Эпидемиология собачьих укусов

Как будет видно из приводимого ниже краткого обзора эпидемиологии собачьих укусов, существующее представление о том, что кусаются подверженные приступам бешенства, подкрадывающиеся, одичавшие необученные животные, не соответствует действительности и что собачьи укусы – более распространенное явление, чем можно судить по статистике обращений к специалистам по поведению.

В США более одного миллиона человек ежегодно сообщают о том, что были покусаны собаками (August, 1988; Beck et al., 1975; Harris et al., 1974). Некоторые случаи имеют летальный исход (Borchelt et al., 1983 b; Winkler, 1977). По некоторым данным, в США в результате укусов собак ежегодно умирают 10 человек (Young, 1988 a). В результате 50% укусов остаются шрамы и 30% приводят к потерям рабочего и учебного времени (Bergen, De Hoff, 1974; Pickney, Kennedy, 1982).

В США большинство укусов наносят домашние животные (Pickney, Kennedy, 1982), это же справедливо и для Австралии (Podberscek, Blackshaw, 1991). Гуляющие на свободе домашние собаки (в особенности когда находятся вблизи от дома) при приближении к ним бывают более агрессивными, чем бездомные (Bikash, Bikash, 1990; Rubin, Beck, 1982; Wright, 1985; 1990 b). Сообщалось, что среди бродячих собак, причастных к нападениям со смертельным исходом, весьма значительную часть (37%) составили псы, идентифицированные как питбули (Sacks et al., 1989).

По оценкам, большинство детей до 11-летнего возраста было укушено преимущественно знакомыми собаками; в США ежегодно подвергаются укусам от 2 до 15% детей в возрасте 5 – 9 лет (Beck, 1981; Borchelt et al., 1983 b; Kizer, 1979). При опросе 3200 детей в возрасте от 4 до 18 лет 45% из них сообщили, что по крайней мере однажды были укушены собаками (Jones, Beck, 1984). По некоторым данным, укусы животных находятся на четвертом месте среди причин детской смертности (Rice et al., 1956; Undermann, 1987). У детей из-за малого их роста собаки кусают в основном руки, плечи, голову и область шеи (Podberscek, Blackshaw, 1991). Показано также, что 67% укусов детей в возрасте до 4 лет и 56% укусов детей в возрасте 5 – 9 лет приходилось на лицо и шею (Chun, 1987; Kizer, 1979).

Хотя исчерпывающего обсуждения данных об укусах собаками в литературе нет, подразумевается, что укусы одинаковой силы, нанесенные челюстями одинаковой конфигурации, более опасны, если поражают голову и шею жертвы, чем если страдает тело или конечности. Более того, если собака бросается на голову взрослого или же преследует человека, то непосредственно перед нанесением укуса она прыгает на жертву и за счет этого ударяет с большей силой и способна нанести более серьезные повреждения, чем при укусе из положения стоя. Весь этот комплекс факторов объясняет, почему большинство трагических случаев наблюдается в 2 возрастных группах жертв, наименее способных защитить себя: очень молодые (дети) и слабые пожилые люди. Семьдесят процентов трагических случаев, связанных с укусами собак, происходит с детьми моложе 10 лет и 10,2% – с людьми старше 69 лет. Частота гибели новорожденных от укусов в 370 раз выше, чем людей в возрасте от 30 до 49 лет (Sacks et al., 1989). К сожалению, другая информация – количество укушенных по возрастам – недоступна из-за неполноты регистрации таких случаев.

Сообщалось (“ The Veterinary Records ”, 1991), что из 96 случаев укусов собак 85% случилось в доме владельцев, 62% взрослых респондентов были укушены собственными питомцами, 75% укусов детей произошло при посещении ими соседей или друзей, 54% жертв укусов были моложе 15 лет; большинство укусов было нанесено кобелями, причем в большинстве случаев представителями крупных пород собак, таких, как немецкие овчарки, доберманы, а также стаффордширские бультерьеры. Однако ротвейлеры и доберманы нанесли только небольшую долю повреждений, требующих пластической хирургии. Понятно, что вопрос о влиянии породы следует анализировать более внимательно.

По крайней мере одна работа показывает, что вероятность обращения к врачу выше, если укусы нанесеныбездомными собаками (50,3%), чем если это сделали домашние питомцы (29,1%) (Jones, Beck, 1984). Доля обращений в последнем случае все еще удивительно низкая. Случаи укусов, о которых не было заявлено и последствия которых не были проверены, к сожалению, остаются весьма многочисленными, даже когда их регистрация предусмотрена законодательно и когда помощь укушенным оказывалась в службе скорой помощи (Beck, Jones, 1984; Moss, Wright, 1987). Перегруженные работой городские отделы скорой помощи, куда обращается большинство пострадавших от собачьих укусов, выделяют недостаточно времени для того, чтобы точно охарактеризовать их эпидемиологию, а, например, травматологический отдел в госпитале Пенсильванского университета (Филадельфия) не сообщает о лечении небольших ран от собачьих укусов, и там отсутствует персонал, который имел бы время или обязанность заниматься демографией укусов собак. Между тем, имеются сведения (Felthous, 1980; Felthous, Kellert, 1987; Rigdon, Tapia, 1977; Tapia, 1971), согласно которым некоторые типы собачьих покусов служат надежными показателями плохого обращения с детьми. Как всегда, когда не хватает средств, их больше всего не хватает на научный подход и поиски надежных данных. Взаимосвязь жестокого обращения с детьми и жестокого обращения с животными заслуживает большего внимания; Американская ассоциация ветеринарной медицины принимает меры к тому, чтобы такое внимание было обеспечено.

Большинство собачьих укусов, особенно причиняемых детям, случается летом, чаще в выходные дни, преимущественно к ближе к вечеру (Kizer, 1979). Причина нападения определяется не только особенностями поведения собаки, но в определенной степени и обстоятельствами, в которых оно происходит. Большинство укусов наносится в то время, когда и дети, и собаки находятся вне дома и когда они особенно активны (Clifford et al., 1983 a, b). Более тесный контакт сам по себе может быть фактором, определяющим частоту укусов, однако если допустить, что это единственная причина, то частота укусов должна возрастать с увеличением такой возможности. Достоверных свидетельств за или против этой точки зрения нет, никто этот фактор не изучал.

Анализ обстоятельств, при которых наносились укусы, приводит к предположению, что хотя тесный контакт имеет большое значение, он все же не единственная причина инцидентов. Чем больше собирается вместе как детей, так и собак, тем выше потенциальная реактивность и тех, и других. И хотя нет объективных способов оценки этого процесса, эмпирические данные о ситуации как в стае собак (Borchelt et al., 1983 a), так и в людской толпе (футбольные болельщики и тому подобное) показывают, что чем более возбуждены отдельные ее участники, тем меньше стабильность и предсказуемость их поведения. Такие обстоятельства предрасполагают к неправильной интерпретации сигнального поведения одной или обеими сторонами. Возникает конфликт, который в данных условиях приводит к проявлению насилия, а не к отступлению.

В случае агрессии собак по отношению к детям оба участника конфликта имеют сходную эволюционную историю социальных отношений и в достаточной мере перекрывающиеся средства общения, так что становится возможным ошибочное понимание сигнала, имеющего в зависимости от степени выраженности два разных значения и передающего два разных сообщения (Smith, 1965, 1977). При взаимодействии с собаками дети могут проявлять недостаточную координацию движений и, кроме того, могут казаться непредсказуемыми из-за внезапных изменений поз и большого диапазона звуков, издаваемых в состоянии возбуждения. Некоторые формы поведения маленьких детей и интенсивность детского поведения способны напугать собаку и восприниматься ею как угроза. А такие элементы поведения, как резкий визг, могут быть ошибочно восприняты собакой как звуковые сигналы, издаваемые жертвой. Многократные укусы, которые собаки иногда наносят в этих обстоятельствах, отражают характерное для псовых «встряхивание и убийство жертвы» и свидетельствуют о том, что они действительно ошибаются в понимании сигналов и ситуации. Кроме того, в состоянии возбуждения у участников конфликта, особенно у детей, снижается способность оценивать изменения мотивации и проявляемую готовность к совместным действиям. Вероятность обоюдного непонимания и неадекватной реакции собаки – иногда с ужасающими последствиями – очень велика, даже если речь идет о собаке с нормальным хорошим поведением, не обнаруживавшей ранее признаков агрессивности. И дети, и собаки бывают непредсказуемыми, и их взаимодействие может быть опасным. Это заключение полностью совпадает с эпидемиологическими данными о собачьих укусах, но совершенно несовместимо с концепцией о склонности к агрессии у определенных пород. Подробное объяснение этого будет дано в следующем разделе.