Лучевая терапия рака шейки матки

Дистанционная лучевая терапия – наружное облучение малого таза. Применение методик дистанционной лучевой терапии зависит от стадии заболевания, распространенности процесса, конституционных особенностей больной и дифференцированного лучевого воздействия, как на первичный очаг, так и на зоны регионарного метастазирования.
Проводится одновременное облучение, как первичного опухолевого очага, так и путей распространения опухоли. Облучение ежедневное, 5 раз в неделю. Разовая очаговая доза – 2,0 – 2,2 гр., в неделю – 10,0 – 11,0 гр. облучение проводится в течение 4-6 недель, при достижении суммарной очаговой дозы (СОД) до 50-60 Гр.

Внутриполостная гамма-терапия проводится на брахитерапевтических аппаратах высокой мощности дозы, на культю влагалища 2-3 раза в неделю, СОД – 21-25Гр.

Химиолучевая терапия - при местно-распространенном раке шейки матки в настоящее время является стандартом лечения. По оценкам исследователей использование цистостатиков с целью радиосенсибилизации опухоли улучшает показатели общей выживаемости на 10% для I-II стадий и на 3% для III/IVА стадий.

Лекарственное противоопухолевое лечение рака шейки матки

Роль химиотерапии (ХТ) при данной локализации изучена менее полно и чаще всего она применяется у больных с рецидивирующим и метастатическим раком шейки матки (с метастазами в тазовые и парааортальные лимфоузлы, отдаленные органы, имеющих малые шансы на излечение стандартными методами). В настоящее время той или иной активностью в отношении рака шейки матки обладают не более 50 цитостатиков. Самым активным препаратом в отношении местно-распространенного рака является цисплатин.

Осложнения противоопухолевого лечения и их коррекция:
интраоперационные осложнения включают в себя травму кровеносных сосудов малого таза, мочеточника, мочевого пузыря, прямой кишки или обтураторного нерва. Целостность поврежденных органов должна быть восстановлена интраоперационно. Полное пересечение обтураторного нерва не несет серьезных проблем для восстановления его целостности.

К ранним послеоперационным осложнениям в первую очередь следует отнести инфекционные осложнения со стороны мочевыделительной системы. Наиболее часто диагностируются послеоперационный цистит и пиелонефрит, что является следствием длительной катетеризации мочевого пузыря.
По данным современной периодической литературы мочеполовые свищи: пузырно-влагалищные, мочеточниково-влагалищные и наружные мочеточниковые, встречаются приблизительно в 0,4% – 5,4% наблюдений.
Фебрильная лихорадка в ранние сроки после операции связана с развитием ателектаза или раневой инфекцией.
Тромбоз вен нижних конечностей в среднем диагностируется в 2,6% наблюдений. Необходимо подчеркнуть, что при проведении профилактического ультразвукового исследования сосудов нижних конечностей риск развития тромбоэмболии легочной артерии является крайне низким.
Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря относится к наиболее частым, тревожащим пациентов, поздним послеоперационным осложнениям. Женщины предъявляют жалобы на необходимость почасового опорожнения мочевого пузыря с использованием мышц живота, эпизоды недержания мочи, не возможность самостоятельного мочеиспускания с применением самостоятельной катетеризации мочевого пузыря.

Вопрос 28

Синдром Шихана-Патологическое состояние, возникающее при гибели клеток гипофиза во время родоразрешения или прерывания беременности.

Причины синдрома Шихана

Заболевание обусловлено гибелью клеток гипофиза и гормональной недостаточностью. Инфаркт нижнего мозгового придатка может возникнуть на фоне массивной кровопотери, спровоцированной внематочной беременностью, преждевременной отслойкой, предлежением и приращением плаценты, родовыми травмами, гипотонией матки. Также недуг может образоваться при токсическом шоке и ДВС-синдроме. Вероятность развития патологии повышается при гестозе, артериальной гипертонии, выраженной почечной недостаточности, многоплодной беременности, стремительных родах, артериальной гипертензии, тромбоцитопении.

Симптомы синдрома Шихана

Выраженность симптоматики напрямую связана с глубиной деструктивного процесса. Первые признаки недуга могут появиться сразу после родов либо через несколько месяцев. В большинстве случаев заболевание проявляется инволюцией молочных желез, гипогалактией или агалактией. Со временем возникают другие симптомы нейроэндокринной недостаточности. Даже при легкой форме патологии количество молока является недостаточным, чтобы удовлетворить пищевые потребности новорожденного. Клиническая картина может дополняться головными болями, быстрой утомляемостью, головокружением, пониженным артериальным давлением. При средней степени тяжести наблюдаются: полное отсутствие молока, снижение памяти, отеки, запоры, сонливость, обмороки, упадок сил. Характерны нарушения менструального цикла. Симптомами тяжелого течения являются стойкая аменорея, генерализованная отечность, похудение, гипертрофия молочных желез и гениталий.