2020-05-11
274
| Типичный характер болей | Типичная локализация болей | Типичная этиология |
| Внезапные и мучительные | Правый верхний квадрант | Желчная колика |
| Разлитые или локализованные в эпигастрии | Перфоративная язва | |
| В средних отделах живота с возможной иррадиацией в спину | Разрыв аневризмы аорты | |
| В боковых отделах или нижних квадрантах с возможной иррадиацией в пах | Почечная колика | |
| За грудbной или в эпигастрии | Инфаркт миокарда | |
| Сильные и постоянные с острым началом | В эпигастрии с возможной иррадиацией в спину | Панкреатит |
| В средних отделах живота | Синдром абдоминальной ишемии | |
| Гипогастрий | Нарушенная внематочная беременность | |
| Перемежающиеся и коликообразные со «светлыми промежутками» | В средних отделах живота | Тонкокишечная непроходимость |
| Гипогастрий | Воспалительные заболевания кишечника | |
| Постепенно усиливающиеся и устойчивые | Правый верхний квадрант | Острый холецистит Острый холангит Острый гепатит |
| Околопупочная область, смещающиеся в правый нижний квадрант | Острый аппендицит Острый сальпингит | |
| Левый нижний квадрант | Дивертикулит |
Как видно из таблицы, зная топографию органов на переднюю брюшную стенку и характеристику болей в животе, можно предположить нозологическую форму.
|
|
|
Таким образом, для определения прогноза и тактики ведения пациентов принципиально важно установить характер патологии (органическая или функциональная), являющейся причиной болевого синдрома. Понимание механизмов, лежащих в основе формирования боли, отчасти может помочь в установлении причины ее возникновения и выборе пути купирования. По механизму формирования выделяют четыре основных вида абдоминальной боли: висцеральная, париетальная, иррадиирующая и психогенная. Переход висцеральной боли в соматическую (париетальную) боль является плохим прогностическим признаком. Абдоминальная боль может возникнуть остро или быть хронической. Локализация эпицентра боли в целом отражает проекцию органов с патологическим процессом. Выяснение характера и локализации болей позволяет сузить диагностический поиск.
Тактика ведения больных с острой болью в животе
Синдром болей в животе – ведущий в клинической практике большинства заболеваний органов брюшной полости и органов репродуктивной системы. Выраженная боль в животе является поводом для постановки синдромального диагноза «Острый живот». Под «острым животом» понимают возникшие в течение нескольких часов боли высокой интенсивности и неясной этиологии, которые из-за локального характера, влияния на общее состояние и неблагоприятного прогноза расцениваются как неотложная хирургическая ситуация. При этом неоправданная задержка в диагностике и лечении отрицательно влияет на исход [5]. От острых болей в животе нужно отличать хронические и рецидивирующие приступообразные боли с меньшей выраженностью общих и локальных симптомов (в частности, интоксикации), которые не требуют неотложного хирургического вмешательства.
|
|
|
В связи с разнообразием заболеваний, проявляющимися болями в животе, выделять факторы риска мы считаем нецелесообразно. Классификация болей по локализации позволяет определить рамки диагноза, что в последующем позволит определить роль медицинской сестры, данная классификация представлена в таблице 4 [24].
Таблица 4.
