2020-05-11
530
Плановая иммунопрофилактика проводится в рамках Национального календаря профилактических прививок, определяющего число доз, сроки, схемы введения каждой вакцины, совместимость различных препаратов.
Календарь прививок определяется рядом факторов:
• Общими рекомендациями ВОЗ
• Эпидемической ситуацией в стране, возрастным распределениеми тяжестью инфекционных заболеваний
• Наличием безопасных вакцинных препаратов, их эффективностью (продолжительность поствакцинального иммунитета и необходимость ревакцинаций), экономической доступностью
• Возрастной иммунологической доступностью, то есть способностидетей определенного возраста к активной выработке антител
• Уровнем организации здравоохранения.
В настоящее время в России действует календарь прививок, утвержденный приказом Минздрава России от 27.06.2001г. №.229 «О национальном календарепрофилактических прививок и календаре прививок по эпидемическим показаниям». Приказы Минздравсоцразвития России от 17.01.2006г. №27, от 11.01.2007г. № 14, от30.10.2007г. № 673 «О внесении изменений и дополнений в приказ Минздрава Россииот 27.06.2001г. №.229 «О национальном календаре профилактических прививок и календаре прививок по эпидемическим показаниям» внесли изменения в Национальный календарь, касающиеся вакцинации против гепатита В, краснухи, гриппа, использования инактивированных вакцин.
|
|
|
В вышеуказанном календаре впервые указываются на конкретные вакцины, подлежащие введению в том или ином возрасте, а инфекции, против которых они используются. Это делает возможным проведение иммунизации любыми вакцина миотечественного и зарубежного производства, зарегистрированными и разрешенными к применению в России в установленном порядке. При реализации национального календаря в муниципальных органах здравоохранения используют преимущественно отечественные вакцины, исключением является вакцина против краснухи, которую, в настоящее время, в России не производят. Альтернативой для отечественных вакцин могут служить моно и комбинированные зарубежные препараты, которые применяют на коммерческой основе. Комбинированные вакцины имеют ряд преимуществ: иммунизация осуществляется сразу против нескольких инфекций, уменьшается число инъекций, снижается количество дополнительных веществ вакцины, и при этом не страдает специфический иммунный ответ ко всем компонентам, поскольку их соотношение сбалансировано. Однако применение многокомпонентных инактивированных вакцин лимитировано их высокой стоимостью. Поэтому используется метод одновременного введения нескольких вакцин разными шприцами в разные участки тела, поскольку это не ведет к учащению неблагоприятных влияний и осложнений и сопровождается полноценным иммунным ответом. Исключение сделано для вакцины БЦЖ с целью избежать контаминации ею шприцев и игл, используемых для введения других вакцин, т.к. это может вызвать развитие БЦЖ-ита.
|
|
|
Показанием для проведения вакцинации является достижение прививочного возраста. Вакцинация является добровольной и проводится с согласия родителей или опекунов ребенка, либо самого пациента при достижении им возраста 14 лети старше. Отказ от вакцинации фиксируется подписью родителей или двумя подписями медицинских работников.
Таблица 1 - Национальный календарь профилактических прививок
| Возраст | Наименование прививки |
| Новорожденные (в первые 24 часа жизни) Новорожденные (3-7 дней) | Первая вакцинация против гепатита В Вакцинация против туберкулеза (БЦЖ-М или БЦЖ) |
| Дети: 1 месяц | Вторая вакцинация против гепатита В (дети из групп риска) |
| 2 месяц | Третья вакцинация против гепатита В (дети из групп риска) |
| 3 месяца | Вторая вакцинация против вирусного гепатита В,первая вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита |
| 4,5 месяца | Вторая вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита |
| 6 месяцев | Третья вакцинация вирусного гепатита В противдифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита |
| 12 месяцев | Четвертая вакцинация против вирусного гепатита В(дети из групп риска), вакцинация против кори,краснухи, эпидемического паротита |
| 18 месяцев | Первая ревакцинация против дифтерии, коклюша,столбняка, полиомиелита20 месяцев Вторая ревакцинация против полиомиелита |
| 6 лет | Ревакцинация против кори, краснухи, эпидемического паротита |
| 6-7 лет | Вторая ревакцинация против дифтерии, столбняка |
| 7 лет | Ревакцинация против туберкулеза (БЦЖ) |
| 14 лет | Третья ревакцинация против дифтерии, столбняка, ревакцинация против туберкулеза (БЦЖ), третья ревакцинация против полиомиелита |
| Взрослые от 18 лет Дети от 1 года до 17 лет, взрослые от 18до 55 лет, не привитые ранее Дети от 1 года до 17 лет, не болевшие, непривитые, привитые однократно противкраснухи; девушки от 18 до 25 лет: неболевшие, не привитые Дети, посещающие дошкольные учреждения; учащиеся 1-11 классов; студентывысших профессиональных и среднихпрофессиональных учебных заведений;взрослые работающие по отдельнымпрофессиям и должностям (работникимедицинских и образовательных учреждений, транспорта, коммунальной сферыи др.); взрослые старше 60 лет Подростки и взрослые в возрасте до 35лет, не болевшие, не привитые и неимеющие сведений о профилактическихпрививках против кори; контактные лицаиз очагов заболевания, не болевшие, непривитые и не имеющие сведений опрофилактических прививках против кори- без ограничения по возрасту | Ревакцинация против дифтерии, столбняка - каждые10 лет от момента последней ревакцинации Иммунизация против краснухи Вакцинация против вирусного гепатита В Вакцинация против гриппа Иммунизация против кори |
Вакцинация против вирусного гепатита В проводится всем новорожденным в первые 24 часа жизни ребенка, включая детей рожденных здоровыми матерями и детей из групп риска, которые включают новорожденных, родившихся от матерей - носителей HBsAg, больных вирусным гепатитом В или перенесших вирусный гепатит В в третьем триместре беременности, не имеющих результатов обследования на маркеры гепатита В, а также отнесенных к группам риска: наркозависимых, в семьях, в которых есть носитель HbsAg или больной острым вирусным гепатитом В и хроническими вирусными гепатитами (далее - группы риска).
Вакцинация новорожденных против туберкулеза проводится вакциной БЦЖ-М; вакцинация новорожденных против туберкулеза проводится вакциной БЦЖ в субъектах Российской Федерации с показателями заболеваемости, превышающими 80 на 100 тыс. населения, а также при наличии в окружении новорожденного больных туберкулезом.
|
|
|
Ревакцинация против туберкулеза проводится не инфицированным микобактериями туберкулеза туберкулиноотрицательным детям в 7 и 14 летВ субъектах Российской Федерации с показателями заболеваемости туберкулезом, не превышающими40 на 100 тыс. населения, ревакцинация против туберкулеза в 14 лет проводится туберкулиноотрицательным детям, не получившим прививку в 7 лет.
Вакцинация против вирусного гепатита В проводится по схеме 0-1-2-12 (первая доза - в первые 24часа жизни, вторая доза - в возрасте 1 месяца, третья доза - в возрасте 2 месяцев, четвертая доза - в возрасте 12месяцев) новорожденным и детям из групп риска.
Вакцинации против вирусного гепатита В проводится по схеме 0-3-6 (1 доза - в момент начала вакцинации, 2 доза - через 3 месяца после 1 прививки, 3 доза - через 6 месяцев от начала иммунизации) новорожденным и всем детям, не относящимся к группам риска. Вакцинация против полиомиелита проводится инактивированной вакциной против полиомиелита(ИПВ) трехкратно всем детям первого года жизни.
Примечания:
1. Иммунизация в рамках Национального календаря профилактических прививок проводится вакцинами отечественного, зарубежного производства, зарегистрированными и разрешенными к применению в Российской Федерации в установленном порядке в соответствии с инструкциями по их применению.
2. Для проведения иммунизации против гепатита В детей первого года жизни рекомендуетсяиспользовать вакцину, не содержащую консервант (тиомерсал).
3. Вакцинация против вирусного гепатита В проводится по схеме 0-1-6 (1 доза - в моментначала вакцинации 2 доза - через месяц после 1 прививки, 3 доза - через 6 месяцев от началаиммунизации) детям, не получившим прививки в возрасте до 1 года и не относящимся к группамриска, а также подросткам и взрослым, не привитым ранее.
|
|
|
4. Применяемые в рамках Национального календаря профилактических прививок вакцины(кроме БЦЖ, БЦЖ-М) можно вводить с интервалом в 1 месяц или одновременно разнымишприцами в разные участки тела.
5. При нарушении срока начала прививок их проводят по схемам, предусмотреннымНациональным календарем профилактических прививок, и в соответствии с инструкциями поприменению препаратов.
6. Иммунизация детей, родившихся от ВИЧ-инфицированных матерей, осуществляется врамках Национального календаря профилактических прививок (по индивидуальному графикупрививок) и в соответствии с инструкциями по применению вакцин и анатоксинов.
7. Иммунизация детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей, проводится с учетомследующих факторов: вида вакцины (живая, инактивированная), наличия иммунодефицита сучетом возраста ребенка, сопутствующих заболеваний.
8. Все инактивированные вакцины (анатоксины), рекомбинантные вакцины вводятся детям,рожденным ВИЧ-инфицированными матерями, в том числе ВИЧ-инфицированным детям, внезависимости от стадии заболевания и числа CD4+ лимфоцитов.
9. Живые вакцины вводятся детям с установленным диагнозом "ВИЧ-инфекция" послеиммунологического обследования для исключения иммунодефицитного состояния. При отсутствиииммунодефицита живые вакцины вводятся в соответствии с Национальным календарем профилактическихпрививок. При наличии иммунодефицита введение живых вакцин противопоказано.
10. Через 6 месяцев после первичного введения живых вакцин против кори, эпидемического паротита,краснухи ВИЧ-инфицированным осуществляют оценку уровня специфических антител и при их отсутствии вводят повторную дозу вакцины с предварительным лабораторным контролем иммунного статуса. [4,10,12]
1.2 Вакцины, используемые для иммунизации
Таблица 2 - Вакцины, используемые для иммунизации
| болевание | Наименование препарата | Назначение |
| 1 | 2 | 3 |
| Чума | Вакцина чумная живая сухая | Профилактика чумы у детей и взрослых |
| Вакцина чумная живая сухая для орального применения | Профилактика чумы у подростков и взрослых | |
| Туляремия | Живая сухая концентрированная туляремийная вакцина | Профилактика туляремии у детей и взрослых |
| Бруцеллез | Вакцина бруцеллезная живая сухая (БЖВ) | Профилактика бруцеллеза козье-овечьего типа у взрослых |
| Сибирская язва | Живая сухая сибиреязвенная вакцина СТИ | Профилактика сибирской язвы у подростков и взрослых |
| Комбинированная жидкая сибиреязвенная вакцина | Профилактика сибирской язвы у подростков и взрослых | |
| Лептоспироз | Вакцина лептоспирозная концентрированная инактивированная жидкая | Профилактика лептоспироза у детей и взрослых |
| Ку-лихорадка | Вакцина Ку-лихорадки М-44 живая сухая накожная | Профилактика Ку-лихорадки у подростков и взрослых |
| Брюшной тиф | Вакцина брюшнотифозная Виполисахаридная жидкая (ВИАНВАК) | Профилактика брюшного тифа у детей и взрослых |
| Вакцина брюшнотифозная спиртовая (Тифивак) | Профилактика брюшного тифа у взрослых |
| Брюшной тиф | ТИФИМ-ВИ | Профилактика брюшного тифа |
| Желтая лихорадка | Вакцина желтой лихорадки живая сухая | Профилактика желтой лихорадки у детей и взрослых |
| Ботулизм | Тетра-(три)анатоксин очищенный адсорбированный жидкий | Профилактика ботулизма и столбняка у взрослых |
| Сыпной тиф | Вакцина сыпнотифозная комбинированная живая сухая | Профилактика сыпного тифа у подростков и взрослых |
| Холера | Вакцина холерная (Холерогенанатоксин и 0-антиген) жидкая и сухая | Профилактика холеры у детей и взрослых |
| Вакцина холерная бивалентная химическая таблетированная | Профилактика холеры у детей и взрослых | |
| Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом | Hantavax | |
| Конго-Крымская геморрагическая лихорадка | Инактивированная вакцина против КГЛ | |
| Натуральная оспа | Вакцина оспенная эмбриональная живая (ТЭОВак) | Ревакцинация взрослых |
| Вакцина оспенная живая сухая | Профилактика оспы |
[13]
Перечислить вакцины в соответствии с нац календарем прививок!!!
