Диспансерное наблюдение (статья 27)

• Диспансерное наблюдение может устанавливаться за лицом, страда­ющим хроническим и затяжным психическим расстройством с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями.

• Решение вопроса о необходимости установления диспансерного на­блюдения и его прекращении принимается комиссией врачей-психиатров, назначаемой администрацией психиатрического учреждения, оказывающего амбулаторную психиатрическую помощь, или комиссией врачей-психиат­ров, назначаемой органом здравоохранения.

• Мотивированное решение комиссии врачей-психиатров оформляется записью в медицинской документации. Решение об установлении или пре­кращении диспансерного наблюдения может быть обжаловано в порядке, предусмотренном разделом VI настоящего Закона.

• Установленное ранее диспансерное наблюдение прекращается при выздоровлении или значительном и стойком улучшении психического со­стояния лица. После прекращения диспансерного наблюдения амбулатор­ная психиатрическая помощь по просьбе или с согласия лица либо по просьбе или с согласия его законного представителя оказывается в кон­сультативно-лечебном виде. При изменении психического состояния лицо, страдающее психическим расстройством, может быть освидетельствова­но без его согласия или без согласия его законного представителя по осно­ваниям и в порядке, предусмотренном частью четвертой статьи 23, статья­ми 24 и 25 настоящего Закона. Диспансерное наблюдение может быть во­зобновлено в таких случаях по решению комиссии врачей-психиатров.

Наиболее важным для пациентов в приведенной статье являет­ся срок, через который после приступа или обострения психического заболевания возможно снятие с «диспансерного учета». В законе он не приведен, однако имеется указание на признаки выздоров­ления или значительного и стойкого улучшения психического состояния лица. Под критерием стойкого улучшения психическо­го состояния душевнобольного принято понимать такое состоя­ние, когда улучшение сохраняется на протяжении полутора-двух

лет и не имеет признаков неблагоприятной динамики (С. В. БороЛ дин, В. П. Котов).

Значимым также является и параметр тяжести, стойкости и частоты обострений психических расстройств, дающий основание поставить душевнобольного на психиатрический учет. По мнению С. В. Бородина и В. П. Котова, тяжелые болезненные проявления (т.е. психозы, выраженное слабоумие, изменения личности) следует считать стойкими, если они существуют к моменту ос­мотра больного не менее года и/или если прогностические признаки течения психического расстройства с высокой вероятностью свидетельствуют об их существовании в будущем на протяжении года и более. Под частыми обострениями обычно понимают воз­никновение тяжелых болезненных проявлений ежегодно или более 1 раза в год.

Обратим внимание еще на один правовой психиатрический принцип и процедуру, которая подвергается пристрастному обще­ственному анализу — сохранение врачебной тайны обращения, на­блюдения и лечения у психиатра. В Законе Российской Федерации «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» есть следующие гарантии соблюдения врачебной тайны.

Запрещение требования сведений о состоянии психического здоровья (статья 8)

• При реализации гражданином своих прав и свобод требования предоставления сведений о состоянии его психического здоровья либо обследования его врачом-психиатром допускаются лишь в случаях, установленных законами РФ.