лечения злокачественных опухолей яичников у детей операцию дополняют полихимиотерапией, а при распространённой дисгерминоме проводят облучение таза и брюшной полости по индивидуальному плану.