Оценка психического состояния пациента

Квалифицированная оценка психического состояния пациен­та в условиях клиники, больницы, амбулатории или диспансера является значимой при выборе эффективных методов оказания медицинской помощи, повышения качества жизни больного и его адаптации к вынужденным условиям, в которых он оказался в силу своего заболевания.

Медицинская сестра, изучая психиатрию с курсом нарколо­гии, целенаправленно готовится к постижению внутренней кар­тины болезни своего пациента. В процессе обследования она должна стремиться понять установки и экспектации (ожидания) пациен­та в отношении собственного состояния здоровья, использовать их для разработки наиболее эффективной тактики и стратегии терапии заболевания. В отличие от врачебной нозоцентрической диагностики медицинская сестра ориентируется на тонкую фено­менологическую оценку состояния пациента, его возможные

из­менения поведения, опасные действия.

 Сестринский диагноз — это квалификация состояния пациента в форме определения ведущего клинического признака (феноме­на, симптома), его предположительной этиологии, сопутствую­щих и вероятных проблем.

В задачи сестринской диагностики в психиатрии и наркологии входит не только определение основ­ного и определяющего поведение психопатологического симпто­ма, но и оценка адекватности функционирования различных по­знавательных процессов, адаптированности пациента, эффектив­ности взаимодействий с другими людьми, степени опасности для себя и окружающих. Вследствие этого правильным считается по­мимо феноменологической диагностики анализ и определение поведения испытуемого в соответствии с нормативным пове­дением.

При диагностике психического состояния Североамериканской    Диагностической ассоциацией медицинских сестер приняты сле­дующие разделы-диагнозы:

• Адаптация нарушенная.
• Безнадежность.
• Бессилие.
• Боль.
• Боль, хроническая.
• Внешнее дыхание, спонтанное: неспособность поддерживать.
• Выделение мочи, изменение схемы.
• Выполнение ролей, измененное.
• Газообмен, нарушенный.
• Гипертермия.
• Гипотермия.
• Глотание, нарушенное.
• Грудное вскармливание, неэффективное.
• Грудное вскармливание, прерванное.
• Грудное вскармливание, эффективное.
• Дефицит знаний (уточнить).
• Дефицит объема жидкости.
• Дефицит объема жидкости (высокий риск).
• Дефицит игровой активности.
• Задержка мочи.
• Занятия или заботы родителей, измененные.
• Занятия или заботы родителей, измененные, высокий риск.
• Запор.
• Запор, воображаемый.
• Запор, обусловленный патологией толстого кишечника.
• Защита, измененная.
• Избыток объема жидкости.
• Изменение восприятия: зрительного, слухового, кинестетического,

       вкусового, тактильного, обонятельного.

• Индивидуальная психофизиологическая адаптация, неэффективная.
• Инфекционная болезнь, высокий риск.
• Конфликт выборов (уточнить).
• Конфликт при выполнении родительской роли.

• Медицинское обслуживание, измененное.
• Минутный сердечный выброс, пониженный.
• Модели сексуальности, измененные.
• Мыслительные процессы, измененные.
• Напряжение, связанное с ролью оказывающего помощь, с высоким

     риском.

• Нарушение личностной идентичности.
• Нарушение половой функции.
• Нарушение самооценки.
• Нарушение способности к самоанализу, самонаблюдению и само познанию.
• Нарушение формулы сна.
• Нарушение образа тела.
• Насилие, высокий риск: направленное на себя или других.
• Недержание, императивное.
• Недержание кала.
• Недержание, психогенное.
• Недержание, рефлекторное.
• Недержание, тотальное.
• Недержание, функциональное.
• Недостаточная самопомощь: купание/гигиена.
• Недостаточная самопомощь: одевание/уход.
• Недостаточная самопомощь: питание.
• Недостаточная самопомощь: туалет.
•  Непереносимость деятельности.
• Непереносимость деятельности, с высоким риском.
• Несоблюдение режима приема пищи (уточнить).
• Обслуживание дома, нарушенное.
• Общение, нарушенное вербальное.
• Односторонняя заброшенность.
• Отравление, высокий риск.
• Отрицание, неэффективное.
• Очищение дыхательных путей, неэффективное.
• Периферическая нейроваскулярная патология, высокий риск.
• Питание измененное: в большем количестве, чем требуется организму.
• Питание измененное: в меньшем количестве, чем требуется организму.
•  Питание измененное: высокий риск при большем количестве, чем требуется организму
• Повреждение, высокий риск.
• Понос (диарея).
• Посттравматическая реакция.
• Проникновение инородного тела при вдохе в дыхательные пути

(ас­пирация), с высоким риском.

• Проницаемость тканей, измененная: мозговой, сердечно-сосудистой, почечной, желудочно-кишечной, периферической.
• Психологическая защита.
• Психотравма в сфере духовных переживаний.
• Психофизиологическая адаптация в семье, компромиссная, неэффек­тивная.
• Психофизиологическая адаптация в семье, потенциал для личност­ного роста.
• Психофизиологическая адаптация в семье, потеря трудоспособности,

     неэффективная.

• Реакция горя, патологическая.
• Реакция горя, преждевременная.
• Реакция органов дыхания ребенка на отнятие от груди, патологи­ческая.
• Рост и развитие, измененные.
• Самооценка: ситуационно низкая.
• Самооценка: хронически низкая.
• Семейные процессы, измененные.
• Синдром неупотребления, высокий риск.
• Синдром, обусловленный психотравмой в результате изнасилования

• Синдром, обусловленный психотравмой в результате изнасилования, скрытая реакция.
• Синдром, обусловленный психотравмой в результате изнасилования, сложная реакция.
• Слизистая оболочка ротовой полости, измененная.
• Соблюдение схемы лечения, неэффективное.
• Социальная изоляция.
• Социальное взаимодействие, нарушенное.
• Страх.
• Стрессовый синдром в связи с изменением окружения.
• Схема кормления младенца: неэффективная.
• Температура тела, измененная, с высоким риском.
• Терморегуляция, неэффективная.
• Тип дыхания, неэффективный.
• Травма, высокий риск.
• Тревога (уточнить уровень).
• Удушение, высокий риск.
• Усталость.
• Физическая подвижность, нарушенная.
• Формы поведения, нацеленные на здоровье (уточнить).
• Целостность кожи, нарушенная.
• Целостность кожи, нарушенная, высокий риск.
• Целостность тканей, нарушенная.
• Членовредительство, высокий риск.

Как видно из приведенного списка сестринских диагнозов, они основаны на клинической оценке состояния пациента и включа­ют некоторые внешние признаки нарушенного поведения и функ­ционирования больного и их риски.

Для более квалифицированной оценки состояния испытуемо­го в психиатрической и наркологической клинике требуется чет­кий, тонкий и дифференцированный анализ его психического статуса. Приведенная ниже схема психологического обследования, феноменологической диагностики и вынесения заключения о пси­хическом состоянии пациента, его внутренней структуре пробле­мы включает в себя разделы (сферы психической деятельности, познавательные процессы), которые будущая медицинская сест­ра должна проанализировать, описать и учесть при вынесении заключения.

Наибольшие сложности возникают в процессе дифференциа­ции наблюдаемых психических состояний, явлений и процессов в рамках альтернативы норма—патология. Значимость этой диффе­ренциации обусловлена тем фактом, что медицинская сестра, в случае обнаружения психопатологических расстройств у пациен­та, утрачивает возможность адекватно и точно понять проявления основного заболевания, так как больной в силу психических на­рушений может не вполне правильно (или вовсе неправильно) ощущать, воспринимать, осознавать и демонстрировать проявления функционирования собственного организма. Все вышеперечисленное при ошибочной диагностике психического состояния способно привести к диагностическим, терапевтическим и орга­низационно-тактическим ошибкам.

Одной из наиболее важных для сестринского диагноза в пси­хиатрии и наркологии считается терминологическая оснащенность диагноста. При описании и обозначении первичного феномена (т.е. феномена, принадлежность которого к обычным, индивиду­альным или патологическим, аномальным состояниям до этого неизвестна по причине незавершенности диагностического процес­са) предлагается использовать житейские термины — слова, используемые в обыденной жизни при описании переживаний или действий человека. В дальнейшем же предлагается применить психолого-психиатрический синонимический ряд, демонстриру­ющий, с одной стороны, родство феноменов и симптомов, с другой, их принципиальное, основанное на различиях механиз­мов возникновения и формирования, сущностное несходство — антонимичность.

В случае утверждения диагноста во мнении, что он имеет дело с индивидуально-психологическими особенностями человека, обыденными переживаниями, должен использоваться термино­логический аппарат психологии. Если же анализ первичного фе­номена указывает на признаки, позволяющие причислить его к психопатологическим симптомам, то диагност обязан применить арсенал психиатрических терминов, как правило, латинского или греческого происхождения. Использование подобного подхода к диагностическому процессу в психиатрии позволяет говорить о квалифицированности специалиста, широте не столько его сло­варного запаса (хотя и это может указывать на способность более тонко дифференцировать наблюдаемые явления и состояния), сколько глубине видения и понимания проблемы, осознания ме­ханизмов психогенеза в норме и патологии.

Знание синонимических рядов позволяет диагносту совершен­ствовать свою оценку психосоматического состояния испытуемых, подмечать тонкие проявления душевной жизни, которые ускольза­ют от непрофессионала в рамках психолого-психиатрического антогонизма, обедняя и ограничивая его возможности. Так, к приме­ру, в арсенале медицинской сестры, оценивающей пониженное настроение пациента с оттенком заторможенности и пассивно­сти, не должен присутствовать крайне ограниченный набор терми­нов-симптомов типа: депрессия и тоска. За феноменом подобного понижения настроения может скрываться целый набор психиче­ских переживаний, имеющих собственно психологическое звуча­ние: печаль, грусть, скука, томление, скорбь, уныние, горе, го­ресть. Игнорирование психолого-психиатрических синонимов способно приводить к диагностическим ошибкам, которые, в свою очередь, могут приводить к трагическим ошибкам в выборе мето­дик оказания помощи или даже отказе от специализированной помощи.