Сохранение врачебной тайны при оказании психиатрической помощи (статья 9)

• Сведения о наличии у гражданина психического расстройства, фактах обращения за психиатрической помощью и лечения в учреждении,

оказы­вающем такую помощь, а также иные сведения о состоянии психического здоровья являются врачебной тайной, охраняются законом. Для реализа­ции прав и законных интересов лица, страдающего психическим расстрой­ством, по его просьбе или по просьбе его законного представителя им мо­гут быть предоставлены сведения о состоянии психического здоровья дан­ного лица и об оказанной ему психиатрической помощи.

 

Существенным в понятии врачебной тайны считается тот факт, что она должна соблюдаться вне зависимости от того, обращался или не обращался пациент к врачу с просьбой держать в тайне какие-либо сведения. Обязанность хранить врачебную тайну рас­пространяется как на врачей-психиатров, так и на иных работни­ков психиатрических учреждений (медицинских сестер, санитаров, фармацевтов, психологов, педагогов, шоферов, работников кухни).

   В исключительных случаях допускается сообщение сведений, содер­жащих врачебную тайну, государственным органам и должностным лицам, непосредственно не участвующим в оказании медицинской помощи. К ним относятся органы здравоохранения (сообщается в случаях, когда этого требуют интересы охраны здоровья населения), следственные и судебные органы (сообщается по их требованию).

Право на конфиденциальность психиатрической помощи га­рантировано законом в большинстве стран мира. В США право на медицинскую тайну признается конституционным, фундаменталь­ным. В Великобритании оно гарантировано Британским нацио­нальным законом здравоохранения.

К правовым аспектам психиатрии относятся и разнообразные виды экспертиз: судебная, военно-врачебная, трудовая.

Основанием для назначения судебно-психиатрической экспер­тизы в России является сомнение по поводу психического здоро­вья обвиняемого, потерпевшего, истца и ответчика в граждан­ском процессе. Судебно-психиатрическая экспертиза производит­ся по постановлению следователя, дознавателя, прокурора, по определению суда. Ходатайство о назначении экспертизы могут заявить обвиняемый, потерпевший, их законные представители, защитник с момента его участия в деле.

Известно, что уголовной ответственности подлежат только вме­няемые лица. Человек в состоянии психического здоровья должен и может оценивать те обстоятельства, при которых он действует, понимать предъявляемые требования и делать выбор между совер­шением и несовершением преступления. Утрата способности ру­ководить поведением, контролировать его и отдавать себе в нем отчет нередко является результатом психического заболевания.

В современном российском законодательстве формула невменя­емости представлена в статье 11 УК РФ, которая гласит: «Не под­лежит уголовной ответственности лицо, которое во время соверше­ния общественно-опасного деяния находилось в состоянии не­вменяемости, т. е. не могло отдавать себе отчета в своих действиях или руководить ими вследствие душевной болезни, временного расстройства душевной деятельности, слабоумия или иного бо­лезненного состояния. К такому лицу по назначению суда могут быть применены принудительные меры медицинского характера.

Не подлежат наказанию также лица, совершившие преступле­ние в состоянии вменяемости, но до вынесения судом приговора заболевшие психической болезнью, лишающей его возможности отдавать себе отчет в своих действиях или руководить ими. К тако­му лицу по назначению суда могут быть применены принудитель­ные меры медицинского характера, а по выздоровлении оно мо­жет подлежать наказанию».

 

Приведенная статья при определении невменяемости содержит критерии двух видов — юридический и медицинский. Юридический критерий заключает в себе два признака: интеллектуальный (невозможность отдавать себе отчет в своих действиях) и волевой (невозможность руководить собственными действиями). Только на­личие обоих критериев влечет признание лица невменяемым.

В качестве медицинского критерия указывается душевная бо­лезнь, временное расстройство душевной деятельности, слабо­умие или иное болезненное состояние (к которому, в частности, относятся некоторые виды психопатий и глухонемота).

Под дееспособностью понимается способность гражданина свои­ми действиями приобретать и создавать для себя гражданские обя­занности (статья 11 ГК РФ). Поскольку закон признает за граждани­ном способность разумно действовать по достижении 18-летнего возраста, дееспособность по сравнению с правоспособностью огра­ничена возрастным фактором. Критерии недееспособности, кото­рыми руководствуется суд и применительно к которым должны давать заключение эксперты, сформулированы в статье 15 ГК РФ: «Гражданин, который вследствие душевной болезни или слабо­умия не может понимать значения своих действий или руководить ими, может быть признан судом недееспособным в порядке, уста­новленном ГПК РФ. Над ним должна устанавливаться опека. Лица, признанные недееспособными, не утрачивают своих прав, но всту­пать в свои права они могут только через своих опекунов, назна­чаемых опекунскими советами».

Необходимо помнить, что согласно статьи 196 УПК РФ назна­чение экспертизы для установления психического состояния по­дозреваемого, обвиняемого, когда возникают сомнения в его вме­няемости или способности самостоятельно защищать свои права и законные интересы в уголовном судопроизводстве, а также по­терпевшего, когда возникает сомнение в его способности пра­вильно воспринимать обстоятельства, имеющие значение для дела, является обязательным. Согласно статьи 57 УПК РФ эксперт не­сет ответственность в соответствии со статьей 307 УК РФ.

В статье 57 УПК РФ говорится, что в соответствии со статьей 310 УК РФ эксперт несет ответственность за разглашение данных предварительного расследования.

 

 

Контрольные вопросы

 

1. В чем различие этико-деонтологических основ ортодоксальной и феноменологической психиатрии?

2. Каковы основные этико-деонтологические проблемы психиатрии и наркологии?

3. Каковы принципы недобровольной госпитализации психически больного в стационар?

4. Какими правами обладает психически больной, помещенный в ста­ционар?

5. Каковы принципы психиатрического освидетельствования?

6. В чем заключается диспансерное наблюдение в психиатрии и нар­кологии и каковы его принципы?

7. Какие меры безопасности предусмотрены при оказании психиат­рической помощи?

8. Как и кем оценивается недееспособность психически больного?

9. Каковы критерии невменяемости, применяемые в психиатрии?

10. На основании чего назначается судебно-психиатрическая экс­пертиза?