Особенности лечения и сестринского ухода в современной медицинской практике

 

Лечение бронхита у взрослых направлено на достижение нескольких целей. Необходимо побороть инфекцию, вызвавшую болезнь, уменьшить воспаление стенок бронхов и очистить просвет бронхов от скопившейся в них вязкой мокроты. Помимо этого, лечение также должно быть направлено на облегчение общих симптомов интоксикации организма. Лечение бронхита у взрослых должно быть комплексным. Для борьбы с болезнью используются как медикаментозное лечение, так и физиотерапевтические процедуры и методы. При этом наилучший эффект, как правило, достигается за счет их сочетания. Из физиотерапевтических процедур при бронхите нередко назначают массаж, УВЧ, магнитотерапию, электрофорез, грязевые и парафиновые аппликации. Все эти методы улучшают кровообращение органов и тканей грудной клетки, помогают снять воспаление и отек, укрепляют иммунитет и помогают организму бороться с инфекцией [2, 34]. Несмотря на то, что физиотерапия способна ускорить выздоровление, основу лечения бронхита все же составляют медикаментозные методы.

Рассмотрим препараты для лечения бронхита у взрослых. Антибактериальные или противовирусные средства. Основная причина развития бронхита - вирусная или бактериальная инфекция, поэтому лечение бронхита у взрослых необходимо начинать именно с устранения его первопричины. В подавляющем большинстве случаев развитие бронхита обусловлено респираторными вирусами, которые в процессе своей жизнедеятельности повреждают поверхность слизистой и способствуют развитию воспалительного процесса. И только позже, в отдельных случаях возможно присоединение бактерий.

При развитии вторичной бактериальной инфекции, как правило, происходит значимое увеличение объема мокроты, а ее цвет обретает зеленоватый оттенок. Именно поэтому бактериальный бронхит часто называют также гнойным. Следует отметить, что вирусные и бактериальные инфекции лечатся совершенно разными препаратами - противовирусные средства не помогут справиться с бактериями, а антибиотики будут бесполезны при вирусном поражении. Чтобы выяснить, какова природа инфекции и какие препараты необходимо назначить, следует пройти ряд исследований. Так, посев мокроты позволит определить бактериального возбудителя, а серологический анализ крови на антитела - вирус [6, 112].

В ситуациях развития вторичных бактериальных осложнений, в подавляющем большинстве случаев назначают антибиотики пенициллинового ряда, макролиды или респираторные фторхинолоны.

Лечение обычного простого острого бронхита рационально все же начинать с приема противовирусных препаратов. Все многообразие этих средств условно можно разделить на 3 группы:

- препараты прямого противовирусного действия («Осельтамивир», «Умифеновир», «Занамивир», «Ремантадин»);

- индукторы выработки интерферонов (например, «Тилорон», «Циклоферон» и др.);

- иммуномодуляторы («Амиксин», «Кагоцел», «Виферон»).

Прием любых лекарственных препаратов должен происходить строго по назначению врача.

Лекарства с противовоспалительной активностью. Для того, чтобы остановить воспалительный процесс в бронхах, предотвратить дальнейшее распространение инфекции и предупредить формирование мокроты, применяют противовоспалительные препараты. Широко используются нестероидные противовоспалительные средства, которые не только снимают воспаление, но оказывают также легкий обезболивающий и жаропонижающий эффект. Для устранения воспаления в бронхах применяют препараты на основе фенспирида или глицирризиновой кислоты (глициррат).

Муколитические препараты. Эта группа препаратов разжижает вязкую густую мокроту, скопившуюся в просвете бронхов, тем самым облегчает ее отхождение при кашле. Муколитические средства широко назначаются именно при влажном или продуктивном кашле, в том числе при бронхите. Более того ранний прием муколитических препаратов при бронхите способствует скорейшему переходу кашля из малопродуктивного в продуктивный с мокротой с последующим его разрешением и прекращением вовсе. Среди муколитиков наиболее популярными и широко назначаемыми являются «Амброксол», «Бромгексин», «Ацетилцистеин» и «Карбоцистеин». Из них слабой стороной двух последних является их неспособность вызвать отхаркивание. А без него ставшая жидкой мокрота может скапливаться в бронхах, способствуя их «заболачиванию» и зачастую предрасполагая тем самым к развитию осложнений.

Отхаркивающие препараты. Их действие, как бы странно это ни звучало, направлено на стимуляцию и усиление кашля. Именно за счет усиления кашлевого рефлекса происходит активное отхождение мокроты из бронхов и, соответственно, очищение дыхательных путей. Большинство отхаркивающих средств имеет растительное происхождение. В их основе - чабрец (он же тимьян), алтей, подорожник, термописис, а также экстракты других лекарственных трав. Среди средств промышленного лабораторного происхождения в качестве примеров можно отметить натрия гидрокарбонат и гвайфенезин. Наличие отхаркивающего действия подтверждено также и для муколитиков на основе амброксола [25, 58].

Комбинированные средства. Комбинированными препаратами называют средства, имеющие в составе несколько ингредиентов, оказывающих одновременно комплексное действие на разные звенья патогенеза бронхита и его проявления. Например, некоторые из этих препаратов обладают муколитическим, отхаркивающим, противовоспалительным и даже противовирусным действием. К примеру, так работают лекарственные средства серии «Коделак Бронхо» - таблетки и эликсир.

Фитопрепараты. Отдельно следует упомянуть и фитотерапию. Многие растительные препараты также способны значительно облегчить течение бронхита, уменьшить его симптомы и ускорить выздоровление. Например, чабрец оказывает антимикробное, мукокинетические и репаративное действие; солодка - противовирусное и противовоспалительное; термопсис - отхаркивающее; пихтовое масло снимает воспаление. Многие производители медикаментов включают растительные компоненты в состав комплексных средств от бронхита.

Препараты комбинированного состава и комплексного действия получили широкое распространение, и не случайно - они позволяют снизить медикаментозную нагрузку на организм и сберечь средства пациента

При заболевании бронхитом у пациента нарушаются потребности: дышать, спать, есть, пить, выделять, поддерживать температуру тела.

Основные проблемы пациента одышка, сухой кашель, кашель с мокротой, озноб, чувство жара, потливость [2, 14].

Особенности сестринского ухода:

- контролировать выполнение предписанного врачом режима;

- дать рекомендации по особенностям питания: включить в диету продукты, богатые белком (т. к. пациент теряет белок с мокротой, и витаминами (фрукты и овощи) и обеспечить обильное тёплое питьё;

- контролировать температуру тела, ЧДД, частоту пульса, АД;

- контролировать характер и количество мокроты;

- обеспечить пациента индивидуальной плевательницей;

- обучить пациента обрабатывать плевательницу;

- обучить пациента пользоваться индивидуальными ингаляторами;

- осуществлять смену нательного и постельного белья;

- осуществлять уход за кожей (гигиенические мероприятия);

- оказать помощь при одышке: оксигенотерапия, возвышенное положение пациента в постели, регулярное проветривание помещения;

- проводить влажную уборку помещения 2 раза в день;

- обучить пациента правилам сбора мокроты на исследования;

- осуществлять психологическую подготовку пациента к инструментальным методам исследования (бронхоскопии, спирографии, пневмотахометрии);

- выполнять врачебные назначения по введению лекарственных препаратов и др.;

- обучить пациента и его родственников выполнению ингаляций в домашних условиях, постановке банок и горчичников;

- соблюдать инфекционную безопасность пациента.

На фоне обострения бронхита традиционно рекомендуют обильное питьё. Для взрослого человека - суточный объем потребляемой жидкости должен быть не менее 3-3,5 литров. Обычно хорошо переносятся щелочной морс, горячее молоко с боржоми 1:1 [7, 42].

Суточный рацион питания должен содержать достаточное количество белков и витаминов. На фоне высокой температуры и общей интоксикации можно немного поголодать, но в целом какие-либо ограничивающие диеты таким пациентам противопоказаны. Высокую эффективность показывает использование ингаляций. В качестве раствора для ингаляций можно использовать минеральную воду, раствор Рингера или обычный физиологический раствор. Процедуры проводят 2-3 раза в день на протяжении 5-10 дней. Данные манипуляции способствуют отхождению мокроты, облегчают дренаж бронхиального дерева, уменьшают воспаление. Необходима коррекция образа жизни с целью устранения факторов риска развития инфекционных заболеваний верхних дыхательных путей. В первую очередь это касается курения и различного рода профессиональных вредностей (пыльное производство, работа с лакокрасочными материалами, частые переохлаждения и т.д.). Отличное эффект при хронических заболеваниях легких имеет применение дыхательной гимнастики. Вне обострения бронхита можно проводить мероприятия по закаливанию.

Особенности сестринского ухода:

- регулярно проводите проветривание в комнате, где находится больной;

- избегайте появления в помещении резких запахов (косметики, дезодорирующих средств и т.д.), чтобы не спровоцировать приступ кашля;

- регулярно проводите комплексы дыхательной гимнастики, несколько раз в сутки с надуванием воздушных шариков, делайте массаж грудной клетки, меняйте положение тела в кровати;

- обращайте внимание на мокроту, ее количество, цвет, запах, изменение в ее характере, например, наличие крови, чтобы вовремя поставить в известность врача;

- учитывая эпидемический характер распространения туберкулеза в настоящее время, обращайте внимание на незначительные жалобы, как ночная потливость, немотивированный подъём температуры до субфебрильных цифр, чаще в первой половине дня, похудание, слабость, плохой аппетит;

- лечебное питание способствует дезинтоксикаци организма, более быстрому лечению воспаления, повышает иммунитет, поддерживает работоспособность сердца и сосудов, а также разгружает пищеварительную систему [27, 34].

Рассмотрим манипуляции, выполняемые медицинской сестрой.

1. Применение лекарственных средств ингаляционным способом через рот.

Цель: Обучить пациента технике ингаляции с помощью ингаляционного баллончика.

Оснащение: ингалятор с лекарственным веществом; ингалятор без лекарственного вещества.

Возможные проблемы пациента: страх, перед применением ингалятора или лекарственного вещества; снижение интеллектуальных возможностей и др.; затрудненный вдох при введении лекарственного вещества через рот.

Последовательность действий медицинской сестры:

- информируйте пациента о пользовании ингалятора;

- информируйте пациента о лекарственном средстве;

- проверьте название и срок годности лекарственного вещества;

- вымойте руки;

- продемонстрируйте пациенту выполнение процедуры, используя ингаляционный баллончик без лекарственных веществ;

- усадите пациента;

- снимите с мундштука баллончика защитный колпачок;

- поверните баллончик с аэрозолем вверх дном;

- встряхните баллончик;

- сделайте глубокий выдох;

- возьмите мундштук баллончика в рот, плотно обхватив его губами;

     - сделайте глубокий вдох через рот и одновременно нажмите на дно баллончика;

- задержите дыхание на 5-10 секунд;

- извлеките мундштук изо рта;

- сделайте спокойный выдох;

- продезинфицируйте мундштук;

- предложите пациенту самостоятельно выполнить процедуру с ингалятором, наполненным лекарственным веществом;

- закройте ингалятор защитным колпачком;

- вымойте руки.

Оценка достигнутых результатов: пациент правильно продемонстрировал технику ингаляции с помощью ингаляционного баллончика.

2. Сбор мокроты на общий клинический анализ (Приложение)     [23, 18].

Цель: собрать мокроту в количестве 3-5 мл в стеклянную чистую посуду.

Показания: при заболеваниях дыхательной системы.

Оснащение: чистая сухая стеклянная банка; бланк-направление в клиническую лабораторию; аптечная резинка; перчатки.

Последовательность действий медицинской сестры:

- информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения;

- подготовьте лабораторную посуду;

- оформите направление, прикрепите к посуде с помощью аптечной резинки;

- утром натощак покажите пациента прополоскать рот питьевой водой;

- надеть перчатки, взять банку;

- предложите пациенту глубоко подышать, откашляться и сплюнуть мокроту в банку, не касаясь краев, всего 3-5 мл.;

- доставьте посуду с собранной мокротой в клиническую лабораторию для исследования.

- полученный результат подклейте в историю болезни.

Оценка достигнутых результатов: мокрота собрана в количестве 3-5 мл и доставлена в лабораторию.

Таким образом, бронхит (воспаление бронхов) - заболевание преимущественно инфекционной природы, которое по частоте занимает первое место средизаболеваний органов дыхания. Бронхитом страдают преимущественно дети и лица пожилого возраста. Бронхиты подразделяются на первичные и вторичные. По характеру воспаления в бронхах и по составу мокроты разделяют бронхиты катаральные, слизисто-гнойные, гнойные, фибринозные и геморрагические. Выделяют две формы бронхита: острый и хронический.

В качестве этиологических факторов можно выделить следующие факторы: инфекционные, физические, химические и аллергические. роль медицинской сестры является обязательным разделом работы лечебного учреждения.  Должность медсестры многогранна. Сестринский процесс при заболеваниях органов дыхания - это комплекс мер по оказанию медицинской помощи системного характера медперсоналом. Под понятием «сестринский процесс» имеется в виду уход за пациентом. Целью ухода является восстановление больного с учетом его нужд и потребностей. Сестринский процесс при остром или хроническом бронхите подразумевает оказание пациенту поддержки в процессе восстановления как медицинского, так и физического характера. Использование всех этапов сестринского процесса, а именно: оценка состояния (обследование) пациента, интерпретация полученных данных (определение проблем пациента), планирование предстоящей работы, реализация составленного плана (сестринских вмешательств), а также оценка результатов перечисленных этапов, позволяет повысить качество сестринской помощи. В процессе лечения бронхита на стационарном этапе следует применять комплексный поход: медикаментозную терапию, лечебную физическую культуру, лечебную гимнастику, физиотерапевтическое лечение, массаж, ингаляции.