СПИД: морально-этические и правовые проблемы

1) 1. Многие традиционные принципы и нормы биоэтики нередко проверяются на прочность именно в соответствии с ВИЧ-инфекцией.

Это касается старейшего принципа «Прежде всего – не навреди!». В частности, такой формой вреда является неоказание помощи больному. ВИЧ-инфекция поставила острую проблему массового отказа врачей во многих странах мира от оказания помощи лицам, зараженным ВИЧ. Ведущий мотив подобных отказов медицинских работников – это их личная безопасность. Данная проблема до настоящего времени не нашла своего адекватного решения.

В случае с ВИЧ/СПИД возникает проблема реализации принципа «Делай благо!». Речь идет о том, что распространение ВИЧ-инфекции вызывает своеобразную бифуркацию в профессиональном мышлении медицинского работника. В конкретной клинической ситуации реализация принципа «Делай благо!» не фокусируется только на зараженном ВИЧ-инфекцией. Профессиональное мышление врача здесь не сосредоточено только на лечении, оно имеет более широкий диапазон и захватывает вопросы необходимой профилактики ВИЧ-инфекции у лиц, составляющих ближний круг пациента. Получается, что принцип «Делай благо!» в случае ВИЧ-инфекции предполагает много объектов его реализации, не только жизнь и здоровье одного пациента как это часто бывает, например, в хирургической практике. В этом случае деятельное благо медицинского работника должно быть направлено также на сохранение жизни и здоровья других людей. Это только одна сторона, порождающая внутренний конфликт медицинского работника, осознающего необходимость следовать принципу «Делай благо!».

Есть и другая не менее важная сторона морально-этической проблематики ВИЧ/СПИД. Это вопрос о целесообразности оказания помощи ВИЧ-инфицированным и больным СПИД. Важно подчеркнуть, что этот вопрос возникает не только у медицинских работников, профессионально осознающих, что лечение СПИД в настоящее время не приводит к желаемому результату. Данный вопрос ставят страховщики, экономисты и, наконец, представители общественности.

1) 2. В случае обнаружения антител к ВИЧ, ВИЧ-позитивный, должен быть проинформирован о результатах исследования, ему будет предложено подробно разъяснено значение результатов этого исследования (то есть ему должно быть предоставлено подробное послетестовое консультирование) и предложено пройти дополнительные клиническое, лабораторное и эпидемиологическое обследования для установления окончательного диагноза ВИЧ-инфекции, стадии заболевания и назначения соответствующего лечения.

1) 3. Просвещение населения по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции

Профилактика ВИЧ-инфекции является общегосударственной задачей. Распространение вируса иммунодефицита человека может быть существенно ограничено при выполнении принципов здорового образа жизни. Обеспечение выполнения данной задачи является одним из основных направления деятельности службы СПИД и центров здоровья. Ввиду отсутствия специфических средств профилактики и лечения, просвещение населения и оказание консультативной помощи по проблеме ВИЧ/СПИД является одной из важнейших мер по предупреждению распространения ВИЧ-инфекции.

Методы пропаганды:

· Индивидуальный: беседа, консультирование (в кабинете врача, по телефону, на рабочем месте), распространение брошюр, листовок, памяток, санитарных бюллетеней.

· Групповой: урок, лекция, групповая беседа, дискуссия, семинар, совещание, просмотр слайдов, видеофильмов, клуб по интересам, деловая игра, ролевая игра, викторина.

· Массовый: использование средств массовой информации (телевидение, радио, кино, печать); зрелищные мероприятия (спортивные соревнования, различные виды конкурсов, выставок); размещение наружной информации (щиты, аншлаги, надписи - на транспорте, зданиях, сооружениях); размещение информации на товарах народного потребления и т.д.

Задачи пропаганды:

- распространение объективной информации о состоянии ВИЧ-инфицированности и заболеваемости СПИД населения, о возможности заражения при определенном образе поведения;

- информирование о путях заражения ВИЧ-инфекцией, факторах ее передачи;

- формирование элементов здорового образа жизни, коррекция сексуального поведения;

- разъяснение мер профилактики заражения ВИЧ-инфекцией;

- привлечение населения к осуществлению профилактических мер в отношении ВИЧ-инфекции;

- разъяснение законодательных, правовых и социально-медицинских аспектов профилактики ВИЧ-инфекции и защиты ВИЧ-инфицированных лиц;

- формирование гуманного отношения к больным СПИД и ВИЧ-инфицированным лицам, предупреждение их дискриминации;

- пропаганда благотворительной деятельности.

Организация пропаганды мер профилактики ВИЧ-инфекции среди молодежи.

Работа проводится непосредственно в вузах, техникумах, школах, ПТУ, общежитиях, на предприятиях, в учреждениях и других коллективах, прежде всего, преподавателями, воспитателями и другими специалистами системы образования, ведомств. Подготовка преподавателей проводится в педагогических высших и средних специальных учебных заведениях, на курсах переподготовки и повышения квалификации руководящих работников и специалистов образования и в межкурсовой период. В их подготовке по медицинским аспектам проблемы ВИЧ/СПИД принимают участие специалисты службы СПИД, эпидемиологи, инфекционисты и другие врачи, прошедшие тематическое усовершенствование по вопросам ВИЧ/СПИД. Конкретные планы подготовки определяются соответствующими министерствами и ведомствами с учетом тематических вопросов в зависимости от возрастной и социальной группы слушателей. Планы наряду с медицинскими аспектами должны включать вопросы нравственного и полового воспитания, здорового образа жизни, культурного развития личности.

1) 4. Спидофобия — панический страх оказаться больным СПИДом. Заболевание относится к разряду психических расстройств личности.

Боязнь заразиться ВИЧ является естественной реакцией здорового человека. Но при спидофобии наблюдается постоянное беспокойство по поводу состояния здоровья.

Симптомы спидофобии проявляются в следующих поведенческих реакциях: навязчивый страх того, что можно заразиться; бесконечные анализы и тестирования в специализированных медицинских заведениях; постоянное изучение литературы на тему инфицирования; бесконечные разговоры с окружающими людьми на тему СПИДа.

 

1) 5. Стигма ВИЧ возникает во всех сферах жизни – от партнеров до семьи, от соседей до коллег, на рабочем месте и в школах, но, когда она возникает в системе здравоохранения, она особенно вредна для здоровья, будь профилактика заболевания или его лечение.

Стигма ВИЧ состоит из трех элементов:

• Проблема знания (невежество)
• Проблема отношения (предубеждение)
• Проблема поведения (дискриминация)

Вмешательства по снижению стигмы:

Был разработан метод предварительной программной теории, который включает в себя следующие компоненты:

1. Типы стратегий, направленных на снижение стигмы

Стратегия	Вмешательства
Осведомленность	Средства массовой информации и межличностное общение, фильмы, программы санитарного просвещения, ролевые игры, групповые дискуссии, свидетельские показания защитников ВИЧ, презентация, семинар, вопросы и ответы, обмен сообщениями по мобильному телефону, обучение, мотивационные интервью, обучение сверстников
Здравоохранение	Антиретровирусная терапия (АРТ), отказ от тестирования, профилактика передачи от матери ребенку, добровольное консультирование и тестирование (ДКТ), мобильные ДКТ, домашние ДКТ, интеграция услуг по ВИЧ и РЗ, общественное тестирование, семейное тестирование и консультирование, привлечение ВИЧ+ к вмешательству
Мобилизация сообщества	Детские клубы, мобилизация местных консультантов, обсуждение с лидерами сообщества, мобилизация традиционных практикующих врачей
Служба поддержки	Социально-экономическая поддержка участия сообщества, контакты с пострадавшей группой, улучшение навыков преодоления трудностей путем вовлечения и расширения прав и возможностей, службы поддержки после тестирования, стимулы
Нормативные законы	Формирование больничного руководящего комитета по надзору за качеством медицинской помощи, разработка больничной политики, применение универсальных мер предосторожности, обеспечение стимулов для тестирования

2. Предварительные результаты, которые получились при применении стратегий:

Предварительный результат	Мероприятия
Увеличение знания	Знания о ВИЧ поддаются контролю, профилактическим мерам, измененным негативным убеждениям, измененным нормам сообщества, нормализации, знанию универсальных мер предосторожности, измененным сексуальным табу
Изменение отношения	Снижение страха (самостигма), снижение воспринимаемой стигмы (стыд и беспокойство), принятие услуг тестирования, повышение терпимости и комфорта с ВИЧ+ в различных ситуациях, принятие ВИЧ+; соблюдение конфиденциальности среди работников здравоохранения, меньшее одобрение политики, направленной на отделение ВИЧ+
Изменение поведения	Комфорт, взаимодействие ВИЧ+ в сообществе, снижение склонностей к исключению ВИЧ+, уменьшение вины, снижение уровня стигмы, связанной с ВИЧ+ в обществе, поощрение других к тестированию

3. Один окончательный результат: ввод теста на ВИЧ

1) 6. Результаты обследования на ВИЧ, ВИЧ-статус – строго конфиденциальная информация, распространять её могут только при условии личного согласия пациента, даже его родственникам. Исключение из этого правила – запрос правоохранительных органов в отношении диагноза того или иного пациента. Результаты сообщаются пациенту лично.

В случае выявления ВИЧ-инфекции у несовершеннолетнего в возрасте до восемнадцати лет, а также у лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, работник медицинской организации, указанной в пункте 1 настоящей статьи, уведомляет об этом одного из родителей или иного законного представителя таких лиц.

2)  Права ВИЧ-инфицированных

ВИЧ-инфицированный обладает всеми правами, которые предусмотрены Конституцией РФ. Отдельно права ВИЧ+ прописаны в Законе «О предупреждении распространения в РФ заболевания, вызываемого ВИЧ-инфекции»:

· ВИЧ инфицированные имеют право на медицинскую помощь. В первую очередь речь идет об освидетельствовании на предмет наличия или отсутствия в организме опасного вируса. В данном вопросе единое решение принято еще в 1995 году

· Ограничение ВИЧ-инфицированных в плане оказания медицинской помощи недопустимо.

· Защита прав ВИЧ-инфицированных предусмотрена также и в случае с трудоустройством. Случаи, когда человека увольняют из-за обнаружения у него вируса иммунодефицита - не редкость. Но это незаконно.

· Права больных СПИДом детей также предусматривают бесплатный проезд их и сопровождающих законных представителей в места лечения и обратно.

· Дети, больные вирусом иммунодефицита, получают пенсию до совершеннолетия. А их родители, осуществляющие трудовую деятельность, имеют право на дополнительные выходные (от 4 до 6 в месяц).

· Права ВИЧ-инфицированных заключенных также регламентированы законодательством. Отбывающие наказание должны получать необходимые медикаменты и регулярную медицинскую помощь, в том числе и диагностику недуга.

Обязанности ВИЧ-инфицированных

Поскольку вирус иммунодефицита является опасным заболеванием, а человек, с таким диагнозом представляет угрозу для окружающих (половые связи, донорство и так далее), основной задачей зараженных является недопущение распространения вируса.

ВИЧ-инфицированный обязан встать на учет при обнаружении у него опасного недуга. Делать это следует в специализированном СПИД-центре. Такие учреждения есть в каждом регионе России.

У инфицированных есть и другая обязанность. Речь идет о необходимости сообщать медицинскому персоналу о том, при каких обстоятельствах произошло заражение. Ведь в некоторых случаях от этого зависят жизни других людей. Такая информация необходима для медицинского расследования. С его помощью выявляются другие возможные зараженные пациенты.

 

3) 1. Ухудшение текущей эпидемиологической ситуации происходит за счет распространения ВИЧ-инфекции за пределы устоявшихся групп с повышенным риском, в которую традиционно записывали наркоманов, жриц любви и их клиентов, а также лиц с нетрадиционной сексуальной ориентацией. Сегодня в смертоносную орбиту данного заболевания вовлекаются, по классификации Минздрава, и так называемые уязвимые и особо уязвимые группы населения. К числу первых относятся беспризорные дети, молодежь, подсевшая на новые наркотики, беременные женщины, бомжи, медработники и мигранты. К числу вторых – заключенные и лица, находящиеся под стражей. Наряду с ростом числа инфицированных медики отмечают и одновременный рост развития осложнений и смерти от заболеваний, ассоциированных с ВИЧ-инфекцией.

 

3) 2. На показатели влияют уровень жизни населения, экономическое развитие, медицинское и социальное обеспечение, политика в отношении молодежи и пропаганда здорового образа жизни.

3) 3.   Информирование граждан Российской Федерации по вопросам ВИЧ-инфекции и профилактика ВИЧ-инфекции

· Общий уровень информированности населения по вопросам ВИЧ-инфекции еще недостаточен, а работа по профилактике ВИЧ-инфекции организована преимущественно среди обучающихся и работающих.

· Профилактика ВИЧ-инфекции включает реализацию комплекса мероприятий по предупреждению заражения ВИЧ-инфекцией, которые направлены на население в целом (первичная профилактика) и на ключевые группы населения.

· Приоритетным направлением первичной профилактики ВИЧ-инфекции с 2016 года становится информационно-пропагандистская деятельность по вопросам ВИЧ-инфекции, в том числе через специализированный федеральный информационный ресурс по противодействию распространению ВИЧ-инфекции, включающий в себя проведение масштабных коммуникационных кампаний, комплексных коммуникационных проектов, всероссийских акций, ежегодных форумов специалистов, а также работу специализированного информационного портала по вопросам ВИЧ-инфекции и СПИДа в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет".

· Деятельность такого информационного ресурса по противодействию распространению ВИЧ-инфекции позволит сформировать у населения навыки ответственного отношения к своему здоровью, безопасного в отношении заражения ВИЧ-инфекцией поведения, укреплять традиционные семейные и морально-нравственные ценности, а также снижать дискриминацию лиц, зараженных вирусом иммунодефицита человека.

· Расширение охвата первичной профилактикой ВИЧ-инфекции на рабочих местах планируется развивать в рамках генерального соглашения между общероссийскими объединениями профсоюзов, общероссийскими объединениями работодателей и Правительством Российской Федерации.

· В ключевых группах населения необходимо проводить не только профилактику ВИЧ-инфекции, но и профилактику заболеваний, ассоциированных с ВИЧ-инфекцией, которые повышают риск развития осложнений и смерти.

· Выполнение данной задачи предусматривается осуществлять путем разработки и реализации адресных мер для ключевых групп населения, включающих в том числе выявление в ключевых группах населения лиц, зараженных вирусом иммунодефицита человека, содействие их обращению за медицинской помощью, оказание им социальной поддержки, а также путем проведения профилактики ВИЧ-инфекции в рамках оказания первичной медико-санитарной помощи.

· При этом в целях стратегического планирования деятельности по профилактике ВИЧ-инфекции необходимо обеспечить проведение мониторинга и оценки эффективности реализации разработанных и внедренных профилактических программ.

Основные способы минимизировать опасность

• Отказываться от незащищённых половых контактов с малознакомыми партнёрами.
• Использовать стерильные, одноразовые медицинские расходные материалы – иглы, шприцы.
• Требовать дезинфекции инструментов и приборов во время косметологических процедур, связанных с риском занесения инфекции, татуажа, пирсинга.
• Использовать индивидуальные средства личной гигиены и утилизировать (дезинфицировать) те предметы, которыми хотя бы однократно воспользовался другой человек.
• Избегать контакта с чужими биологическими материалами вне сферы профессиональной деятельности. При необходимости использовать защитные, дезинфицирующие, бактерицидные средства.
• Перед планированием беременности и на сроке 30 недель сдавать экспресс-тесты на наличие губительного для иммунной системы вируса.

4) Большинство опрошенных считают, что они должны быть уведомлены о том, что с ними обучается ВИЧ-инфицированный человек, хотя это противоречит принципу конфиденциальности. В тоже время они против совместного проживания. Но при этом большинство не против учиться вместе с ВИЧ-инфицированным и сочувствуют им.

Основываясь на первом впечатлении, внешнем виде людей, определяя его социальную идентичность, у людей возникает неприязнь к ВИЧ-инфицированным. Также неприязнь связана с незнанием способов передачи инфекции, профилактики её возникновения и другой информации.