2020-04-07
840
При проведении закрытого массажа сердца пациент должен находиться на твердой ровной поверхности, на уровне колен оказывающего помощь или лежать на земле, а реаниматолог становится рядом с пострадавшим на колени.
Точка давления на грудину должна располагаться на границе средней и нижней трети последней. Для определения этой точки удобно использовать горизонтальную линию, соединяющую соски. В качестве альтернативного метода прощупывают основание мечевидного отростка (где нижние края реберной дуги соединяются по средней линии), кладут поперечно два пальца над этой точкой и вплотную к ним помещают край ладони. Компрессии грудной клетки проводятся двумя руками, но не силой рук, а массой туловища. Все компрессии выполняют резко. Основание ладони одной руки располагают на точке грудины, определенной ранее, таким образом, чтобы пальцы этой руки были ориентированы перпендикулярно оси грудины. Вторую ладонь устанавливают поверх первой, при этом пальцы нижней ладони остаются приподнятыми. Чтобы избежать перелома ребер надавливанием на боковые части грудной клетки, лучше сомкнуть пальцы «в замок».
|
|
|
При выполнении закрытого массажа сердца необходимо соблюдать следующие условия:
| · руки реанимирующего должны быть выпрямлены в локтевых суставах, как при выполнении компрессий, так и в покое; · лопатки реаниматора должны проецироваться на грудину пациента; · выполнение компрессий происходит за счет массы тела и мышц спины реаниматора; · после каждой компрессии грудная клетка должна полностью освобождаться от нагрузки и расправляться; · руки реанимирующего между компрессиями не отрываются от поверхности грудной клетки; · периоды надавливания и расправления грудной клетки должны быть равными по времени; · глубина компрессий не менее 5, но не более 6 см; · частота компрессий 100-120 в минуту. | 
|
Типичные ошибки при проведении непрямого массажа сердца:
· нет жесткой основы для проведения массажа сердца (массаж сердца в кровати);
· резкие, рывкообразные и потом слишком короткие массажные толчки;
· невертикальное направление массажного толчка;
· паузы более 3 сек;
· сдавливание груди в проекции мечевидного отростка, а не в нижней половине грудины, как следствие – повреждение печени при переломе мечевидного отростка;
· смещение массажной площадки в стороны (чаще – влево) от средней линии, как следствие – чаще происходят переломы ребер с клиникой разбитой грудной клетки и неэффективной фазой декомпрессии;
· руки отрываются от грудины и резко ставятся на нее снова, как следствие - увеличивается опасность повреждения ребер.
|
|
|
В ситуации, когда отсутствует сознание и дыхание не определяется, в первую очередь необходимо думать о нарушении проходимости ВДП. Если проходимость ВДП не восстановлена и вентиляция лёгких неадекватна, то вся реанимация бесполезна!
Искусственная вентиляция легких является стандартом базовых реанимационных мероприятий. Цель искусственной вентиляции легких – уменьшить степень гипоксии. Для этого проводят ритмичное нагнетание воздуха в легкие в достаточном объеме (10 мл/кг, а при использовании кислорода – 7мл/кг масс тела). Искусственная вентиляция легких методом «рот в рот» и «рот в нос» с обеспечением герметизации дыхательных путей.
В условиях скорой медицинской помощи для проведения искусственной вентиляции легких чаще всего используют мешок Ambu с лицевой маской.
Чтобы обеспечить больший приток воздуха, необходимо плотное прилегание маски к лицу больного, поэтому в такой ИВЛ должны участвовать два спасателя.
При отсутствии специальных средств проведения ИВЛ следует прибегнуть, используя индивидуальные средства защиты, к экспираторному методу проведения ИВЛ «изо рта в рот» или «изо рта в нос» по следующей методике:
- освободить верхние дыхательные пути;
- при отсутствии потенциальных причин и данных о повреждении шейного отдела позвоночника разогнуть голову пациента или использовать воздуховод;
- прижать крылья носа пострадавшего к носовой перегородке одной рукой при проведении ИВЛ методом «изо рта в рот» или закрыть рукой рот, Если ИВЛ проводится методом «изо рта в нос»;
- сделать глубокий вдох;
- обхватить своими губами открытый рот (или нос) пострадавшего;
- произвести медленно (в течение 1 сек) искусственный вдох за счет своего выдоха, наблюдая за поднятием грудной клетки пациента;
- при отсутствии у пациента поднятия грудной клетки установить и устранить причину непроходимости дыхательных путей.
Оптимальным методом проведения ИВЛ подготовленными реанимирующими на догоспитальном этапе является ручной метод – дыхательным мешком с лицевой маской.
Критерии эффективности закрытого массажа сердца и искусственной вентиляции легких:
- на ЭКГ реанимационные (массажные) комплексы амплитудой 20мм с острыми вершинами;
- уменьшение бледности и цианоза кожи;
- сужение зрачков на свет.
Пальпируемая пульсация сонных или бедренных артерий не может быть мерой эффективности артериального кровотока!
Проверка сердечного ритма проводится каждые 2 минуты, для этого оптимально использовать ЭКГ.
1.7. Расширенная сердечно-легочная реанимация
Расширенная сердечно-легочная реанимация (специализированный реанимационный комплекс) является продолжением и дополнением базовой сердечно-легочной реанимации.
Вторым этапом оказания помощи при клинической смерти после базовых реанимационных мероприятий является расширенная сердечно-легочная и церебральная реанимация. Основным отличием этого этапа от базовой СЛР является использование при оказании помощи высокотехнологичных устройств и медикаментов, что требует специальной подготовки людей, осуществляющих реанимацию. Так, расширенная СЛР включает проведение дефибрилляции по показаниям, инструментальные, инвазивные методы обеспечения и поддержания проходимости дыхательных путей, ИВЛ ручным и автоматическим методами, установление венозного или внутрикостного доступа с введением лекарственных препаратов, проведение по показаниям ЭКС, а также выявление и лечение возможных обратимых причин остановки кровообращения.
Для правильного выбора алгоритма оказания помощи расширенная реанимация должна начинаться с установки электрофизиологических механизмов прекращения кровообращения. Причем в первые минуты клинической смерти определять ритм сердца необходимо принтером дефибриллятора-монитора с минимальной затратой времени.
|
|
|
Нарушения ритма, приводящие к остановке кровообращения, подразделяются на 2 группы: нарушения ритма, требующие проведения дефибрилляции (фибрилляция желудочков/желудочковая тахикардия без пульса (ФЖ/ЖТ)) и ритмы, не требующие этого (асистолия и электромеханическая диссоциация (ЭМД))..
Включает в себя использование лекарственных средств и реанимационного оборудования в зависимости от причин, вызвавших остановку кровообращения.
Дефибрилляция – способ восстановления эффективного сердечного ритма при фибрилляции желудочков. Различают механическую и электрическую дефибрилляцию.
В момент развития клинической смерти необходимо как можно быстрее восстановить синусовый ритм. При отсутствии подготовленного к работе дефибриллятора врачу необходимо, не теряя времени, воспользоваться приёмом, который назван прекордиальным ударом.
Прекардиальный удар - это попытка рефлекторного воздействия на миокард путём резкого повышения внутригрудного давления и преобразования механической энергии в электрический потенциал, восстанавливающий нормальный ритм сердца.
Прекардиальный удар имеет смысл только в первые 10 секунд, когда реаниматолог непосредственно наблюдает на мониторе начало трепетания желудочков или желудочковой тахикардии без пульса, а дефибриллятор в данный момент недоступен.
Электрическая дефибрилляция - применение контролируемого электрического разряда для прекращения фибрилляции желудочков и восстановления эффективного сердечного ритма.
Абсолютные показанияк электрической дефибрилляции:
- желудочковая тахикардия без пульса;
- фибрилляция желудочков.
Сегодня электрическая дефибрилляция – единственный эффективный метод восстановления сердечной деятельности при фибрилляции желудочков.
Вероятность удачной дефибрилляции в течение 1-й минуты - 90%, с каждой последующей минутой это вероятность сокращается на 7-10% и к 12-й минуте составляет всего 2-5%.
|
|
|
В современных рекомендациях по сердечно - легочной реанимации Американской кардиологической ассоциации, Европейского совета по реанимации и Международного комитета по координации в области реаниматологии отмечено, что энергия разряда при первой дефибрилляции биполярными импульсами должна быть в пределах от 150 до 200 Дж.
Чем больше энергия разряда, тем эффективнее дефибрилляция! Но при этом выше вероятность повреждения миокарда и внутренних органов избыточным электрическим током.
Обычно один электрод помещают справа от грудины под ключицей, а второй – на уровне левого соска (чтобы центр электрода находился на левой срединно-подмышечной линии), а если электрод спинной - под левой лопаткой. Полярность наложения электродов не имеет решающего значения, поскольку при их верной позиции («грудина» и «верхушка») на экране дефибриллятора проецируется правильно ориентация комплекса QRS. Между электродами и кожей прокладывают салфетки, хорошо смоченные 7-10% раствором натрия хлорида, или используют специальные токопроводящие пасты. В момент нанесения разряда электроды с силой (примерно 10 кг) прижимают к грудной клетке, чтобы уменьшить объем лёгких и электрическое сопротивление грудной клетки.
Незамедлительно после нанесения электрического разряда в течение 2 мин выполняют базовый комплекс сердечно-легочной реанимации и только после этого в течение 2 минут оценивают сердечный ритм пострадавшего.
Методика проведения электрической дефибрилляции:
1) включить электропитание, выключить переключатель синхронизации дефибриллятора
(если эта функция имеется);
2) установить по шкале требуемый заряд;
3) смазать пластины гелем;
4) установить электроды на грудной клетке: один – справа от верхней части грудины
непосредственно ниже правой ключицы, второй – сбоку от левого соска;
5) пластины плотно (с усилием не менее 10 кг для взрослых) прижать к грудной стене,
чтобы уменьшить объем легких и электрическое сопротивление;
6) зарядить прибор нажатием соответствующей кнопки;
7) обязательно громко произнести команду: «отойти всем от больного!», убедиться, что
никто не располагается рядом с больным;
8) произвести дефибрилляцию нажатием соответствующих выключателей.
Важно во время работы с дефибриллятором придерживаться инструкций и правил техники безопасности, предусмотренных заводом – производителем!
Главное при выполнении электрической дефибрилляции – безопасность спасателя!
Правила техники безопасности при работе с дефибриллятором:
- необходимо строго соблюдать порядок работы с дефибриллятором;
- не допускать случайного нажатия кнопок управления дефибриллятором;
- не прикасаться к трубам водопроводной, газовой или отопительной сети, а также исключить возможность других вариантов заземления персонала, работающего с дефибриллятором;
- исключить возможность прикосновения окружающих к больному в момент нанесения разряда;
- следить за тем, чтобы изолирующая часть электродов и руки работающего с дефибриллятором были сухими.
