Базовые реанимационные мероприятия

По данным разных исследований в большинстве случаев, когда внезапно ухудшается состояние больного, время, прошедшее с момента вызова медицинской помощи до ее приезда на место происшествия, составляет 8-10 минут и более. В этот отрезок времени выживание пострадавшего зависит от раннего начала выполнения свидетелями первых действий по спасению жизни.

Многие пострадавшие имеют шанс на выживание, если окружающие быстро окажут помощь. Больным с остановкой кровообращения необходима незамедлительная сердечно-легочная реанимация, она позволяет поддреживать малый, но критически достаточный кровоток в сосудах сердца и головном мозге, а также увеличивает вероятность того, что дефибрилляция восстановит эффективный ритм. Массаж грудной клетки особенно важен в ситуации, когда дефибрилляция не может быть выполнена в первые 4-5 минут после остановки сердца.

Каждая минута задержки с СЛР снижает выживаемость на 7-10%. есои СЛР проводится очевидцем несчастного случая, то шанс на выживание уменьшается медленнее, составляя в среднем 3-4% в минуту. В целом, проведение СЛР удваивает или утраивает выживаемость в случае остновки кровообращения.

Последовательность действий при реанимации объединили в алгоритм, состоящий из взаимосвязанных мероприятий, позволяющих вернуть к жизни человека, у которого произошла остновка кровообращения. Комплекс мероприятий получил название «Цепочка выживания». Все мероприятий объединены в 4 группы:

 

1. Раннее выявление критического состояния и вызов помощи – вызвать медицинскую помощь или местную спасательную службу, т.е. службу «112».

2. Раннее проведение СЛР окружающими– незамедлительная СЛР может удвоить или утроить шансы пострадавшего.

3. Ранняя дефибрилляция– СЛР вместе с дефибрилляцией в течение 3-5 минут с момента возникновения остановки кровообращения может увеличить вероятность выживания до 49-75%. Каждая минута промедления с дефибрилляцией уменьшает вероятность выживания на 10-15%.

4. Ранняя расширенная СЛР и постреанимационная помощь– качество лечения в постреанимационном периоле влияет на исход.

 

 

Учитывая внезапность возникновения критических для здоровья людей ситуаций, интервал времени от момента остановки кровообращения или дыхания до прибытия медицинской помощи, стремительность изменений в организме, можно заключить, что жизнь пострадавшего в первые минуты инцидена зависит от очевидцев происшествия. Для оказания первой помощи людям, находящимся в критическом состоянии, на месте возникновения этого состояния. разработан комплекс жизнеспасающих мероприятий, не требующих медицинских знаний, специального (помимо защитных средств) оборудования и использования лекарственных препаратов – базовые реанимационные мероприятия. (схема 1)

Окликнуть пострадавшего

Схема 1. Базовые реанимационные мероприятия.

Есть ответ                                                  Нет ответа

	Помощь по необходимости

 

                                                     Нет ответа

 

Дыхание есть                                 Дыхания нет         

	Придать боковое фиксированное положение
			Произвести 30 компрессий на нижнюю треть грудины с частотой 120 раз в минуту, на глубину 5 см

 

 

Подойдя к пострадавшему необходимо окликнуть его и нанести болевой раздражитель. При отсутствии у пострадавшего сознания наиболее типичным участком обструкции дыхательных путей является гортанно-глоточная область. У больных в бессознательном состоянии обструкция возникает при срединном положении головы или ее наклоне вперед (приведение подбородка к груди). В этих случаях расслабленные мышцы языка и шеи не могут поднять корень языка и шеи над задней стенкой глотки. Запрокидывание головы приводит к растяжению передних мышц шеи, за счет чего корень языка приподнимается и отходит от задней стенки глотки, а надгортанник – от входа в гортань. У пациента без сознания необходимо применить тройной прием Сафара для обеспечения проходимости верхних дыхательных путей (запрокинуть голову, выдвинуть вперед нижнюю челюсть и открыть рот).

Если в ротовой полости или глотке оказываются инородные тела, кровь или рвотные массы, являющиеся причиной обструкции дыхательных путей, их необходимо удалить пальцем, обернутым марлей, платком, тканью. Голова больного при этом должна быть повернута в сторону.

После восстановления проходимости верхних дыхательных путей необходимо проверить у пострадавшего наличие дыхания, для чего оказывающий помощь прикладывает ухо ко рту и носу пострадавшего и сморит на экскурсию грудной клетки. В течение превых минут после остановки сердца у пострадавшего может отмечаться едва заметное либо нечастое, шумное дыхание. Нельзя его путать с эффективным дыханием. На определение дыхания у пациента, используя зрение, слух и тактильное ощущение, нельзя отводить более 10 сек. если есть сомнения по поводу наличия нормального дыхания, необходимо действовать так, как в случае его отсутствия.

Если дыхание нормальное, придайте телу пострадавшего безопасное положение (на боку, таким образом, чтобы предупредить западение языка или попадание остатков пищи в дыхательных пути (при возникновении рвоты). Для этого сгибают ногу в коленном и тазобедренном суставах, подводят руку с той же стороны под ягодицу, и поворачивают пострадавшего на этот бок. Руку, находящуюся сверху, укладывают под голову, голову немного запрокидывают. Проверяют дыхание у пострадавшего каждые 5-7 мин.

При отсутствии нормального дыхания необходимо приступить к проведению массажа сердца.

Существуют два метода массажа сердца: открытый=прямой (ОМС) и закрытый=непрямой (ЗМС).

В настоящее время показаниями к открытому массажу сердца являются:

· наличие открытой грудной клетки в условиях операционной

· наличие тампонады сердца или напряженного пневмоторакса.

Доказано что взрослых пострадавших удается спасти чаще, если во время сердечно-легочной реанимации выполняют больше компрессий, даже в ущерб количеству вдуваний воздуха. Исследования продемонстрировали, что эффективный (с достаточной частотой и глубиной компрессий), безостановочный массаж сердца – основной залог выживания пострадавшего. Соотношение числа компрессий к частоте дыханий, равное 30:2, является наиболее эффективным и обеспечивает оптимальное соответствие кровотока доставке кислорода. Европейский совет по реанимации рекомендует следующие соотношений частоты компрессий и частоты дыханий:

- при проведении СЛР без обеспечения герметичности дыхательных путей одним или двумя реаниматорами 30:2

- при проведении СЛР с обеспечением герметичности дыхательных путей (интубация трахеи или применение ларингеальной маски) компрессии грудной клетки проводят с частотой 120 в минуту, вентиляцию – с частотой вдохов 10 в минуту. При этом нажатия и искусственные вдохи осуществляются асинхронно (не делаются перерывы в проведении массажа на время искусственного вдоха). Это связано с тем, что одновременная компрессия грудной клетки и раздувание легких увеличивают коронарное перфузионное давление.

Очень важна регулярная смена реаниматора, проводящего закрытый массаж сердца (каждые 2 мин), поскольку при тщательном выполнении он быстро устает, глубины компрессий снижается из-за усталости до 4 см, что делает закрытый массаж сердца неэффективным.