Сдавление головного мозга

Сдавление головного мозга связано с нарастанием дополнительного объема в полости черепа, приводящего к сдавлению и дислокации мозга, нарушению циркуляции ликвора и расстройству кровообращения в ткани мозга.    

Причины приводящие к сдавлению мозга:

внутричерепные гематомы: эпидуральная, субдуральная, внутримозговая гематомы и сломанные кости.

Эпидуральная гематома - скопление крови между костью и твердой мозговой оболочкой.

 Субдуральная гематома - скопление крови между твердой мозговой оболочкой и мозгом.

   

Внутримозговая гематома– скопление крови в мозговой ткани

Клинические признаки

Анизокория (расширение зрачка на стороне поражения);

реакция зрачка на свет постепенно исчезает;

симптомы выпадения в виде парезов и параличей;

эпилептические (судорожные) припадки;

изменения гемодинамики;
в период компенсации - тахикардия, гипертония,
в период декомпенсации - брадикардия, гипотония.

нарушение дыхания (ОДН) – вначале тахипноэ, затем затрудненное, неправильного ритма, хрипящее и, наконец, поверхностное патологическое дыхание типа Чейна-Стокса (плохой прогноз);

гипертермия - выше 39°С (плохой прогноз).

Первая помощь при травмах головы

При открытых переломах костей свода черепа (нарушение формы головы, наличие отломков костей в ране и т.д.)

 для предохранения вещества мозга от сдавливания повязку накладывают не туго, предварительно уложив по краям раны валик.

Пострадавшего осторожно укладывают на спину, поддерживая голову на одном уровне с туловищем.

Для предупреждения движений головы вокруг нее укладывают валик из одежды.

У пострадавшего, находящегося в бессознательном состоянии, для предупреждения попадания в дыхательные пути крови и рвотных масс, голову поворачивают набок или укладывают ее в положении лежа на боку.

Принципы медикаментозной терапии при наличии осложнений ЧМТ (отек, судорожный синдром, нарушение сознания)

1. улучшение мозгового кровотока; введением кавинтона, производных ксантина (эуфиллин, теоникол). Улучшение микроциркуляции способствует уси­лению энергообеспечения мозга и предотвращению его гипоксии.

2. улучшение энергообеспечения мозга; Дополнительное введение 25% р-ра магния сульфата и 40% р-ра глюкозы потенцирует действие диуретиков и снабжает церебральные нейроны питательными веществами. Для коррекции метаболического ацидоза назначают внутривенные инфузии 4% раствора натрия бикарбоната. Оксигенотерапия.

3.  устранение патологических сдвигов водных секторов в полости черепа. Значительные коле­бания внутричерепного давления связаны в первую очередь с оте­ком-набуханием головного мозга, вызывают необходимость примене­ния наряду с салуретиками и осмодиуретиков (маннитол). Применяется маннитол в виде 5-10% раствора внутривенно со скоростью не реже 40 капель в минуту.

При проведении де­гидратации необходимо помнить, что у пожилых больных в 20-30% на­блюдений в остром периоде отмечается ликворная гипотензия. Этот мо­мент подчеркивает важность люмбальной пункции для определения лечебной тактики.

4. метаболическую терапию; 40 мл 40% глюкозы в/в

5. противовоспалительную терапию.

1. Обеспечить проходимость ВДП. Провести аспирацию слизи. ПОставить воздуховод. Ингаляция кислорода. - при остановке дыхания - ИВЛ методом "рот в рот"

2. - при остановке дыхания - ИВЛ методом "рот в рот"

3. обезболивание1 мл 2% промедола п/кожно, 0,5% раствор трамала — 2—4 мл (200—400 мг)

1. Иммобилизация шейного отдела позвоночника шейным воротником.
2. Катетеризация периферической вены
3. Медикаментозная терапия:

• ГЭК 6%-500 мл в/венно капельно

• Мексидол 5%-2 мл в/вено

· - при нарушении сердечной деятельности и дыхания 1-2мл 20% кофеина, 2 мл кордиамина п/кожно

· - при неукратимой рвоте 1 мл 0,1% атропина и 1-2 мл 2,5% аминазина

· - при судорожном синдроме и травматическом психозе - смесь: 2,5% 2-3 мл аминазин + 1% 2мл димедрол + 1-2 мл кордиамин + 25% 5-8 мл магния сульфат в/мышечно 2-3 раза в сутки

· психомоторного возбуждения - нейролептики. Ориентировочные дозы: аминазин 12 - 50 мг * 2 - 3р/сут. или галоперидол 12 - 25мг * 2 - 3р/сут. в/в или в/м.

· - при сдавлении головного мозга 40 мл 40% глюкозы в/в или 10мл 25% магния сульфата в/м, 1-2 мл 20% кофеина, 2 мл кордиамина п/к.

• Глюкокортикоиды в дозе 90 – 120 мг

1. Снятие и регистрация ЭКГ.

1. Измерение уровня глюкозы крови.
2. Обработка ран раствором перекиси водорода 3%, обработка краев раны 5% раствором йода, наложение асептической повязки.
3. при психомоторном возбуждении физическое ограничение (фиксация к носилкам
4. Транспортировка на носилках в стационар, имеющий нейрохирургическую службу.

 

Перелом ключицы

Переломы ключицы возникают часто и составляют около 15% от всех переломов костей. 

При осмотре обнаруживают укорочение надплечья со стороны поврежденной ключицы.

 Часто смещение отломков ключицы заметно на глаз. (Симптом клавиши)

В качестве первой помощи необходимо подвесить руку пациента на косынке и отправить пациента в ближайшее лечебное учреждение. Если время позволяет или требуется продолжительная транспортировка, то накладывается восьмиобразная повязка либо кольца Дельбе-Пертеса, цель которой отвести надплечья назад и зафиксировать их в этом положении.

Иммобилизация переломов плеча

Иммобилизацию переломов плеча лучше проводить шиной Крамера. Ее накладывают от середины лопатки здоровой стороны, затем шина идет по спине, огибает плечевой сустав, спускается по плечу до локтевого сустава, изгибается под прямым углом и идет по предплечью и кисти до основания пальцев. Обязательно валики в подмышечную область и под пальцы кисти.

Перед наложением шины оказывающий помощь предварительно придает ей форму, моделируя по себе.

Переломы костей кисти и предплечья

При переломе костей предплечья фиксируют как минимум кисть и область локтевого сустава. Руку подвешивают на косынку.

Переломы костей кисти иммобилизируют шиной, уложенной по ладонной поверхности, предварительно вложив в ладонь кусок ваты или ткани.