Основные лекарственные препараты, используемые при реанимации и пути их введения

 Пути введения медикаментов при реанимации: внутривенный (центральные и периферические вены), внутрикостный. Нерекомендуемые пути введения: эндотрахеальный, внутрисердечный, внутриартериальный, в вены кистей и нижних конечностей, внутримышечный и подкожный.

По современным представлениям, применение лекарственных средств во время сердечно-легочной реанимации отошло на второй план и уступило место дефибрилляции, закрытому массажу сердца и искусственной вентиляции легких.

При использовании лекарственных средств вовремя сердечно-легочной реанимации необходимо:

- быть уверенным в том, какие лекарственные средства действительно показаны;

- понимать эффекты применяемых препаратов;

- удостовериться в правильности назначения, введения и дозировки препарата.

Адреналин 0,1% 1 мл.Эффективность адреналина при сердечно-легочной реанимации может быть обусловлена его способностью предупреждать спадание сонных артерий и повышать артериальное давление как во время надавливания на грудину, так и в период диастолы, а также вызывать централизацию кровотока за счёт спазма артерий брюшной полости и почек.

Препарат вводят внутривенно или внутрикостно по 1 мл (1 мг) каждые 3 минуты в течение всей реанимации (адреналин при внутривенном введении действует до 5 минут). Первая доза вводится при сохраняющейся ФЖ после третьего электрического разряда (адреналин может повысить эффективность следующей дефибрилляции), а при асистолии или ЭМД – сразу при наличии пути введения (внутривенного или внутрикостного). Оптимальных и максимальных доз для адреналина при сердечно-легочной реанимации нет, но применять нарастающие и высокие дозы чаще всего нецелесообразно.

Амиодарон (кордарон) – антиаритмический препарат III класса. Не доказано, что введение антиаритмических препаратов повышает выживаемость пациентов при клинической смерти на догоспитальном этапе. Несмотря на это, амиодарон является препаратом выбора у пациентов с фибрилляцией желудочков и желудочковой тахикардией, устойчивой к первым трём разрядам.

Если в постреанимационный период сохраняется выраженная  электрическая нестабильность миокарда, требуется постоянная инфузия амиодарона в течение 24 часов до максимальной суточной дозы 900 мг (6 ампул по 3 мл).

Перед введением амиодарон разводят в 5% растворе глюкозы, особенно при введении шприцами (5% глюкоза уменьшает «эффект прилипания» амиодарона к пластиковой стенке).

Лидокаин 2% – антиаритмический препарат Ib класса. Согласно Европейским рекомендациям по сердечно-легочной реанимации 2010г., лидокаин может применяться во время сердечно - легочной реанимации в качестве альтернативы амиодарону, если амиодарон недоступен.

Магнезии сульфат 25% 10 мл. Магний является важным компонентом многих ферментных систем, особенно связанных с образованием АТФ в мышцах. Магний также улучшает сократительный ответ «оглушенного» миокарда, ограничивает зону инфаркта за счет механизма, который до сих пор еще полностью не изучен.. Есть факты, которые говорят о пользе применения магния при рефрактерной ФЖ.

Атропина сульфат 0,1% - 1,0 мл. Нет доказательств, что применение атропина эффективно при асистолии или ЭМД, поэтому в настоящее время целесообразность его применения сомнительна.

Хлористый кальций 10% раствор применяют при клинической смерти вследствие гиперкалиемии, передозировка верапамила. В постреанимационном периоде избыток кальция увеличивает ишемию мозга и миокарда.

Инфузионная терапия должна быть начата во время сердечно-легочной реанимации при остановке кровообращения на фоне развившегося шока (геморрагического, травматического, ожогового и др.).

Если нет показаний, инфузионную терапию обычно не проводят, для сохранения контакта с веной используется 0,9% раствор хлорида натрия, ошибкой является использование растворов глюкозы.

Натрия гидрокардбонат применяют при исходной гиперкалиемии, ацидозе, при длительной (более 10-20 минут) реанимации, при возможности контроля кислотно-основного состояния и адекватной вентиляции легких.

Во время сердечно-легочной реанимации возможны 2 пути введения лекарственных средств: внутривенный, внутрикостный.

Эндотрахеальный, внутрисердечный, подъязычный пути введения не показали своей эффективности и безопасности.

Циклический алгоритм интенсивной терапии по поддержанию сердечно-сосудистой деятельности