Клинические проявления

Необструктивный (простой) хронический бронхит чаще встречается у мужчин в среднем и пожилом возрасте, контактирующих с патогенными факторами (курение, производственная вредность), развивается незаметно в виде кашля по утрам с небольшим количеством слизистой мокроты, кашель является основным симптомом необструктивного(простого) хронического бронхита.

Главными клиническими признаками хронического обструктивного бронхита являются:

· Кашель с густой и вязкой мокротой. Кашель носит постоянный, чаще всего продуктивный характер, усиливается в холодное время года или при присоединении бронхолегочной инфекции (появление лихорадки, слизисто-гнойной мокроты) и возникает вследствие бронхиальной обструкции, нередко сопровождающейся бронхоспазмом.

· Клинические и функциональные признаки обструкции (закупорки) дыхательных путей.

· Нарастающая одышка.

· Развитие лёгочного сердца, терминальной дыхательной и сердечной недостаточности.

При физикальном обследовании наблюдают цианоз и периферические отёки, поэтому больных с хроническим обструктивным бронхитом называют «синими отёчниками».

Крупозная пневмония - инфекционно-аллергическое острое заболевание, при котором поражается одна или несколько долей легкого, в альвеолах выявляется фибринозный экссудат, а на плевре - фибринозные наложения. Возбудителем болезни являются пневмококки.

Выделяют 4 стадии развития крупозной пневмонии:

· прилива;

· красного опеченения;

· серого опеченения;

· разрешения.

Все стадии занимают 9-11 дней.

Стадия прилива продолжается сутки, характеризуется резкой гиперемией и микробным отеком пораженной доли. Легкое увеличено, резко полнокровно.

Стадия красного опеченения возникает на 2-й день болезни. Ткань легкого темно-красная, приобретает плотность печени. Лимфоузлы в отношении пораженной доли легкого увеличены, полнокровны.

Стадия серого опеченения возникает на 4-6-й день болезни. Доля легкого в этой стадии увеличены, плотная, тяжелая, на плевре значительные фиброзные наложения. На разрезе легкое серой окраски, с зернистой поверхности стекает мутная жидкость. Лимфоузлы корня легкого бело-розовые, увеличены, гистологически в них находят картину острого воспаления.

Стадия разрешения наступает на 9-11-й день болезни. К общим проявлениям крупозной пневмонии относятся дистрофические изменения паренхиматозных органов, их полнокровие, гиперплазия селезенки и костного мозга, полнокровие (отек) головного мозга.

Осложнения. При чрезмерной активности нейтрофилов возможно развитие абсцесса и гангрены легкого. Возникают гнойный медиастенит, перикардит, перитонит, гнойники в головном мозге, гнойный менингит, острый язвенный или полинозно-язвенный эндокардит, гнойный артрит

Эмфизема легких - это состояние их повышенной воздушности за счет уменьшения эластичности легочной ткани и перерастяжения альвеол. Различают острое и хроническое вздутие (эмфизему) легких.

Острая эмфизема возникает при внезапном нарушении проходимости бронхов (приступе бронхоспазма). При этом происходит частичная их обтурация (закупорка), увеличивается сопротивление току воздуха, особенно во время выдоха, повышается внутриальвеолярное давление, что и приводит к резкому расширению альвеол. Острая эмфизема проходит после устранения ее причины и не приводит к анатомическим изменениям.

Хроническая эмфизема легких обычно возникает у больных с обструктивными заболеваниями (хроническим бронхитом, бронхиальной астмой), у лиц, играющих на духовых музыкальных инструментах, стеклодувов, в пожилом возрасте, когда альвеолы закономерно теряют эластичность. При хронической эмфиземе вследствие истончения на почве перерастяжения альвеолярные перегородки могут разрушаться, образуя крупные пузыри (буллезная эмфизема). При хронической эмфиземе развивается одышка, имеющая преимущественно экспираторный характер, которая постепенно упорно прогрессирует.

При эмфиземе легких развивается смешанная форма дыхательной недостаточности, поэтому снижается жизненная емкость легких, увеличивается остаточный объем, снижаются показатели пневмотахометрии (мощность выдоха, в меньшей степени - мощность вдоха).

 

 

Эмфизема легких

Бронхиальная астма - это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, в котором принимают участие многие клетки и клеточные элементы. Хроническое воспаление связано с бронхиальной гиперреактивностью, которое ведет к повторяющимся эпизодам хрипов, одышки, чувства стеснения в груди и кашля, особенно ночью или ранним утром.

Выделяют пять основных клинических типов астмы:

· атопическая;

· неатопическая;

· индуцируемая аспирином;

· профессиональная;

· аллергический бронхолегочной аспергиллёз.

Каждый тип имеет различные предрасполагающие факторы. Однако клинические признаки при всех типах схожи.

Атопическая астма характеризуется возникновением приступов при вдыхании различных веществ. Аллергенами могут быть пыль, пыльца растений, пищевые продукты, выделения и шерсть животных. Обычно этот тип астмы является наследственным. У данных больных могут развиваться и другие типы аллергических реакций, такие как сенная лихорадка и экзема.

Неатопическая астма. Этот тип обычно наблюдается у больных с хроническим бронхитом. Механизм бронхоконстрикции не является иммунным. Кожные тесты с аллергенами отрицательные. Бронхоконстрикция предположительно возникает в результате местного раздражения бронхов, имеющих повышенную реактивность.

 

Бронхиальная астма

Гидроторакс - жидкость в плевральной полости, вызывающая компрессию легкого, ограничение его расправления (компрессионный ателектаз). При экссудативном плеврите в плевральной полости определяется экссудат, при легочных нагноениях, пневмониях экссудат может быть гнойным; при недостаточности правых отделов сердца в плевральной полости накапливается транссудат. Транссудат в плевральной полости может обнаруживаться также при отечном синдроме различной природы

Гемоторакс - кровь в плевральной полости. Это может быть при ранениях грудной клетки, опухолях плевры (первичных и метастатических). При поражениях грудного протока в плевральной полости определяется хилезная жидкость (содержит липоидные вещества и по внешнему виду напоминает молоко)

Пневмоторакс - газ в плевральной области.

 

 

Задание № 2. Прослушать аудиозапись «Типы патологического дыхания»

 

Задание № 3. Заполнить таблицу. Выполнять в виде таблицы!

№	Термин	Объяснение
1		совокупность процессов, обеспечивающих доставку к тканям кислорода, его утилизацию тканями и удаления из тканей и организма углекислого газа.
2		неспособность системы дыхания обеспечить ткани необходимым количеством кислорода и удалить углекислый газ.
3	Основные механизмы развития недостаточности дыхания	1 2 3
4		редкое, менее 12 дыхательных движений в минуту, дыхание
5		частое, более 24 дыхательных движений в минуту, поверхностное дыхание
6		глубокое и частое дыхание
7		Крайняя степень возбуждения дыхательного центра проявляется в виде…
8	Апноэ
9		«дыхание загнанного зверя»
10		Тип дыхания, при котором паузы (апноэ - до 5-10 с) чередуются с дыхательными движениями, которые сначала нарастают по глубине, затем убывают
11		Тип дыхания, при котором возникают единичные, редкие, убывающие по силе вдохи с длительными (по 10-20 с) задержками дыхания на выдохе.
12	Виды бронхита по характеру воспаления	1 2 3
13	Острый бронхит – инфекционное заболевание	Да, нет
14	Начальное звено патогенеза острого бронхита
15		длительное воспалительное заболевание нижних отделов органов дыхания, характеризующееся диффузным поражением бронхиального дерева
16	В ответ на проникновение возбудителя развиваются гиперемия и отёк слизистой оболочки бронхов, появляется слизистый или слизисто-гнойный экссудат	Да, нет
17	Курение – причинный фактор в развитии хронического бронхита	Да, нет
18	Главный клинический признак хронического обструктивного бронхита - кашель с густой и вязкой мокротой	Да, нет
19	Предрасполагающий фактор в развитии хронического бронхита – возраст 18 – 29 лет	Да, нет
20	Осложнения хронического бронхита	1 2 3 4
21		инфекционно-аллергическое острое заболевание, при котором поражается одна или несколько долей легкого
22	Стадия красного опеченения возникает на 4 - 6-й день болезни	Да, нет
23	Общие проявления крупозной пневмонии	1 2 3 4
24		Заболевание, проявляющееся повторяющимися эпизодами хрипов, одышки, чувства стеснения в груди и кашля, особенно ночью или ранним утром
25	Аллергены, вызывающие приступы заболевания, названного в п.24	1 2 3 4
26		кровь в плевральной полости
27		газ в плевральной области
28	Хилезная жидкость содержит липоидные вещества и по внешнему виду напоминает…
29	Пневмоторакс – наследственное заболевание	Да, нет
30		состояние повышенной воздушности легких за счет уменьшения эластичности легочной ткани и перерастяжения альвеол
31	«Синие отёчники»
32	Панбронхит
33	Возбудитель крупозной пневмонии - менингококки	Да, нет