Генерализованный тонико-клонический припадок

А — тоническая фаза;

Б — клоническая фаза.

ЭПИЛЕПТИЧЕСКАЯ КОМА

Эпилепсия — хроническое прогрессирующее заболевание, проявляющееся судорожными припадками, психическими нарушениями и специфическим расстройством личности.

Различают симптоматическую и истинную эпилепсию

Симптоматическая — характеризуется возникновение судорожных припадков на фоне основного заболевания (церебральный ревмоваскулит и др.).

Причина истинной эпилепсии — наследственный фактор и различные факторы, реализующие наследственное предрасположение (инфекции» интоксикации, травмы).

Симптомы.

Основной симптом — судорожный припадок, который условно делится на фазы.

Припадку предшествует фаза ауры — различные ощущения: вспышка света, звуки, странные запаха, неприятные ощущения в животе, тошнота, рвота и др

Тоническая фаза — 30 секунд

- наступает после фазы ауры (зрительной, слуховой);

- внезапно выключается сознание, больной падает;

- дыхание останавливается;

- лицо бледнеет, цианоз;

- туловище, конечности вытянуты, напряжены;

- грудная клетка в положении вдоха.

Судорожная фаза (фаза клонических судорог) — 1—2 минуты

- подергивание рук, ног, языка;

- прикус языка;

- пена изо рта;

- непроизвольное мочеиспускание, дефекация;

Коматозная фаза

- сознание отсутствует;

- мышцы расслаблены;

- зрачки расширены;

- глубокий сон;                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                 - спокойный сон

 Эпистатус

- припадки повторяются один за другим;

- длительность припадков увеличивается;

- сознание отсутствует;

- может длиться часами, сутками.

ВНИМАНИЕ! Без адекватной помощи может быть летальный исход.

Неотложная помощь

Удерживать пациента во время судорожной фазы.

Шпатель или ложку вставить между зубами (роторасширитель).

В коматозной фазе не пытаться разбудить пациента.

Эпистатус

Лечение начинается в машине. Освободить полость рта пациента от инородных тел, искусственной челюсти.

Вставить воздуховод, обеспечив свободное дыхание.

Седуксен 0,5% 2 мл с 20 мл 40% глюкозы в/в. Через 15 минут введение седуксена повторить. При сердечной недостаточности —строфантин 0,025% 1 мл в/в (коргликон).

Борьба с отеком мозга — лазикс 20 мг в/в

ВНИМАНИЕ! Дыхательные и сосудистые аналептики не вводятся (повышают судорожную активность).

Примечание. Аминазин не является противосудорожным препаратом.

Магния сульфат и хлоралгидрат не применяются (низкая эффективность).

Тиопентал натрия применяется только в условиях специализированного отделения.

Тактика фельдшера

При одиночных повторных припадках, при отсутствии эпистатуса пациента оставляют дома. Если это первый приступ, то больного направляют в неврологический стационар для обследования.

Эпистатус — показание для госпитализации в неврологическое отделение

 

ОСТРЫЙ БОЛЕВОЙ СИНДРОМ - МИГРЕНЬ

Мигрень — синдром, обусловленный наследственно детерминированной дисфункцией вазомоторной регуляции, проявляющийся в виде периодически повторяющихся приступов головной боли. Ведущий симптом — головная боль.

Клиническая картина.

Заболевание начинается в препубертатном, пубертатном или юношеском возрасте. Из анамнеза можно выяснить семейно-наследетвенный фактор. При классической картине мигрени отмечается предприступный период за 10-15 минут до приступа.

Симптомы предприступпого периода:

- зрительная аура — мерцательная скотома;

- искаженный вид предметов;

- затуманивание зрения.

При простой мигрени этого периода нет.

Симптомы приступа:

- головная боль пульсирующего характера и возможно — односторонняя;

- нарастание интенсивности боли;

- тошнота, рвота;

- свето- и звукобоязнь;

- раздражительность, недомогание.

В межприступном периоде состояние пациента не страдает.

Мигренозный статус — приступы, следующие один за другим без перерыва несколько дней.

ДМИ

OAK, измерение АД, осмотр глазного дна, РЭГ, рентгенография черепа.

По показаниям: компьютерная томография.

Дифференциальный диагноз

Отличать мигрень следует от органических заболеваний головного мозга (опухоли, аневризмы церебральных сосудов, инсульты). Мигрень может сопутствовать субарахноидальному кровоизлиянию (головная боль «раскалывающего» характера). Это особенно трудно различать при гемиплегической мигрени (до приступа или после него развиваются парезы).

Неотложная помощь

Эрготамин — 1 таблетка внутрь (1 мг).

Пропронолол (обзидан) — 1 таблетка (40 мг).

Диазепам (реланиум) — 0,5% раствор 2 мл внутримышечно.

Баралгин — 5 мл внутримышечно.

Тактика фельдшера

После оказания помощи пациента оставляют дома с рекомендацией обратиться в поликлинику.

Госпитализируется в неврологическое отделение стационара только пациенты с мигренозным статусом.

ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА К ПРОВЕДЕНИЮ

НОВОКАИНОВОЙ БЛОКАДЫ

   Блокада новокаиновая — метод неспецифической патогенетической терапии ряда хирургических заболеваний, основанный на временном выключении иннервации в определенной области новокаиновой блокады можно остановить развитие воспалительного процесса, отграничить абсцедирующие его формы, восстановить тонус ряда органов (кишка, матка и др.).

Новокаиновую блокаду производит врач; роль среднего медперсонала заключается в подготовке инструментария и больного к проведению блокады. Должен быть подготовлен 10- или 20-граммовый шприц, тонкие короткие и длинные (10—12 см) иглы с мандренами, а также 0,25 или 0,5% раствор новокаина в количестве 250 мл. Кожу в области предполагаемой инъекции обрабатывают спиртом и спиртовым раствором йода.

Для проведения поясничной (околопочечной) новокаиновой блокады больного укладывают на бок с валиком под поясницу (рис. 1). Производят анестезию кожи в области угла между XII ребром и длинными мышцами спины. Сквозь анестезированный участок в глубокие ткани продвигают длинную иглу, надетую на шприц, наполненный раствором новокаина.

По мере продвижения иглы непрерывно вводят небольшое количество раствора новокаина. Когда игла попадет в околопочечную клетчатку, вводят 60—80 мл раствора новокаина. Поясничная новокаиновая блокада применяется для дифференциальной диагностики паралитической непроходимости кишечника от механической (при последней новокаиновая блокада не эффективна), при воспалительных заболеваниях органов брюшной полости, шоке, облитерирующем эндартериите. После поясничной блокады необходим двухдневный постельный режим. Не рекомендуется проводить ее амбулаторно.

Для проведения шейной ваго-симпатической новокаиновой блокады больного укладывают на спину. Под лопатки подкладывают маленький валик, голову поворачивают в противоположную от места инъекции сторону (рис. 2). Новокаин вводят в глубину тканей у заднего края грудино-ключично-сосковой мышцы, выше места перекреста ее с наружной яремной веной.

Всего вводят 40—60 мл 0,25% раствора новокаина. Шейная новокаиновая блокада применяется для профилактики и лечения плевропульмонального шока при ранениях грудной клетки, перед некоторыми операциями на органах грудной полости.

При упорных невралгиях, невритах, при некоторых заболеваниях сосудов, а чаще всего для борьбы с шоком при тяжелых травмах (перелом бедра, голени, плеча и т. д.) производится циркулярная новокаиновая блокада. Иногда (например, при переломах бедра, плеча) ее может произвести фельдшер перед эвакуацией больного в хирургический стационар. Новокаин вводят выше места повреждения в здоровые ткани, вдали от расположения нервно-сосудистого пучка (рис. 3 и 4). Иглу доводят до кости и, вводя раствор, постепенно извлекают ее обратно, периодически потягивая за поршень. Кровь не должна появляться в шприце. При ее появлении следует прервать инъекцию и слегка подтянуть иглу. Делают несколько (3—4) уколов по окружности конечности. При переломе бедра вводят 120—200 мл 0,25% раствора новокаина, плеча — 100—150 мл. После новокаиновой блокады накладывают транспортные шины.

  

    

 

 

 

         

 

Хлоралгидрат в клизме применяют в смеси с обволакивающими веществами ввиду раздражающего его действия на слизистую оболочку кишки. На одну клизму следует взять 1 г хлоралгидрата, развести его в 25 мл дистиллированной воды и добавить 25 мл коллоидального (заваренного) раствора крахмала (из расчета 1: 50). Клизмы из хлоралгидрата назначают больным при резком возбуждении, судорогах.