Обязательные консультации специалистов

•   Аллерголог-иммунолог

•   Оториноларинголог

В заключение следует отметить, что для успешной диагностики аллергических заболеваний важнейшее значение имеют правильный анализ и адекватная оценка результатов сбора данных истории жизни и болезни пациента, сбора аллергологического, фармакологического и пищевого анамнеза, нередко позволяющие после первой встречи с больным установить правильный диагноз.

   В сложных случаях только комплексное обследование, назначенное с учетом особенностей клинического течения и возможных механизмов формирования аллергического заболевания, сможет разрешить проблемы, возникшие при его диагностике.  

Таким образом, для постановки диагноза аллергии необходимо сопоставление данных анамнеза, клинического осмотра, а также лабораторных, функциональных и инструментальных исследований. В повседневной практике в случае получения положительных результатов кожных проб, совпадающих с данными анамнеза и клинического осмотра, необходимость в других методах исследованиях отпадает.

Дифференциальная диагностика

 

При постановке диагноза АР должна проводиться дифференциальная диагностика с такими заболеваниями, как

· полипозный риносинусит;

· хронический синусит;

· механические факторы: -искривление перегородки носа

-гипертрофия раковин

-аденоиды

-инородные тела

-атрезия хоан;

· опухоли носа и носоглотки: доброкачественные и злокачественные;

· гранулемы:      -муковисцидоз,

-болезнь Вегенера

-саркоидоз

· инфекционные гранулематозы: -туберкулез

-лепра

-злокачественная срединная гранулема;

· цереброспинальная ринорея.

Часто неаллергические риниты могут вызвать симптомы, аналогичные АР. К ним относятся: неаллергический ринит с эозинофильным синдромом (англоязычная аббревиатура - NARES), который может быть первым проявлением непереносимости препаратов пиразолонового ряда, а также ринит при эндокриных, профессиональных заболеваниях, последствиях инфекционных заболеваний, побочные эффекты медикаментов, в частности злоупотребление сосудосуживающими каплями (деконгестантами) - медикаментозный ринит. В таблице 6 приведены дифференциально-диагностические признаки различных ринитов.

Таблица 6. Дифференциальная диагностика ринитов

Признак	Сезон-ный АР	Круглогодичный АР	Вазомоторный ринит	Эозино-фильный неаллергический ринит	Инфек-ционный ринит
Аллергия в анамнезе	часто	часто	редко	может быть	редко
Аллергия в семейном анамнезе	часто	часто	редко	может быть	редко
Течение	четкая сезон-ность	обостре-ния в любое время года	обостре-ния в любое время года	обостре-ния в любое время года	Споради-ческие случаи
Лихорадка	нет	нет	нет	нет	часто
Этиологи-ческие факторы	контакт с аллерге-нами	контакт с аллерге-нами	раздражающие вещества	нет	инфекционные агенты
Выделе-ния из носа	обиль-ные водянистые	слизистые	водянис-тые или слизис-тые	обильные водянис-тые	слизис-тые или гнойные
Аллерги-ческий салют	часто	часто	редко	может быть	редко
Конъюнк-тивит	часто	может быть	редко	редко	редко
Слизистая носа	бледная, рыхлая, отечная	разно-образная картина	розовая, отечная	бледная, рыхлая, отечная	гипере-мирован-ная, отечная
Мазок из носа	эозинофилия	эозинофилия	характерных изменений нет	эозинофи-лия	эпителий, нейтро-филы лимфоци-ты
Общий IgE	часто повышен	часто повышен	норма	норма	норма
АС-IgE	имеются	имеются	Обычно отсутст-вуют	Обычно отсутст-вуют	Обычно отсутству-ют
Эффектив-ность антигиста-минных средств	высокая	умере-нная	умерен-ная	низкая	низкая
Эффективность деконгестантов	умерен-ная	умерен-ная	низкая	умеренная	умерен-ная

Лечение АР

Основные принципы лечения аллергического ринита заключаются в элиминации аллергенов, фармакотерапии и специфической иммунотерапии.

Предупреждение контакта с аллергенами

 

Тяжесть заболевания и его естествен­ное течение напрямую связаны с концентра­цией аллергена в окружающей среде. Таким образом, первое, что следует сделать для то­го, чтобы купировать симптомы АР – это идентификация причинных аллергенов и предупреждение контакта с ними. Устране­ние аллергенов уменьшает тяжесть аллерги­ческого заболевания и потребность в меди­каментозном лечении. Благотворный эффект от контроля за окружающей средой может полностью проявиться лишь через недели и месяцы. В большинстве случаев полное уст­ранение контакта с аллергенами невозможно по многим практическим или экономиче­ским причинам. Меры по предупреждению контакта с аллергеном должны предприни­маться совместно с медикаментозным лече­нием.

Анализ последних данных не подтвер­дил эффективности мероприятий по элими­нации клеща домашней пыли при бронхи­альной астме. Снижения содержания клещей до необходимого уровня часто не удается достигнуть, и это не позволяет полностью купировать симптомы заболевания.