Перекрут ножки кисты (опухоли) яичника

Перекрут ножки кисты (опухоли) яичника — это опасное состояние, требующее немедленного хирургического вмешательства.
Возможен перекрут любого образования яичника: кисты (доброкачественное образование, характеризующееся формированием в ткани яичника полости (пузыря, заполненного жидкостью)), кистомы (постоянно растущая доброкачественная опухоль яичника, представляющая собой полость (нередко многокамерную), заполненную жидкостью), опухоли, — когда оно достигает больших размеров.
Реже может перекручиваться маточная труба, здоровый яичник и даже матка с придатками.

Симптомы, диагностика и лечебная тактика во всех этих случаях одинаковы.

Симптомы перекрута ножки кисты (опухоли) яичника

· Интенсивные приступообразные боли в нижней части живота на стороне перекрута с распространением в ноги, спину, область промежности, влагалище и прямую кишку.

· Тошнота, рвота, резкая слабость, недомогание.

· Возможна задержка стула и кишечных газов, вздутие живота.

· Учащение пульса (более 90 ударов в минуту), дыхания (более 20 в минуту), холодный пот, бледность кожи.

· Повышение температуры тела до 38-39º С.

· Жажда, сухость во рту.

· Холодный пот.

· Бледность кожи и слизистых.

При неполном перекруте симптомы бывают менее выражены, не носят постоянный характер.

Формы

· Полный перекрут ножки опухоли (кисты) яичника — перекрут на 360º и более. При этом полностью прекращается кровоснабжение опухоли и развивается выраженная симптоматика.

· Неполный перекрут ножки опухоли (кисты) менее чем на 360º — кровоснабжение опухоли нарушается, но не прекращается совсем, что сопровождается менее выраженными симптомами и не всегда своевременно диагностируется.

Причины

Факторы риска:

· большие размеры образования яичника;

· асимметрия узла (опухоли);

· молодой возраст женщины;

· резкое снижение массы тела;

· интенсивная физическая нагрузка;

· спортивные упражнения и танцы, связанные с изменением положения тела в пространстве;

· беременность и роды.

Диагностика

· Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда (как давно) и после чего возникли боли в животе, насколько они интенсивные, поднималась ли температура тела, была ли рвота, с чем пациентка связывает возникновение этих симптомов).

· Анализ акушерско-гинекологического анамнеза (перенесенные гинекологические заболевания, кисты, опухоли яичников, операции, заболевания, передающиеся половым путем, количество беременностей, абортов и т. д.).

· Гинекологический осмотр с обязательным бимануальным (двуручным) влагалищным исследованием. Гинеколог двумя руками на ощупь (пальпаторно) определяет, правильно ли развиты половые органы, каковы размеры матки, яичников, шейки матки, их соотношение, состояние связочного аппарата матки и области придатков, их подвижность, болезненность и пр.

· Пальпация (прощупывание) живота, определение зоны болезненности, напряжения мышц передней брюшной стенки, определение специфических признаков воспаления брюшины — тонкой оболочки, покрывающей внутренние органы.

· Общий анализ крови для выявления признаков воспаления (ускорение скорости оседания эритроцитов (красных кровяных телец), повышение количества лейкоцитов (белых кровяных телец) и др.).

· Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза (нижней части живота) позволяет обнаружить опухоль (кисту) и признаки воспаления в брюшной полости (появление жидкости — экссудата).

· Лапароскопия: с помощью эндоскопа (длинной трубки с камерой на конце), введенного в полость живота через точечные разрезы на передней брюшной стенке, удается определить состояние органов брюшной полости, обнаружить опухоль яичника, вовлечение в процесс других органов малого таза (маточных труб, кишечника и др.). Как правило, диагностическая лапароскопия при наличии хорошего обзора внутренних органов переходит в лечебную.

· Возможна также консультация хирурга.

Лечение перекрута ножки кисты (опухоли) яичника

Лечение перекрута ножки опухоли (кисты) яичника только хирургическое. Чем раньше поставлен диагноз и выполнено хирургическое вмешательство, тем лучше прогноз для жизни и детородной функции.
Ход и объем операции зависит от состояния кровообращения в опухоли (кисте) и/или половых органах (яичнике, маточной трубе), а также от вида опухоли.

· Если образование яичника представлено доброкачественной опухолью или кистой (пузырьком, наполненным жидкостью), производят раскручивание ножки опухоли и следят за восстановлением кровотока. Если проходимость кровеносных сосудов восстанавливается, удаляют опухоль (кисту), стараясь максимально сохранить ткань яичника.

· Если в яичнике и маточной трубе не восстанавливается кровообращения, то органы удаляют.

· В случае обнаружения злокачественной опухоли объем операции расширяют: проводят удаление матки с придатками и лимфатическими узлами.

Предпочтение отдают лапароскопическому доступу, когда инструменты вводят в брюшную полость через точечные разрезы. Однако при необходимости доступ расширяют с помощью линейного разреза в нижней части живота (лапаротомия).
вопрос 31- ответ вопрос 2

 Вопрос 32 – ответ 14 вопрос

Вопрос 33

Септический или бактериально-токсический шок является одним из самых тяжелых осложнений гнойно-септических процессов. Септический шок представляет собой особую реакцию организма на действие микробов или их токсинов, которая выражается в развитии тяжелых системных расстройств. В ответ на действие микробных эндотоксинов иммунная система выделяет цитокины. Диагноз септического шока должен отвечать таким признакам: наличие сепсиса, недостаточность центральной гемодинамики и/или наличие геморрагического синдрома.

Возникновению шока в акушерстве и гинекологии способствует:
— наличие очага инфекции (септический аборт, эндомиометрит, хорионамнионит, лохиометра, остатки плодного яйца и пр.);
— снижение общей резистентности организма;
— возможность проникновения возбудителей или их токсинов в кровеносное русло.