Практическое занятие №26. Опухолевые процессы гениталий детского и подросткового возраста

 

Задача№1.

Девочка 15 лет заболела остро: среди покоя ночью появились сильные боли внизу живота. Цикл регулярный, без особенностей. П.М. 2 недели назад. Язык влажный, симптомов раздражения брюшины нет. При ректоабдоминальном исследовании из-за резкой болезненности четко пальпировать матку и придатки не удалось. При УЗИ за маткой выявлено жидкостное образование 5х6 см с плотной капсулой, исходящее из правого яичника. Диагноз и тактика?
Ответ: Диагноз: « Киста яичника с частичным перекрутом ножки.»

  Тактика: экстренное оперативное лечение.

Задача№2.

У девочки 1,5 лет при потуживании мама заметила появление из половой щели ткани темно красного цвета, овальной формы размером с рисовое зерно. Ребенок по психофизическим параметрам соответствует возрасту. При осмотре гениталий патологии не обнаружено. О чем следует думать в первую очередь?
Ответ: подумать о саркоме влагалища.

Задача №3.

Больная, 9 лет, обратилась к детскому гинекологу с жалобами на кровянистые выделения из половых путей. При осмотре физическое развитие соответствует возрасту, вторичные половые признаки не развиты.

Диагноз? Тактика врача?

Ответ: Диагноз: « Конституциональная форма ППР/ Или наличие опухолевого процесса.»

Тактика: Диагноз ППР устанавливают на основании данных анамнеза, динамики полового и физического развития, гинекологического исследования. Обязательны УЗИ органов малого таза, определение уровня гонадотропинов и эстрогенов в крови, при необходимости делают лапароскопию, а также определяют костный возраст

Задача№4.

Больная 17 лет поступила в терапевтическое отделение с жалобами на общую слабость, недомогание, похудание, тошноту, изжогу, периодически возникающие боли в эпигастрии. При консультации гинеколога в области малого таза обнаружена опухоль, расположенная справа от неизмененной матки, бугристая, подвижная, безболезненная, размерами 6-5-5 см. Слева область придатков без особенностей.

Диагноз? План ведения?

Ответ: Диагноз: « Диагноз: « Опухоль яичников»

Предоставленных данных недостаточно, чтобы определить характер опухоли.

План ведения:

1. Анамнез.

2. Гинекологическое исследование (выявление опухоли и определение

ее величины, консистенции, подвижности, чувствительности, расположения

по отношению к органам малого таза, характера поверхности опухоли).

3. Ректовагинальное исследование (для исключения прорастания

опухоли в другие органы малого таза).

4. Ультразвуковое исследование: с наполненным мочевым пузырем;

трансвагинальная эхография.

5. Пункция кистозных образований с последующим цитологическим

исследованием полученной жидкости.

6. Цветовая допплерография (дифференциальная диагностика

доброкачественных и злокачественных опухолей).

7. Определение опухолеассоциированных маркеров, в частности, СА125; СА-19,9; СА-72,4.

8. Компьютерная и/или магнитно-резонансная томография.

9. Рентгенография желудочно-кишечного тракта (для исключения

метастатической опухоли, рака Крукенберга).

10. Ирригоскопия, ректороманоскопия, колоноскопия.

11. Цитоскопия и экскреторная урография.

Практическое занятие №27. Неотложные состояния в гинекологии у девочек.

Задача №1.

Девочка, 16 лет, доставлена в стационар бригадой скорой помощи с жалобами на острые боли внизу живота, рвоту. При осмотре живот умеренно вздут, отмечается положительный симптом Щеткина-Блюмберга, тахикардия, повышение температуры тела до 37⁰ С. При влагалищном исследовании матка без особенностей, справа от матки пальпируется образование размером 6*6 см тугоэластичной консистенции, резко болезненное при смещении. Выделения слизистые.

Диагноз? Тактика?

Ответ: Диагноз: «Перекрут ножки опухоли яичника.»  

 

Хирургическое лечение –лапаротомия

 

Задача №2.

Больная, 17 лет, доставлена машиной «Скорой помощи» в гинекологическое отделение с жалобами на сильные боли в низу живота с иррадиацией в прямую кишку. Последняя менструация 2 недели назад. Бледна, пульс 120 ударов в минуту, АД 90/40 мм.рт.ст. Живот в нижних отделах болезнен с нерезко выраженным симптомом Щеткина. Нв 90 г/л. При исследовании: слизистая шейки матки и влагалища обычная, смещение шейки болезненно. Тело матки без особенностей. В области левых придатков определяется болезненное образование 4*3 см., задний свод нависает, болезненный.

Дифференциальная диагностика. Тактика.

Ответ: Диагноз: «Правосторонняя трубная беременность,прервавшаяся по типу разрыва трубы.»

Диф. Диагноз: апоплексия яичника, онкопатология, аппендицит.

Задача №3

Больная 3., 18 лет, Жалобы на резкие боли внизу живота, повышение температуры до38,8°, общую слабость, головную боль.

В анамнезе воспаление придатков матки полгода назад. Несколько дней тому назад после переохлаждения появились постоянные боли внизу живота, озноб с обильным потоотделением, повысилась температура тела до 38 градусов. Половая жизнь с 17 лет.

При поступлении общее состояние удовлетворительное. Пульс 90 уд/мин, АД-110/70 мм рт. ст. Температура тела 37,6°. Живот не вздут, участвует в акте дыхания. При пальпации в верхних отделах мягкий, безболезненный, в нижних отделах - определяется нерезко выраженное напряжение передней брюшной стенки, больше слева. Симптомы раздражения брюшины не обнаружены.

Влагалищное исследование: смещение шейки матки резко болезненное. Тело матки нормальных размеров, несколько смещено вправо. Правые придатки не определяются. Слева и несколько кзади от матки пальпируется образование, ограниченное в подвижности и резко болезненное, плотной консистенции, размерами 4Х9 см, влагалищный свод слева укорочен.

Диагноз? Лечение?

Ответ: Диагноз: « Гнойное тубоовариальное образование слева.»

План обследования: УЗИ малого таза, МРТ, мазки на флору и бакпосев.

Тактика лечения: Антибактериальная и инфузионная терапия, лапароскопия.

Задача №4

Больная А., 18 лет. Жалобы на острые боли внизу живота, рвоту, слабость. Данные симптомы появились сегодня, три часа тому назад.

Из анамнеза известно, что год тому назад на профосмотре обнаружена опухоль в области левых придатков матки. Больная по этому поводу не обследовалась и не лечилась.

Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, температура 38, язык суховат. Живот резко болезненный, симптом Щеткина-Блюмберга положительный.

Осмотр в зеркалах: влагалищная часть шейки матки покрыта неизменной слизистой. Выделения из цервикального канала слизистые. Влагалищное исследование: матка и правые придатки не изменены. Слева и кзади от матки определяется напряженное, резко болезненное образование размерами 7х8х6 см.

Диагноз? Лечение?

Ответ: Диагноз: «Перекрут кисты левого яичника.»

План обследования: УЗИ малого таза.

Тактика лечения: Лапаротомия, инфузионная и антибактериальная терапия.

Задача №5.

Больная Л., 16 лет Обратилась с жалобами на обильные кровянистые выделения из половых путей в течение месяца.

Менструации с 15 лет, по 5 дней, нерегулярные, обильные со сгустками. Последняя менструация две недели назад после задержки в 3 недели, обильно, болезненная. Кровянистые выделения отмечает по настоящее время, последние 2 дня обильно. Направлена детским гинекологом в роддом для стационарного лечения.

Объективно: девочка бледная, адинамичная. Hb крови – 60г/л.

При ректальном исследовании – матка меньше нормальных размеров, плотная, безболезненная. Область придатков с обеих сторон – без особенностей.

Своды свободные, безболезненные.

Поставьте диагноз. Предположите план исследования. Какова тактика лечения?

Ответ: Диагноз: «Маточные кровотечения пубертатного периода(МКПП).Анемия тяжелой степени.»

План обследования: Клинический анализ крови, коагулограмма + тромбоциты, время кровотечения и время свертывания. Биохимический анализ крови(Na,K, Ca,Cl,Fe).Гормональное исследование крови на ЛГ, ФСГ, эстрадиол, пролакин, тестостерон. УЗИ малого таза. Консультация невролога, эндокринолога, офтальмолога.

Тактика лечения: Гормональный гемостаз(регулон, марвелон), гемотрансфузия, противоанемическая терапия. В случае отсутствия эффекта от гормональной терапии- гистероскопия и диагностическое выскабливание.