Дифференциальный диагноз

Следует исключить заболевания органов грудной и брюшной полости, сопровождающиеся люмбалгией, торакалгией. Это могут быть плеврит, инфаркт миокарда (боли в сердце), почечная колика и др.

Боли в позвоночнике могут быть при опухолевых заболеваниях внутренних органов и позвоночника, при инфекционных заболеваниях позвоночника. Помогают в диагностике ДМИ.

Неотложная помощь:

Постельный режим на плотной основе (доске) без подушки.

Ввести 2-4 мл 50% раствора анальгина внутримышечно или внутривенно или баралгин 5 мл внутримышечно или внутривенно и трамал 2 мл внутримышечно или внутривенно и реланиум 2 мл внутримышечно.

Тактика фельдшера

После оказания помощи рекомендовать консультацию и лечение у

невропатолога.

Экстренной госпитализации подлежат пациенты, у которых острый

болевой синдром сопровождается наличием очаговых поражений

спинного мозга (парапарез, тетрапарез)

СИНДРОМ ОСТРОГО НАРУШЕНИЯ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ (ИНСУЛЬТЫ)

Инсульт (ОНМК) — быстро развивающееся фокальное или глобальное нарушение функции мозга, длящееся более 24 часов или приводящее к смерти.

Ведущие симптомы:

головная боль, головокружение; парезы, параличи;

нарушения сознания.

Этиология. Причиной инсультов могут быть: атеросклероз мозговых сосудов, гипертоническая болезнь,

симптоматические артериальные гипертензии, повышение свертываемости крови, остеохондроз шейного

отдела позвоночника.

Способствующие факторы: психическое и физическое напряжение, употребление алкоголя, перегревание и др.

При геморрагическом инсульте происходит кровоизлияние в ткань мозга или в желудочки мозга, или в подпаутинное пространство.

При ишемическом инсульте нарушается кровоснабжение участка мозга (тромб, спазм сосуда) и развивается инфаркт мозга (некроз).

Геморрагический инсульт

Наступает, как правило, остро без предвестников в момент физического или эмоционального напряжения.

Симптомы в первые 1-2 часа (I период):

сильная головная боль;

падение и потеря сознания;

парезы и параличи на стороне, противоположной кровоизлиянию;

АД может быть еще повышено.

Симптомы II периода:

АД снижается;

дыхание хрипящее, шумное; зрачки на свет не реагируют; зрачки узкие или расширены; позывы на рвоту;

багрово-красный цвет лица;

голова и глаза повернуты в сторону геморрагического очага;

сглаженность носогубной складки на стороне паралича;

опущение угла рта;

снижение тонуса мышц;

возможно появление менингеальных симптомов; лихорадка в первые-вторые сутки,

Ишемический инсульт (инфаркт мозга)

Начинается постепенно. Для него характерны предвестники, которые появляются за несколько часов,

суток или даже месяцев до инсульта.

Предвестники:

тупые головные боли;

временные зрительные иди речевые нарушения; кратковременные парезы.

Развивается на фоне низкого АД или даже во сне.

Симптомы инсульта: внезапное начало; - бледность кожи, акроцианоз; сознание сохранено или кома; - гемипарезы, афазия «мерцание симптомов» (уменьшение-углубление); АД в пределах нормы.

Неотложная помощь при инсульте

Уложить пациента на спину, слегка приподняв голову. Снять съемные протезы, расстегнуть одежду.

При наличии рвоты повернуть голову пациента набок и очистить ротовую полость. При непроходимости дыхательных путей — интубация.

При АД выше рабочего — снижать его до рабочего или, если оно неизвестно,— до уровня 180/90 мм рт. ст., для чего вводить:

0,5-1 мл 0,01% раствора клонидина (клофелина) в 10 мл физиологического раствора натрия хлорида в/в или в/м (или 1-2 таблетки сублингвально- пожилым); или пентамин не более 0,5 мл 5% раствора в/в с физраствором (пожилым- в/м).

Можно использовать, как дополнительное средство, дибазол 5-8 мл 1% раствора внутривенно (или нифедипин 10 мг под язык).

При наличии судорог, возбуждения — диазепам (реланиум, седуксен) 2-4 мл с 10 мл физиологического раствора натрия хлорида внутривенно или 2-4 мл внутримышечно.

При повторной рвоте — церукал (реглан) 2 мл внутривенно с физраствором или внутримышечно.

Витамин В6 2 мл 5% раствора внутривенно.

При головной боли — 2 мл 50% анальгина или 5 мл баралгина внутривенно или внутримышечно.

К пациентам трудоспособного возраста в первые часы заболевания обязателен вызов специализированной нейро-реанимационной бригады. Госпитализация - на носилках в неврологическое (нейрососудистое отделение стационара.

При транспортировке соблюдать осторожность, переносить, избегая толчков, сохраняя равновесие при подъеме и спуске с лестницы.

Противопоказания к транспортировке:

• пациенты в глубокой коме (5-4 балла по шкале Глазго),

• агональное состояние, наличие тяжелых соматических заболеваний в стадии декомпенсации,

• пациенты с резким некупируемым нарушением дыхания.

При отказе от госпитализации — вызов невролога из поликлиники, в случае необходимости — повторное (активное) посещение врачом скорой помощи.