Острый бронхит: этиология, патогенез, классификация

Клиническая картина

Бронхит (bronchitis) - воспаление бронхов. Впервые картину этого заболевания описал французский врач и анатом, основоположник клинико-анатомического метода диагностики Рене Лаэнек. Заболевание преимущественно инфекционной природы. Возбудителем его являются вирусы гриппа, кори, коклюша, возбудители тифов, банальной инфекции бронхов. Большая группа бронхитов связана с воздействием на слизистую оболочку бронхов химических агентов, пыли. Это, прежде всего, профессиональные воздействия. Весьма велика роль в развитии бронхита такой вредной привычки как курение. Предрасполагающими факторами для развития бронхита являются сырой и холодный климат, переохлаждение организма [5, 67].

Бронхит - воспаление бронхов - заболевание, которое по частоте занимает первое место среди заболеваний органов дыхания. Бронхитом страдают преимущественно дети и лица пожилого возраста. Мужчины чаще, чем женщины.

В патогенезе заболевания основную роль играет снижение защитных сил организма, позволяющее активизироваться банальной микрофлоре, всегда существующей в бронхиальном дереве. При этом обычная микрофлора приобретает патогенные свойства и вызывает воспаление. Возникает гиперемия слизистой оболочки бронхов, её отёк. Усиливается выделение слизистой мокроты с диапедезом лейкоцитов, изменяется перистальтика реснитчатого эпителия бронхов. Затем наступает десквамация эпителия и образование эрозий. Воспаление может распространиться и на подслизистый и мышечный слои бронхов, не перибронхиальную интерстициальную ткань.

Бронхиты подразделяются на первичные, при которых процесс развивается первично в бронхах, и вторичные, сопровождающие другие заболевания - грипп, коклюш, корь, туберкулёз и другие хронические заболевания лёгких и болезни сердца.

По характеру воспаления в бронхах и по составу мокроты разделяют бронхиты катаральные, слизисто-гнойные, гнойные, фибринозные и геморрагические [12, 34].

По распространённости процесса выделяют очаговый и диффузный бронхиты. Воспаление может локализоваться только в трахее и крупных бронхах (трахеобронхит), в бронхах среднего и малого калибра (бронхит), в бронхиолах (бронхиолит, встречающийся преимущественно у детей грудного и раннего возраста).

Классификация бронхитов (на основе классификаций докторов медицинских наук Палеева Н.Р. (1985г.) и Кокосова А.Н. (2002г.)).

По функциональным нарушениям: необструктивный; обструктивный.

По морфологии: атрофический; гипертрофический; фибринозный; геморрагический.

По течению: латентное течение; с редкими обострениями; с частыми обострениями; непрерывно рецидивирующее течение.

По осложнениям: неосложненный; осложненный (бронхоспазм, фиброз легких, легочная недостаточность и др.).

«Международная классификация болезней» включает две формы бронхита:

1). Острый бронхит - острое диффузное воспаление слизистой оболочки трахеобронхиального дерева, характеризующееся увеличением объёма бронхиальной секреции с кашлем и отделением мокроты.

2). Хронический бронхит - диффузное прогрессирующее поражение бронхиального дерева с перестройкой секреторного аппарата слизистой оболочки с развитием воспалительного процесса, сопровождающегося гиперсекрецией мокроты, нарушением очистительной и защитной функции бронхов [11, 38].

Острый и хронический бронхит значительно отличаются друг от друга по этиологии, патогенезу и терапии.

Рассмотрим этиологию, патогенез, классификацию и клиническую картину острого бронхита.

Острый бронхит - это заболевание, проявляющееся остро возникающим воспалением слизистой оболочки трахеобронхиального дерева.За последние два десятилетия значительно увеличилось количество неспецифических заболеваний легких (НЗЛ). Продолжается рост числа пациентов с хроническими обструктивными заболеваниями легких (ХОЗЛ). Бронхолегочные заболевания по смертности занимают 3-4 место.

Острый бронхит является одним из самых частых заболеваний органов дыхания (34,5 %). В качестве этиологических факторов можно выделить следующие факторы:

- инфекционные (вирусы, бактерии, другие микроорганизмы);

- физические (чрезмерно сухой, горячий или холодный воздух);

- химические (кислоты, щелочи, окислы азота и другие);

- аллергические (органическая пыль, пыльца растений) [21, 73].

К острому бронхиту предрасполагают факторы, снижающие общую и местную резистентность организма: климатические факторы и условия труда, создающие переохлаждение, курение табака, алкоголизм, застойные изменения в легких при сердечной недостаточности, очаговые инфекции носоглотки и полости рта, кифосколиоз, нарушение носового дыхания.

Рассмотрим патогенез заболевания. Вирусы повреждают эпителиальные клетки слизистой оболочки бронхов и вызывают их гибель, что создает благоприятные условия для проникновения в ткани бронхов бактериальной флоры (чаще пневмококка и гемофильной палочки).

Бактериальная флора обычно присоединяется к вирусному поражению дыхательных путей со 2-3 дня болезни. Обычно воспаление исчезает, и поврежденная слизистая оболочка распираторного тракта восстанавливается в течение нескольких недель. У части больных патологический процесс не подвергается обратному развитию и заболевание приобретает хронический характер.

В легких случаях морфологические изменения ограничиваются слизистой оболочкой, в тяжелых - захватываются все слои бронхиальной стенки. Слизистая оболочка представляется отечной, гиперемированной, с наличием слизистого, слизисто-гнойного экссудата на поверхности. При тяжелых формах заболевания нередко наблюдаются кровоизлияния в слизистую оболочку, экссудат может приобретать геморогический характер. В ряде случаев отмечается полная обтурация секретом просвета мелких бронхов и бронхиол.

Классификация острого бронхита:

1). Представлен несколькими формами: острый простой; острый обструктивный бронхит; бронхиолит.

2). Типы в зависимости от характера воспаления: катаральный, гнойный и гнойно-некротический.

3). От причин острого бронхита выделяют: инфекционный бронхит, который развивается под действием инфекционных агентов (чаще всего вирусов, реже - бактерий), а также неинфекционный бронхит (химический и физический).

4). По локализации процесса выделяют: острый бронхит дистальной и проксимальной локализации [19, 74].

Клиническая картина острого бронхита. Бронхит инфекционной этиологии нередко начинается на фоне острого ринита и ларингита. Начало острого бронхита проявляется недомоганием, чувством жжения за грудиной (при поражении трахеи). Основной признак бронхита - кашель (сухой или влажный). При остром бронхите кашель носит преимущественно приступообразный характер, сопровождается чувством жжения или саднения за грудиной или в глотке. Порой приступообразный кашель бывает столь интенсивным, что сопровождается головной болью. Больных беспокоят слабость, познабливание, повышение температуры до 37--38^oС, головная боль, боль в мышцах. Перкуторных изменений нет. При аускультации легких отмечаются жесткое дыхание, рассеянные сухие хрипы. Изменения в крови минимальные. Рентгенологически непостоянно выявляются усиление легочного рисунка и нечеткость корней легких. Через 2--3 дня от начала заболевания появляется небольшое количество вязкой мокроты, кашель становится менее мучительным, самочувствие улучшается. Заболевание, как правило, длится 1--2 недели, однако кашель может продолжаться до 1 месяца [21, 56].

Основной симптом острого бронхита - это сухой кашель. Такой кашель обычно появляется в самом начале заболевания и держится на протяжении всей болезни. Если заболевание поразило гортань, то кашель часто становится лающим. Причиной кашля является воспаление или раздражение крупных бронхов и слизистой оболочки трахеи. Эти поражения воздействуют на нервные окончания, что и вызывает кашель. При усилении кашля часто выделяется небольшое количество мокроты. Если мокрота имеет желто-зеленую окраску, то это признак наличия бактериальной инфекции, если же мокрота бледно-прозрачная или прозрачная, то это признаки наличия вирусной инфекции. Чаще всего мокрота интенсивней выделяется в утреннее время после пробуждения. Кроме того, пациенты могут жаловаться на боль в нижних отделах грудной клетки и в верхней части брюшной стенки. Причиной боли является перенапряжение мышц в месте прикрепления диафрагмы во время приступов кашля. Спустя несколько дней мокрота уже отделяется более регулярно, что служит причиной того, что кашель становится более влажным и мягким. Если у больного появилась отдышка, то это может значить, что к острому бронхиту присоединилась болезнь мелких бронхов. По этим признакам можно судить об уровне поражения бронхиального дерева.

При остром бронхите может возникать нарушение бронхиальной проходимости, основным клиническим проявлением которого служит приступообразный кашель, сухой или с трудноотделяемой мокротой, сопровождающийся нарушением вентиляции легких. Отмечается усиление одышки, цианоз, свистящие хрипы в легких, особенно на выдохе и в горизонтальном положении. Острый бронхит с нарушением бронхиальной проходимости имеет тенденцию к затяжному течению и переходу в хронический бронхит [14, 86].

Тяжелое и затяжное течение бронхита следует дифференцировать с развитием пневмонии, при которой отмечается притупление перкуторного звука над пораженным участком, выслушиваются влажные хрипы.

Разновидности острого бронхита:

В зависимости от причин возникновения заболевания различают следующие виды острого бронхита:

- Острый бронхит инфекционного происхождения (вирусный, бактериальный, вирусно-бактериальный);

- Острый бронхит, обусловленный химическими и физическими вредными факторами;

- Смешанный острый бронхит (сочетания нескольких видов бронхита);

- Острый бронхит неуточнённой природы.

По методу развития выделяют:

- Первичный бронхит (этот вид является самостоятельным заболеванием);

- Вторичный бронхит (данная разновидность болезни является осложнением, вызванным другими патологиями).

По уровню поражения:

- Трахеобронхиты;

- Бронхиолиты;

- Бронхит, в которых поражены бронхи среднего калибра.

Характер воспалительных процессов:

- Катаральный;

- Гнойный.

По функциональным особенностям:

- Обструктивный;

- Необструктивный.

Более неблагоприятно и тяжело протекают острые поражения мелких бронхов, обычно с обструктивным характером. Острые бронхиты чаще всего имеют катаральный характер. Реже встречаются гнойные формы болезни. Часто подобные нарушения вызываются стрептококковой инфекцией в сочетании с вирусами. Существует мнение, что в случае сохранения бронхиальной обструкции заболевание чаще переходит в хроническую форму.

Клиническая форма протекания заболевания обычно обуславливается особенностями этиологического фактора, вызвавшего болезнь, степенью и характером выраженности, уровнем поражения, степенью дыхательной недостаточности, степенью интоксикации, а так же уровнем распространения поражения слизистой оболочки в бронхиальном дереве.

Развитие острого трахеобронхита может быть, как стремительным (продолжаться несколько часов), так и постепенным (нарастать в течение нескольких суток). В случае, когда причиной острого бронхита является инфекция, сначала появляются симптомы ОРЗ. В некоторых случаях симптомы ОРЗ и острого бронхита могут развиваться одновременно. К типичным симптомам трахеобронхита можно отнести общую слабость и недомогание, озноб, лихорадку. Часто у больных между лопаток и в грудине появляется неприятное ощущение, которое иногда может переходить даже в боль. Со стороны дыхательных путей могут появиться такие симптомы как насморк, осипший голос, наличие болей при глотании [13, 51].

Бронхиолит проявляется в виде тяжелого поражения бронхиального дерева. Гораздо реже он развивается как самостоятельное заболевание. Типичными симптомами бронхиолита являются выраженная одышка, мучительный кашель, боли в грудной клетке. Нередко отмечается одутловатость некоторых частей тела.

Таким образом, острый бронхит – это часто встречающееся респираторное заболевание, связанное с воспалением в крупных дыхательных путях (бронхах) без признаков пневмонии. Для бронхита характерны острое начало, постоянный кашель с выделением мокроты или без нее; длится заболевание обычно от одной до трех недель. В подавляющем большинстве случаев у взрослых острый бронхит вызван вирусной инфекцией: риновирусами, гриппом, респираторно-синцитиальным вирусом и другими. Бактерии являются редкими причинами острого бронхита, на них приходится только 6% случаев заболевания. Кашель является основным симптомом у пациентов с острым бронхитом. У большинства заболевших он продолжается от 1 до 3 недель, при этом может выделяться как гнойная, так и негнойная мокрота. Наличие гнойной мокроты зеленого цвета не является специфическим признаком бактериальной инфекции. У большинства пациентов диагноз может быть поставлен на основании анамнеза и осмотра врачом. У большинства пациентов с острым бронхитом симптомы проходят самостоятельно через одну-три недели. Большинство пациентов с острым бронхитом выздоравливают самостоятельно без всяких осложнений и не нуждаются в последующем наблюдении.