Глава 2. Изучение деятельности медицинской сестры при абдоминальной боли у женщин репродуктивного возраста

Анализ заболеваемости женщин репродуктивного возраста по           Валуйскому району

У женщин репродуктивного возраста проблема гинекологических заболеваний, сопровождающихся абдоминальной болью стоит достаточно остро. Боль внизу живота – самая распространенная жалоба в гинекологической практике. Этот симптом очень неспецифичен, так как возникает при многих заболеваниях. Поскольку в области таза концентрация чувствительных нервных ганглиев невелика, болевые импульсы, идущие от органов малого таза, плохо дифференцируются в ЦНС и часто боль кажется иррадиирующей, иногда женщина чувствует боль после устранения ее причины (фантомная боль). Обследуя пациентку с жалобами на боль внизу живота, необходимо учитывать и индивидуальное восприятие боли, и разный порог болевой чувствительности.

Согласно статистике, практически каждая вторая россиянка – 52,7% – имеет гинекологическое заболевание. Поэтому вопросы, связанные с диагностикой и лечением заболеваний, сопровождающихся абдоминальной болью у женщин репродуктивного возраста остаются актуальными до настоящего времени. Это обусловлено тенденцией их роста, преобладанием атипичных, стертых форм, высокой летальностью и частыми послеоперационными осложнениями.

Нами проведен ретроспективный анализ историй болезней 329 пациенток гинекологического стационара поступивших с синдромом абдоминальной боли. По возрасту, женщины распределились следующим образом: от 18 до 25 лет – 30% больных, от 25 до 35 лет – 42%, от 35 до 45 лет – 18%, и старше 45 лет – 10% пациенток (диаграмма 1).

Диаграмма 1

Возрастной контингент пациенток с абдоминальной болью

Как видим, синдром абдоминальной боли среди женщин репродуктивного возраста чаще встречается в возрастном диапазоне 18–35 лет.

Обследование больных начинали с опроса, при котором выявлены факторы, способствующие установлению диагноза: преморбидный фон, перенесенные заболевания и операции, детализация жалоб, последовательность, характер и время их возникновения, особенности менструальной и детородной функции.

С целью уточнения диагноза и определения дальнейшей тактики всем пациенткам проводилось УЗИ органов малого таза. Обзорный снимок брюшной полости сделан 10 пациенткам с подозрением на непроходимость кишечника и у 63 больных произведена пункция брюшной полости через задний свод влагалища. При подозрении на острый живот в ходе уточнения диагноза определяли уровень хорионического гонадотропина в плазме крови, диагностическая лапароскопия выполнена 2 пациенткам (3,8%), диагностическая лапаротомия произведена 5 больным (3,0%). Затем статистические данные были проанализированы и получены следующие результаты.

Структура острых гинекологических заболеваний, сопровождающихся болью в животе, по данным гинекологического отделения ОГБУЗ «Валуйская ЦРБ» представлена:

- эктопической беременностью – 85 чел (25,8%);

- острыми воспалительными заболеваниями придатков матки – 98 чел (29,8%)

- апоплексией яичника – 38 чел (11,5%);

- пельвиоперитонит, пиосальпинкс – 41 чел (12,5%);

- разрыв кисты яичника – 67 чел (20,4%)

Основные причины острого живота в гинекологии представлены на диаграмме 2.

Диаграмма 2