Черепно-мозговая травма (ЧМТ)

Черепно-мозговая травма включает в себя повреждение покровов черепа (раны) и содержимого черепной коробки — мозга, нервов, сосудов, желудочков мозга. Различают 3 вида ЧМТ: сотрясение, ушиб и сдавление головного мозга.

Ведущие симптомы: утрата сознания; тошнота, рвота; головная боль.

Клиническая картина. Симптомы ЧМТ зависят от степени тяжести повреждения головы: сотрясения, ушиба или сдавления головного мозга. Симптомы сотрясения головного мозга (общемозговые симптомы):

- утрата сознания (от нескольких секунд до 30 минут).

После восстановления сознания:

- слабость;

- головная боль;

- тошнота, рвота;

- бурная реакция на раздражители (свет, звук);

- недооценка своего состояния;

- ретроградная амнезия.

Ушиб головного мозга — более тяжелое повреждение головы. Он возникает на фоне сотрясения мозга и характеризуется наличием общемозговой симптоматикой

  Выделяется 3 степени тяжести. Симптомы легкой степени:

- утрата сознания от нескольких минут до 1-2 часов;

- асимметрия рефлексов;

- парез мимической мускулатуры;

- нарушения дыхания из-за западения нижней челюсти или аспирации рвотных масс.

Симптомы средней тяжести:

- утрата сознания от нескольких десятков минут до нескольких часов. В последующий период:

- вялость, сонливость, оглушение;

- возможно психоэмоциональное возбуждение;

- нарушение зрачковых, корнеальных реакций;

- глазодвигательные нарушения;

- нистагм;

- артериальная гипертензия;

- тахикардия (брадикардия), одышка;

- возможны нарушения дыхания.

Симптомы тяжелой степени:

- утрата сознания от нескольких часов до нескольких суток (недель);

- пациент не контактен;

- возможно открывание глаз при окрике или на болевые раздражители;

- глазодвигательные нарушения (косоглазие, «плавающие» глазные яблоки, нарушение зрачковых реакций, размеров и формы зрачков);

- повышение тонуса сгибателей рук и разгибателей ног или повышение тонуса сгибателей одной руки и разгибателей другой, или повышение тонуса разги­бателей рук и ног, или снижение тонуса до атонии);

- асимметрия глубоких рефлексов;

- судорожный синдром;

- изменение глубины и ритма дыхания

- артериальная гипертензия

- тахикардия (брадикардия).

Сдавление головного мозга развивается на фоне сотрясения и ушиба головного мозга.

Наиболее частые причины — появление гематомы и иногда — отломки костей или отек головного мозга, вследствие чего повышается внутричерепное давление.

Симптомы:

- контрлатеральный парез;

- гомолатеральный мидриаз;

- асимметрия глазных рефлексов;

- очаговые эпиприпадки;

- возможны светлые промежутки между травмой и появлением симптомов (от нескольких минут до нескольких часов).

Неотложная помощь

При сотрясении головного мозга неотложная помощь не требуется.

При большом возбуждении ввести внутривенно 2-4 мл 0,5% седуксена, сибазона.

При ушибе и сдавлении головного мозга:

- уложить пациента на носилки с возвышенным головным концом

- ввести 2 мл 50% раствора анальгина и 1 мл 1% раствора димедрола внутримышечно;

- ввести внутривенно 20 мл 40% раствора глюкозы                                                                                         - ввести 2-4 мл 0,5% раствора седуксена внутривенно при появлении судорог или возбуждении

При бессознательном состоянии:

- осмотреть и очистить полость рта пациента;

- стабилизация шейного отдела позвоночника

при развитии терминального синдрома — сердечно-легочная реанимация

Тактика фельдшера

Обязательная госпитализация в травматологическое (хирургическое отделение стационара, при тяжелой степени ушиба и сдавлении головного мозга - реанимационное отделение стационара). Транспортировка на носилках. Следить за дыханием, пульсом, АД.

СУДОРОЖНЫЙ СИНДРОМ

Судороги — непроизвольные сокращения мышц всего тела или отдельных мышечных групп.

Судороги могут быть тоническими (медленное напряжение мышц) или клоническими (быстрое ритмичное напряжение мышц).

Ведущий симптом — судороги.

Этиология.

Генерализованные судороги характерны для эпилептического припадка и эклампсии. Причины судорог: столбняк и бешенство, при гипофункции паращитовидных желез (тетания).

Судороги (эпилептиформные синдромы) могут быть спровоцированы эндогенными факторами (нейроревматизм, сифилис, туберкулез), экзогенными воздействиями (алкоголь, барбитураты, углекислый газ, ртуть и др.). Судороги возможны при уремии, печеночной недостаточности, недостаточности надпочечников.

Клиническая картина. Наиболее часто встречаются судороги при гипертермии (особенно у детей), менингите, энцефалите, эпилепсии, травме, гипоксии мозга.

Неотложная помощь

  Общие мероприятия

Уложить пациента на спину, положив под лопатки валик.

Освободить от стесняющей одежды.

Повернуть голову на бок, выдвинуть нижнюю челюсть, ввести роторасширитель (шпатель), зафиксировать язык.

Начать подачу 100% кислорода масочным способом.

При остановке дыхания — ИВЛ экспираторными методами или с помощью мешка Амбу.

Фебрильные судороги

При неэффективности жаропонижающих средств — использование противосудорожных средств

Противосудорожная терапия

Реланиум 0.5 % раствор 2 мл в/в, струйно медленно.

При повторном приступе судорог натрия оксибутират 20% раствор 5-10 мл в/м или в/в в 10 мл 0,9 % раствора натрия хлорида медленно.

Или дроперидол 0,25% 2 мл в/м или в/в (при отсутствии артериальной гипотонии).

Преднизолон 30-60 мг в/в или в/м и лазикс 2 мл в/в или в/м с целью профилактики и лечения отека головного мозга.

Гипокальциемические судороги (при спазмофилии)-

Кальция глюконат (хлорид) 1 мл/год жизни в/в струйно медленно, развести в 2 раза 0,9% раствором натрия хлорида.

Тактика фельдшера

Экстренная госпитализация пациента в реанимационное или профильное отделение после оказания неотложной помощи и купирования судорог. Если судороги не купируются — вызов реанимационной бригады на себя или экстренная госпитализация в реанимационное отделение. При эпиприпадке, если нет повторного приступа судорог и развития осложнений — оставить пациента дома