Болезни системы дыхания

Бронхит

Различают острый и хронический бронхит.

Острый бронхит – острое диффузное воспаление слизистой оболочки бронхов, реже - одновременно других оболочек стенки бронхов вплоть до тотального их поражения (панбронхит) без вовлечения паренхимы лёгких.

Острое воспаление бронхов может быть самостоятельным заболеванием или проявлением ряда болезней, в частности пневмонии, хронического гломерулонефрита с почечной недостаточностью (острый уремический бронхит) и др.

Классификация

1. По этиологии:

· Острый инфекционный бронхит (вирусный, бактериальный, смешанный).

· Острый бронхит, вызываемый химическими и физическими факторами (токсический, ожоговый).

1. По патогенезу:

· Первичный бронхит.

· Вторичный бронхит (при наличии первичной инфекции в дыхательных путях другой локализации).

1. По локализации:

· Проксимальный острый бронхит (поражение крупных бронхов).

· Дистальный острый бронхит (поражение мелких бронхов).

1. По характеру воспаления:

· Катаральный.

· Гнойный.

· Гнойно-некротический.

1. По течению:

· Острое (2-3 недели)

· Затяжное (1 месяц и более)

Примечание. Острый бронхит относят к инфекционным заболеваниям, тогда как физические и химические факторы способствуют реализации действия патогенных возбудителей. Тем не менее, отдельно выделяют неинфекционные бронхиты, обусловленные именно химическими и физическими факторами.

Функциональная классификация острого бронхита, учитывающая тяжесть болезни, не разработана, поскольку неосложнённый острый бронхит обычно протекает стереотипно и не требует разграничения по степени тяжести.

Этиология острого бронхита

Возбудители	Характерные черты
Вирус гриппа A	Крупные эпидемии 1 раз в 3 года; наиболее частая причина клинически выраженного гриппа; тяжёлое течение заболевания и высокая смертность во время эпидемий.
Вирус гриппа B	Эпидемии 1 раз в 5 лет, пандемии реже, менее тяжёлое течение, чем при инфекции вирусом гриппа А.
Парагрипп (типы 1-3)	Изолированные случаи, эпидемиологически не связанные между собой
Аденовирусы	Изолированные случаи, эпидемиологически не связанные между собой
Пневмококки	У людей среднего возраста или пожилых. Неожиданное начало. Признаки поражения верхних дыхательных путей
Микоплазмы	У людей старше 30 лет Признаки поражения верхних дыхательных путей на ранних стадиях Сухой кашель
Haemophilus influenzae	Курящие и больные хроническим бронхитом
Moraxella catarrhalis	Хронический бронхит и лица с иммунодефицитом

Патогенез

Начальное звено патогенеза острого бронхита - адгезия (прилипание) возбудителей (обычно вирусов) на эпителиальных клетках, выстилающих трахею и бронхи. Вероятность развития заболевания напрямую связана со снижением неспецифической резистентности дыхательных путей и иммунитета. Микроциркуляторные нарушения и аллергические реакции также способствуют развитию острого бронхита. В ответ на проникновение возбудителя развиваются гиперемия и отёк слизистой оболочки бронхов, появляется слизистый или слизисто-гнойный экссудат.

Действие неблагоприятных условий окружающей среды, производственных факторов или курения также снижает скорость элиминации частиц с поверхности эпителия дыхательных путей.

Гибель и слущивание эпителия бронхов, отёк слизистой оболочки

бронхов и гиперсекреция бронхиальных желёз способствуют развитию обструктивного компонента.

При повреждении эпителия бронхов его регенерация происходит в течение 2 недель. При повреждении подслизистой оболочки и при панбронхите восстановление может происходить в течение 3 мес.

Клиническая картина

Острый бронхит чаще носит характер "нисходящей" инфекции. Он обычно развивается (нередко в сочетании с трахеитом) либо сразу после острого респираторного заболевания или одновременно с ним, либо после воздействия химических или физических факторов, нарушающих механизмы естественной защиты дыхательных путей и приводящих к начальному неинфекционному воспалению.

Инкубационный период инфекции продолжается 3-5 дней. В это время у больного преобладают симптомы острого респираторного заболевания (общее недомогание, насморк, головная боль, фебрильная или субфебрильная лихорадка и, как правило, умеренная гиперемия зева) либо симптомы раздражения дыхательных путей (в первую очередь сухой кашель). Диагноз "острый бронхит" выставляют при наличии остро возникшего кашля, продолжающегося не более 3 недели (вне зависимости от наличия мокроты), при отсутствии признаков пневмонии и хронических заболеваний лёгких, которые могут быть причиной кашля.

Хронический бронхит - это длительное воспалительное заболевание нижних отделов органов дыхания, характеризующееся диффузным поражением бронхиального дерева, проявляющееся в виде хронического кашля ежегодно не менее 3 месяцев на протяжении, по крайней мере, 2 лет, приводящее к прогрессирующему нарушению бронхиальной проходимости и развитию дыхательной недостаточности, а также к такому осложнению, как хроническое лёгочное сердце.

Классификация

В международной классификации болезней (МКБ-10) выделяют:

· простой и слизисто-гнойный бронхит;

· простой хронический бронхит;

· слизисто-гнойный хронический бронхит;

· другие хронические обструктивные лёгочные болезни, включая:

- хронический обструктивный бронхит;

- эмфизематозный бронхит;

- хронический бронхит с затрудненным выдохом.

Периоды течения заболевания:

· обострение;

· ремиссия.