Пункция брюшной полости через задний свод

Пункцию брюшной полости через задний свод проводят для дифференциальной диагностики неотложных состояний в гинекологии. Эту операцию проводят в асептических условиях под внутривенным наркозом (можно также под местным обезболиванием).

Оснащение: гинекологическое кресло, корцанг, ватные шарики, перчатки, зеркало Симпса, подъёмник, пулевые щипцы, пункционная игла, шприц, стерильный лоток для сбора материала.

Техника:1.опорожнить мочевой пузырь

2.уложить больную на гинекологическое кресло и обезболить

3.обработать руки

4.обработать НПО

5.ввести зеркала

6.обработать шейку матки

7.захватить заднюю губу шейки матки пулевыми щипцами

8.оттягивая шейку матки кверху, обработать задний свод и произвести прокол по срединной линии (при проколе должно ощущаться чувство проваливания)

Материал получают или по пункционной игле (при скоплении жидкости, крови, она самостоятельно вытекает из иглы в лоток) или отсасывают шприцем. Полученный материал собирают в стерильный лоток или пробирку и отправляют на цитологию. Инструменты выводят в обратном порядке и больную на каталке отправляют в палату. 

 

Эндоскопические методы

К ним относятся кольпоскопия, гистероскопия, кульдоскопия, лапароскопия.

 

КОЛЬПОСКОПИЯ.

Кольпоскопия – это диагностический метод для определения патологических состояний НПО, влагалища, влагалищной части шейки матки, цервикального канала путём осмотра их с помощью оптического прибора – кольпоскопа. Кольпоскоп позволяет произвести увеличение в 10-30 раз. Существуют два вида кольпоскопии: простая и расширенная.

1.Простая кольпоскопия – это осмотр без применения каких-либо средств (просто увеличение).

2.Расширенная кольпоскопия – это кольпоскопия с использованием фармакологических средств для выявления структурных изменений тканей на клеточном уровне.

а ) проба Шиллера – это проба с использованием раствора Люголя. В норме здоровые участки ткани окрашиваются раствором Люголя в коричневый цвет, а патологические - не окрашиваются либо окрашиваются в слегка желтоватый цвет. Проба может быть «+», при наличии патологических изменений, или «-» в норме;

б) проба с уксусной кислотой – это проба с применением 3% раствора уксусной кислоты. При этом слизь внуктриклеточно свёртывается, в результате чего эпителий приобретает беловато-сероватый цвет, а расширенные сосуды при наличии патологического процесса под воздействием кислоты суживаются и исчезают из поля зрения.

ГИСТЕРОСКОПИЯ.

Гистероскопия – это эндоскопический метод исследования полости матки с помощью гистероскопа.

Показания: маточные кровотечения, бесплодие, анамалии развития, аденомиоз, субмукозная миома матки,

стерилизация.

Больная готовится к гистероскопии как на операцию: лабораторное обследование, очистительная клизма, санация влагалища, опорожнение мочевого пузыря. Процедура проводится в малой операционной под обезболиванием (чаще это в/в наркоз).

Оснащение: гистероскоп, подъёмник, зеркало Симпса, пулевые щипцы, маточный зонд, корцанг, расширители Гегара.

Техника: 1.опорожнить кишечник и мочевой пузырь,

2.уложить больную

3.обезболить

4.обработать руки (как к хирургической операции)

5.обработать НПО

6.ввести зеркала

7.обработать шейку матки

8. захватить переднюю губу шейки матки пулевыми щипцами

9.произвести зондирование полости матки

10.расширить канала расширителями Гегара (до №11-12)

11.ввести гистероскоп с промывной и осветительной системами

Инструменты выводятся в обратном порядке, больную на каталке переводят в палату.

КУЛЬДОСКОПИЯ.

Кульдоскопия – это эндоскопический метод исследования органов малого таза с помощью кульдоскопа.

Показания: патология органов малого таза (внутренний генитальный эндометриоз, субсерозная миома матки, бесплодие).

 Больная готовится к кульдоскопии как на операцию: лабораторное обследование, очистительная клизма, санация влагалища, опорожнение мочевого пузыря. Процедура проводится под обезболиванием (чаще это в/в наркоз).

Оснащение: гинекологическое кресло, подъёмник, зеркало Симпса, корцанг, пулевые щипцы, скальпель, зажимы, иглодержатель, пинцет, шовный материал (кетгут), троакар, кульдоскоп.

Техника: 1.опорожнить кишечник и мочевой пузырь,

2.уложить больную,

3.обезболить

4.обработать руки одним из способов

5.обработать НПО

6.ввести зеркала

7.обработать шейку матки

8.захватить заднюю губу шейки матки пулевыми щипцами

9.скальпелем произвести надрез заднего свода по срединной линии

10.ввести троакар

11.ввести кульдоскоп.

После окончания манипуляции инструменты выводятся в обратном порядке, произведённый надрез ушивается кетгутовыми швами, больная на каталке переводится в палату.

 

ЛАПАРАСКОПИЯ.

Лапараскопия – это эндоскопический метод исследования состояния органов брюшной полости с диагностической и лечебной целью. Лапараскоп состоит из оптической и осветительной систем с набором инструментов. В гинекологической практике основными показаниями для лапараскопии являются: диагностика и лечение трубно-перитонеального бесплодия, диагностика и лечение неотложных состояний в гинекологии (внематочная беременность, апоплексия яичника, перекрут ножки опухоли яичника, пиосальпинкс, травма матки), диагностика опухолей гениталий и аномалий развития, диагностика и лечение эндометриоза.

Лапараскопию проводят на фоне пневмоперетонизма в операционной. Больная проходит предоперационную подготовку (осмотр специалистов, сдача анализов, консультация анестезиолога, накануне операции ставят очистительную клизму, назначают диету). Медперсонал моется как к операции и одевается в стерильную одежду.

Этапы операции:1.премедикация

2.общий наркоз

3.обработка операционного поля

4.прокол брюшной стенки и создание пневмоперитонизма

5.введение лапараскопа, осмотр органов брюшной полости и малого таза.

 

 

Рентгенологические методы исследования.