Специфическая иммунопрофилактика

 

 

Специфическая иммунопрофилактика — против конкретногозаболевания. Она может быть активная и пассивная.

Активная иммунизация - введение антигена для стимуляции иммунного ответа и развития иммунитета.

Повторная иммунизация способствует более выраженному иммунному ответу и повышению устойчивости к возбудителю.

При инфекциях с длительным инкубационным периодом, например при бешенстве, активная иммунизация позволяет предупредить заболевание даже после заражения.

В зависимости от типа антигена активная иммунизация приводит к формированию временного или постоянного иммунитета.

Используется для профилактики:

– инфекционных заболеваний до контакта организма с возбудителем.

При инфекциях с длительным инкубационным периодом активная иммунизация позволяет предупредить заболевание даже после заражения бешенством либо после контакта с больными корью или менингококковой инфекцией;

– отравлений ядами (например, змеиными);

– неинфекционных заболеваний: опухолей (например, гемобластозов), атеросклероза.

Активная иммунопрофилактика предполагает использование вакцин,содержащих антигены микроорганизмов и индуцирующих развитие иммунного ответа в организме привитого.[1]

Вакцины — иммунобиологические препараты для создания искусственного активного специфического иммунитета с целью профилактикиинфекционных заболеваний.

Требования к вакцинам (критерии эффективности вакцин):

1. Иммуногенность (иммунологическая эффективность, протективность); в 80–95 % случаев вакцины должны создавать напряженный и длительный специфический иммунитет, который эффективно защититот заболевания, вызываемого «диким» штаммом патогена.

Напряженность иммунитета — состояние, при котором организм способен оставаться невосприимчивым к заболеванию. Практически любой иммунитет можно преодолеть массивными дозами возбудителя. И сделать это тем легче, чем больше времени прошло с момента последней иммунизации. Длительность иммунитета — время, в течение которого сохраняется невосприимчивость.

2. Безопасность — вакцины не должны быть причиной заболеванияили смерти, а вероятность поствакцинальных осложнений должна бытьменьше, чем риск заболевания и постинфекционных осложнений; этоособенно актуально для живых вакцин.

3. Ареактогенность — вакцины не должны вызывать сильные поствакцинальные реакции. В инструкциях по применению вакцин определяется допустимая степень их реактогенности. Если частота сильныхреакций превышает допустимый уровень, оговоренный в инструкции к вакцине (обычно от 0,5 до 4 %), то эта серия изымается из употребления. Наиболее реактогенны убитые вакцины (одна из самых реактогенных —АКДС за счет коклюшного компонента); наименее реактогенны живыенакожные вакцины.

4. Стабильность — сохранение иммуногенных свойств при производстве, транспортировке, хранении и применении вакцины.

5. Ассоциируемость — возможность одновременного примененияантигенов нескольких микроорганизмов в составе комбинированных вакцин (КПК, АКДС, Тетраксим, Пентаксим). Ассоциированные вакцины позволяют одновременно иммунизировать против нескольких инфекций,уменьшить сенсибилизацию прививаемых, совершенствовать календарьпрививок и удешевить процедуру иммунизации.

6. Стандартизуемость — должны легко дозироваться и отвечатьмеждународным стандартам.

7. Практические соображения — относительно низкая цена вакцины, удобство применения.

Критерии эффективности вакцин должны соблюдаться всеми производителями. При создании новых вакцин руководствуются гипотетическим понятием «идеальной вакцины».

Классификации вакцин.

1. По составу:

– моновакцины — содержат антигены одного серовара (вакциныпротив туберкулеза, ВГВ);

– поливакцины (поливалентные) — содержат антигены нескольких сероваров (вакцины против гриппа, полиомиелита, пневмококковыхинфекций, лептоспироза);

– ассоциированные (комбинированные, комплексные, многокомпонентные) — содержат антигены нескольких видов (КПК, АКДС,8II.

По цели применения:

Вакцины для профилактики инфекционных заболеваний:

1. В плановом порядке, согласно календарю прививок, всем лицам,указанным в календаре и не имеющим противопоказаний. Календарь прививок — инструктивно-нормативный документ, который издается в виде приказа Министерства здравоохранения и регламентирует виды прививок, эпидемиологически оправданные в настоящеевремя. Календарь прививок периодически пересматривается, исходя изэпидемической ситуации и экономических возможностей государства.

2. По эпидемическим показаниям в календаре прививок предусмотрена вакцинация против бешенства, бруцеллеза,брюшного тифа, ВГА, ВГВ, гриппа, дифтерии, желтой лихорадки, клещевого энцефалита, кори, краснухи, лептоспироза, менингококковой инфекции, полиомиелита, сибирской язвы, туляремии, чумы, эпидемическогопаротита.

По эпидемическим показаниям прививки делают:

– контактным лицам в очагах при возникновении вспышки вакциноуправляемой инфекции;– группам риска накануне эпидемии гриппа (напр., медработникам,группам высокого риска неблагоприятных последствий заболевания);

– группам риска при высокой опасности заражения ВГВ (например,членам семей-носителей HBs-Аг или больных ВГВ);

– профессиональным группам риска (напр., вакцинация против ВГВстудентов медуниверситетов);

– выезжающим в неблагополучные регионы и страны с широким распространением заболевания (напр., вакцинация против клещевого энцефалита). [2,5,7]

Типы вакцин:

Живые вакцины содержат ослабленный живой микроорганизм. Примером могут служить вакцины против полиомиелита, кори, свинки, краснухи или туберкулеза. Они способны размножаться в организме и вызывать выработку защитных факторов, которые обеспечивают невосприимчивость человека к патогену. Утрата вирулентности у таких штаммов закреплена генетически, однако у лиц с иммунодефицитами могут возникнуть серьезные проблемы.

Инактивированные (убитые) вакцины (например цельноклеточная вакцина против коклюша, инактивированная вакцина против бешенства), представляют собой патогенные микроорганизмы, инактивированные (убитые) высокой температурой, радиацией, ультрафиолетовым излучением, спиртом, формальдегидом и т.д. Такие вакцины реактогенны и в настоящее время применяются редко (коклюшная, против гепатита А).

Химические вакцины содержат компоненты клеточной стенки или других частей возбудителя.

Анатоксины - это вакцины, состоящие из инактивированного токсина продуцируемого бактериями. В результате специальной обработки токсические свойства его утрачиваются, но остаются иммуногенные. Примером анатоксинов могут служить вакцины против дифтерии и столбняка.

Рекомбинантные вакцины получают методами генной инженерии. Суть метода: гены болезнетворного микроорганизма, отвечающие за синтез определенных белков, встраивают в геном какого - либо безвредного микроорганизма (например кишечная палочка). При их культивировании продуцируется и накапливается белок, который затем выделяется, очищается и используется в каяестве вакцина. Примером таких вакцим могут служить рекомбинантная вакцина против вирусного гепатита B, вакцина против ротавирусной инфекции.

Синтетические вакцины представляют собой искусственно созданные антигенные детерминанты (белки) микроорганизмов.

Ассоциированные вакцины. Вакцины различных типов, содержащие несколько компонентов (напимер АКДС). [8,9]

Пассивная специфическая иммунопрофилактика — создание искусственного пассивного иммунитета путём введения иммунных сывороток,γ-глобулинов или плазмы. Используется для экстренной профилактикиинфекционных заболеваний с коротким инкубационным периодом у контактных лиц.

Пассивная иммунизация - введение антител к каким-либо антигенам. С помощью пассивной иммунизации можно создать только временный иммунитет продолжительностью 1- 6 нед.

Хотя пассивная иммунизация вызывает кратковременное повышение устойчивости к возбудителю, ее действие проявляется немедленно. Повторная пассивная иммунизация не усиливает иммунитет и часто сопровождается осложнениями.

Ее обычно проводят после контакта с возбудителем и при невозможности активной иммунизации. [10]

На развитие поствакцинального иммунитета влияют следующие факторы:

1.факторы связанные с самой вакциной: чистота препарата; время жизни антигена; доза; наличие протективных антигенов; кратность введения. зависящие от организма состояние индивидуальной иммунной реактивности; возраст; наличие иммунодефицита; состояние организма в целом; генетическая предрасположенность.

2. факторы связанные с внешней средой: качество питания человека; условия труда и быта; климат; физико- химические факторы среды. [11]

Поскольку любая вакцина обладает побочными действиями, вакцинацию проводят только в том случае, когда ожидаемая польза значительно превосходит риск осложнений. Противопоказаниями к вакцинации служат следующие состояния:

-Высокая лихорадка. Инфекция верхних дыхательных путей без лихорадки не служит противопоказанием к вакцинации.

-Иммунодефициты. В этом случае противопоказаны живые вакцины. Их можно применять лишь после нормализации иммунитета. Инактивированные вакцины и анатоксины использовать можно.

-Во время лечения кортикостероидами, антиметаболитами, цитостатиками, антилимфоцитарным иммуноглобулином и при проведении лучевой терапии противопоказаны живые вакцины.

-Беременность, гемобластозы. Противопоказаны живые вакцины.

-После применения нормальных иммуноглобулинов и переливания плазмы или цельной крови вакцинация противопоказана в течение 8 нед.

-Одновременное применение нескольких вакцин противопоказано, если не подтверждены его эффективность и безопасность.

-Аллергическая реакция на данную вакцину в анамнезе. При этом также противопоказаны сходные с ней вакцины. При выраженной аллергии перед вакцинацией ставят кожную пробу с вакциной и при необходимости проводят десенсибилизацию. При подозрении на аллергию используемым при изготовлении вакцины, подбирают вакцину, изготовленную по другой технологии, или проводят мероприятия. [9,11]