Сестринский процесс при интоксикационных поражениях нервной системы

План лекции

1. Классификация нейроинтоксикаций.

2. Отравление оксидом углерода

3. Отравление сероводородом

4. Отравление метиловым спиртом

5. Отравление этиловым спиртом

6. Отравление этиленгликолем

7. Отравление бензином

8. Отравление тетраэтилсвинцом

9. Отравление трикрезилфосфатом

10. Отравление фосфороорганическими соединениями

11. Отравление пестицидами

12. Отравление нейролептиками

13. Отравление опиатами.

14. Сестринский процесс при нейроинтоксикациях.

 

Болезни нервной системы, вызванные токсическими по­ражениями организма относят к группе нейроинтоксика­ции (нейротоксикозов).

Нейроинтоксикации могут быть эндогенными и экзогенными. Эндогенные нейроинтоксикации возникают при заболеваниях печени, почек, поджелудочной железы и дру­гих органов вследствие накопления в организме токсичес­ких продуктов обмена. Они изучаются в соответствующих курсах терапии, эндокринологии и др.

Экзогенные нейроинтоксикации обусловлены воздействи­ем на организм токсинов, проникающих извне.

Различают острые и хронические интоксикации. Ост­рые, если болезнь под воздействием токсического фактора развивается в течение нескольких часов или дней и хро­нические, если болезнь развивается на протяжении меся­цев или лет.

Патоморфологически при нейроинтоксикациях отмеча­ются полнокровие, отек головного мозга и оболочек с то­чечными геморрагиями, иногда тромбы в сосудах, очаговые микро- и макронекрозы. Клинически при этом

определя­ется токсическая энцефалопатия или токсическая полинейропатия.

Отравление оксидом углерода (угарным газом) чаще бывает острым; встречается у рабочих при обжиге угля, вдыхании выхлопных газов и в быту - в домах с печным отоплением, банях, гаражах.

Окись углерода связывается с гемоглобином крови, об­разуя карбоксигемоглобин, который теряет способность переносить кислород, в результате чего возникает тканевая гипоксия.

Клинически отравление окисью углерода проявляется головной болью, общей слабостью, обмороками, гиперемией кожи, сердцебиением, повышение АД. К этим симптомам присоединяются тошнота, рвота, возбуждение, затем сон­ливость, адинамия, потеря сознания, кома, судороги, нару­шения дыхания.

Лечение. Пострадавшего немедленно вынести на свежий воздух, при необходимости искусственное дыхание и непрямой массаж сердца. Внутривенно вводят 50—100 мл 1% раствора метиленового синего, 0,5-1 мл 1% раствора лобелина, 20-40 мл 40% раствора глюкозы. Патогенети­ческой терапией является переливание крови.

Отравление сероводородом встречается в местах есте­ственного выхода газов, источников сернистых минераль­ных вод, в глубоких колодцах и ямах, где происходит гни­ение органических веществ. Сероводород является нейротропным ядом, инактивирующим дыхание.

Легкое отравление начинается с раздражения слизис­тых оболочек (слезотечение, чихание, насморк, кашель). Пос­ле этого появляются слабость, рвота, нарушение деятель­ности сердца, после чего надолго остаются астеновегетативный синдром и признаки органического поражения нервной системы.

При высокой концентрации сероводорода во вдыхаемом воздухе происходит мгновенная потеря сознания, наруше­ние дыхания, деятельности сердца, отек легких, судороги с летальным исходом.

Лечение начинают с немедленного удаления пост­радавшего из зоны поражения. Проводят реанимацион­ные мероприятия, обменные переливания крови, гемодиа­лиз, гемодилюцию, дают диуретики и симптоматические средства.

Отравление метиловым спиртом (метанолом) насту­пает при употреблении его внутрь или при вдыхании паров.

Больные ощущают головокружение, эйфорию, сонливость, походка становится шаткая, речь смазанная. В тяжелыхслучаях - головная боль, рвота, боли в животе, мелькание перед глазами, потеря зрения, двигательное возбуждение, бледность кожных покровов, коллапс.

Особенно характерны нарушения зрения, которые быст­ро прогрессируют и приводят к полной слепоте. На глаз­ном дне первоначально наблюдаются отек и кровоизлия­ние, а затем развивается атрофия зрительного нерва.

Лечение. Первая помощь заключается в промыва­нии желудка 2% раствором соды (натрия гидрокарбона­та). Антидотом является этиловый спирт, который дают внутрь по 50 мл 30 % раствора через 2 часа. В лечебном |_v учреждении внутривенно вводят 100 мл 30% раствора эти­лового спирта и процедуру повторяют 4-5 раз через два часа по 50 мл. Внутривенно или внутрь вводят большое количество жидкости (физраствор, гемодез, 5% раствор глю­козы). Назначают мочегонные, контролируют электролит­ный баланс, в тяжелых случаях осуществляют гемосорб-цию.

Профилактика заключается в соблюдении осторожностипри работе с этиловым спиртом, информирования рабочихо последствиях отравления.

Отравление этиловым спиртом (этанолом). Этиловый спирт относится к наркотическим средствам; оказывает общее угнетающее влияние на центральную нервную систе­му. До 90% принятого внутрь спирта окисляется в печени до уксусной кислоты. При приеме внутрь максимальная концентрация его в крови наблюдается через 1 час. При небольших доз вызывает эйфорию, атаксию, дизартрию, употребление токсических доз - алкогольную кому.

В состоянии комы больной не реагирует на раздражения; кожа бледная с цианозом, холодная, липкая, влажная, температура тела снижена на 1-2°С; дыхание замедленно, АД снижено, миоз или мидриаз, глазные яблоки плавают. Выявляютсямышечная гипотония, арефлексия, тоническиесудороги, непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Смерть наступает от острой дыхательной, сердечно­сосудистой или печеночно-почечной недостаточности.

Лечение заключается в очищении полости рта и дыхательных путей, при необходимости - интубация трахеи; обильном промывании желудка через зонд. Внутри­венно вводят 40% раствор глюкозы с инсулином и вита­минами (С, B₁, B6), бемегрид 10 мл, коргликон. При затяж­ном коллаптоидном состоянии внутривенно капельно вво­дят норадреналин 0,2% - 2 мл в 400-500 мл физраствора или 5% глюкозы с гормональными препаратами. Для сня­тия ацидоза вводят внутривенно 500-1000 мл 4% раство­ра натрия гидрокарбоната, для уменьшения секреции сли­зи внутримышечно вводят 1 мл 0, 1% раствора атропина сульфата.

Профилактика - антиалкогольная пропаганда, соци­альные меры.

Отравление этиленгликолем. Этиленгликоль исполь­зуется в качестве антифриза для моторов, также применя­ется в фармацевтической, текстильной промышленности и радиоэлектронике. Очень токсичен при приеме внутрь, смер­тельная доза - 80-90 мл. Отравление протекает циклично в три стадии: 1) начальная - алкогольного опьянения, 2) нейротоксическая, 3) нефротоксическая. При тяжелом отравлении развивается кома, с тахикардией, нарушением дыхания, судорогами; коллапсом. Смерть наступает в 1-2-е сутки. Если больной остался жив, дальнейшее зависит от степени поражения печени и почек.

Лечение. Обильное (8-10 л) промывание желудка через зонд, сифонная клизма, солевые слабительные. Внут­ривенное введение 5-10% этилового спирта, кальция хло­рида.

При нормальном АД - кровопускание с последующим введением кровезаменителей. Оксигенотерапия, витамины группы В. По показаниям - гемодиализ, форсированный диурез, гемосорбция.

Отравление бензином наблюдается при авариях и у токсикоманов при вдыхании большой дозы его паров.

В случае легкого отравления наблюдаются головные боли, головокружение парестезии в конечностях; затем наступа­ет возбуждение, эйфория, плач, смех, истерические реакции. При отравлениях средней степени такое состояние сменяет­ся сонливостью, депрессией; при этом наблюдаются атак­сия, нистагм, тремор; возможна аспирационная пневмония.

В тяжелых случаях наступает потеря сознания и мгно­венная смерть от рефлекторной остановки дыхания.

Лечение. Немедленно вынести пострадавшего из отравленной зоны и принять все меры для восстановления дыхания и сердечной деятельности.

Профилактика. Соблюдение техники безопасности и пе­риодические профосмотры.

Отравление тетраэтилсвинцом. Тетраэтилсвинец содер­жится в этилированном бензине, который широко исполь­зуется в авто- и авиатранспорте.

Признаки отравления появляются через несколько ча­сов. Сначала возникают головная боль, ощущение метал­лического привкуса во рту, общая слабость, эйфория; за­тем появляется тревога, брадикардия, слюнотечение, тре­мор пальцев, снижается АД, (характерно ощущение на языке нитей или волос). При ухудшении состояния возникают угрожающие галлюцинации, больные возбуждены, агрес­сивны, пытаются куда-то бежать. В тяжелых случаях

на­ступает смерть, а у выживших наблюдается снижение ин­теллекта.

Лечение. Пострадавшего срочно вынести на свежий воздух, сделать промывание желудка, внутривенно ввести 20 мл 25 % раствора тиосульфата натрия или 10 мл маг­ния сульфата, глюкозу с аскорбиновой кислотой, сердеч­ные средства. Психотические расстройства снимают введе­нием растворов седуксена, тизерцина, галоперидола.

Отравление трикрезилфосфатом. Трикрезилфосфат представляет собой маслянистую жидкость, используемую в производстве искусственной резины, кожи, синтетичес­ких тканей, нитролаков, оберточных материалов, а также в ^Космической и реактивной технике. Наиболее часто встре­чаются бытовые отравления в связи с употреблением фаль­сифицированных продуктов с добавлением трикрезилфосфата (соевое масло, имбирная водка и др.) Признаки от­равления развиваются через 1,5-3 недели после приема вещества внутрь. Появляется боль, онемение, судороги, сла­бость в ногах. Быстро развивается периферический пара­лич стоп с последующим распространением на кисти и проксимальные отделы конечностей.

Лечение заключается в применении витаминов Е, группы В, биостимуляторов, обезболивающих средств, ЛФК, массажа, санаторно-курортного лечения.

Отравление сероуглеродом встречается у работников сельского хозяйства при борьбе с грызунами и в промыш­ленности при вулканизации каучука, изготовления искус­ственного волокна, целлюлозы, целофана.

При тяжелом отравлении наблюдаются галлюцина­ции, депрессии, нарушения сна, развиваются гипоталамический синдром с вегетососудистыми пароксизмами, полиневриты.

Лечение. При остром отравлении пострадавшего выносят на воздух и проводят реанимационные мероприя­тия: ИВЛ, ингаляции кислорода, введение цититона, лобелина; стимулируют сердечную деятельность (коргликон, строфантин).

Отравление фосфороорганическими соединениями (ФОС) наблюдаются у работников сельского хозяйства, использующих эти вещества для уничтожении вредителей и при токсикомании.

Клиника: тошнота, рвота, головная боль, головокруже­ние боли в животе, слюнотечение, нарушения зрения, ди­зартрия, атаксия и подергивание мышц; в тяжелых случа­ях - сопор, кома и смерть.

Лечение: промывание желудка, назначение солевых слабительных, инъекции атропина, кофеина, дипироксима, тиопентала натрия; внутривенное введение глюкозы с ви­таминами В1, С; вдыхание карбогена.

Отравление пестицидами. Пестициды - это ядохими­каты, используемые для борьбы с вредителями сельскохо­зяйственных культур. Имеются пестициды хлорсодержащие (ДДТ, гексахлоран), фосфоросодержащие (тиофос), ртутьсодержащие (гранозан, меркуран) и мышьяксодержащие (парижская зелень, арсенит натрия и др.).

При легких отравлениях отмечаются головная боль, го­ловокружение, общая слабость, раздражение слизистых обо­лочек (чихание, насморк, кашель, металлический вкус во рту, боль в животе).

При более тяжелых отравлениях появляется многократ­ная рвота, нарушение сознания, кома, судороги, угнетение дыхательной и сердечной деятельности. Возможен леталь­ный исход.

Лечение включает срочное промывание желудка 2 % раствором натрия гидрокарбоната или взвесью акти­вированного угля (200 г на 1 л воды), рвотные препараты, солевые слабительные, внутримышечно унитиол, симпто­матические средства.

Профилактика: соблюдение правил личной гигиены, но­шение перчаток, спецодежды, респираторов.

Отравление нейролептиками возникает при передози­ровке препаратов или умышленном, с целью самоубийства, приеме большого количества лекарства. Отравление ней­ролептиками (аминазин, тизерцин), транквилизаторами

 (се­дуксен, элениум, тазепам и др.), барбитуратами (фенобар­битал, гексенал) имеют сходную клиническую картину,

Сначала появляется сонливость, слабость; далее разви­вается кома с отсутствием реакции на болевые раздраже­ния, арефлексией, падением АД, нарушением дыхания и сердечной деятельности. Развивается отек легких. При выходе из коматозного состояния возможны психомоторное возбуждение, судороги.

Лечение заключается в промывании желудка, по­становке высоких сифонных клизм, внутривенном введе­нии гемодеза, реополиглюкина, глюкозы, физраствора. Тя­желым больным делают трахеотомию или интубацию для налаживания искусственной вентиляции легких и дрена­жа верхних дыхательных путей.

При хроническом отравлении нейролептиками может развиться паркинсонизм.

Отравление опиатами. При остром отравлении опиа­тами (героин, морфин, кодеин и др.) наблюдаются угнете­ние сознания, нарушение дыхания и точечные зрачки. В тяжелых случаях появляются судороги и отек легких. Неотложная помощь направлена на поддержку дыхания, в/в вводят налоксон (см. Наркомания).

Ботулизм — наиболее тяжелая форма пищевой токсикоинфекции. Встречается при употреблении некачествен­ных пищевых консервов (рыбных, мясных).

Болезнь развивается через 6—30 часов после попадания с пищей в организм палочки ботулизма. Появляются общая слабость, сухость во рту, головная боль, иногда рвота, нарушения зрения, двоение в глазах, паралич мимики.

 За­тем добавляются бульбарные расстройства - изменения голоса, нарушения глотания и дыхания. Возможен леталь­ный исход.

Лечение заключается в промывании желудка 4 % раствором натрия бикарбоната, применении сифонных клизм, солевого слабительного (магния сульфат), дезинтоксикационных средств и раннем введении противоботули-нической сыворотки. В тяжелых случаях проводят реани­мационные мероприятия.

Средний медицинский персонал выполняет важную роль при оказании помощи больным с токсическими пораже­ниями нервной системы. В его обязанности входят мероприятия по выведению токсических веществ из же­лудка и кишечника, оказание доврачебной помощи, выпол­нение назначений врача. Особенно важен тщательный уход за пострадавшими и внимательное наблюдение за виталь­ными функциями с целью своевременного подключения ре­анимационных средств.

Кроме того, медицинская сестра осуществляет выпуск санбюллетеней, посвященных профилактике нейроинтоксикаций и оказанию первой помощи пострадавшим.

 

 

Лекция