Мишени психологической и психосоциальной помощи

Совокупность теоретических и эмпирических данных позволяет выделить систему мишеней, на которые должна быть нацелена психотерапия депрессивных расстройств.

Поведенческие — пассивность, трудности в достижении постав­ленных целей, непродуктивные компенсаторные стратегии (например, поведение избегания).

Когнитивные — негативное мышление, когнитивные искажения, неадекватные атрибуции, стойкие дисфункциональные убеждения о себе, о других людях, жизни в целом, абсолютистские чрезмерно жесткие долженствования.

Аффективные — собственно переживания тоски, стыда, тревоги, вины,гнева.

Личностные — враждебность, перфекционизм, разные формы психологической зависимости (зависимость самоуважения от внешних факторов; потребность в наличии «поводыря» или «опоры» при ощу­щении собственной неспособности самостоятельно справляться с жизнью), экстернальность, состояния беспомощности, дефицит са­моуважения, непродуктивные защитные механизмы.

Интерперсональные — работа с семейным окружением (пер­воочередная задача — нейтрализация критики, устранение гиперо­пеки или, наоборот, стимуляция семейного окружения к оказанию поддержки больному, разрешение конфликтов, установление эф­фективных коммуникаций), работа по расширению и укреплению социальной сети пациента, помощь в разрешении актуальных межличностных конфликтов, преодоление дефицита социальных навыков.

Переработка травматического опыта в истории жизни — уста­новление связи между актуальными проблемами и травматическими переживаниями прошлого, отреагирование травматических пережи­ваний (связанных с преждевременными сепарациями, утратами, опытом физического или эмоционального насилия), осмысление пси­хологических последствий травмы.

176

Депрессии являются наиболее распространенными психическими расстройствами. В их возникновении и течении играют роль факторы биологической, социальной и психологической природы. В рамках психологических концепций депрессии к наиболее разработанным и эмпирически доказанным следует отнести психоаналитическую, ин­терперсональную и когнитивную модели.

Контрольные вопросы и задания

1. Какие клинические критерии депрессивных расстройств вам из­вестны? Какова структура депрессивного синдрома? Какие клиниче­ские формы депрессивных расстройств выделяются в современных классификациях?

2. Какие психологические модели депрессивных расстройств вам из­вестны?

3. Как трактуются причины депрессивных расстройств в рамках пси­хоаналитической модели? В чем заключаются изменения современного психоаналитического понимания механизмов депрессий в сравнении с представлениями классического психоанализа?

4. Какими основными понятиями оперирует интерперсональная мо­дель депрессий? Каковы эмпирические доказательства этой модели?

5. Какими основными понятиями оперирует когнитивная модель де­прессий? Каковы ее эмпирические доказательства? В чем заключается сходство психоаналитической и когнитивной моделей депрессивных расстройств?

6. Назовите личностные черты, предрасполагающие к заболеванию депрессивными расстройствами.

7. Приведите характеристики родительской семьи пациентов, стра­дающих депрессивными расстройствами.

Рекомендуемая литература

Карсон Р., Башнер Дон:., Минека С. Анормальная психология. — СПб., 2004. - Т. 6. - С. 360-451.

Клиническая психология / под ред. М.Перре, У.Бауман. — СПб., 2002.-С. 1053-1057.

Дополнительная литература

Бек А., РашА., Шо Б., Эмери Г. Когнитивная терапия депрессии. — СПб., 2003.

Бек Дж. Когнитивная терапия. Полное руководство. — М.; СПб.; Киев, 2006.

Гаранян Н.Г. Психологические модели перфекционизма // Вопр. психол. — 2009. — № 5. — С. 74 — 84.

Гаранян Н. Г. Депрессия и личность: обзор зарубежных исследова­ний, часть I // Соц. и клинич. психиатр. — 2009. — № 1. — С. 79 — 89.

177

Гаранян Н. Г. Депрессия и личность: обзор зарубежных исследони ний, часть II // Соц. и клинич. психиатр. — 2009. — № 3. — С. 80 — 92

Кохут X. Анализ самости. — М., 2003.

Фенихель О. Психоаналитическая теория неврозов. — М., 2005.

Фрейд 3. Печаль и меланхолия. — Одесса, 1922.

Холмогорова А.Б., Воликова СВ. Семейный контекст расстройсш аффективного спектра // Соц. и клинич. психиатр. — 2004. — № 2. С. 11-20.

Холмогорова А. Б., Воликова С В., /Толкунова Е. В. Семейные фа к торы депрессии // Вопр. психол. — 2005. — № 6. — С. 63 — 71.

Холмогорова А. Б., Гаранян Н.Г., Петрова Г.А. Социальная под держка как предмет научного изучения и ее нарушения у больных с рас стройствами аффективного спектра // Соц. и клинич. психиатр. 2003.-№ 2.-С. 15-25.

ГЛАВА 4

Тревожные расстройства

Проблема страха — узловой пункт, в котором схо­дятся самые различные и самые важные вопросы, тайна, решение которой должно пролить яркий свет на всю нашу душевную жизнь.

3. Фрейд