Клиническая ситуация № 1

Медсестру, работающую в отделении реанимации, подруга познакомила со своим молодым человеком 24 лет. Две недели спустя в бессознательном состоянии он был доставлен именно в это отделение с тяжелой политравмой после автомобильной аварии. Экспресс тест на ВИЧ дал положительный результат. Это вызвало большое беспокойство у медсестры, она не знала, должна ли сообщить об этом результате своей подруге.

Анализ (эталон ответа):

· С точки зрения принципа полноты оказания помощи, принципиально важен ответ на вопрос:

медицинская сестра узнала о положительном ВИЧ статусе потому, что она оказывала помощь этому пациенту или потому, что ее волновало его состояние и она из-за любопытства заглянула в мед.карту?

 Если она не являлась членом команды, оказывающей помощь пациенту, то она не имела права на информацию о состоянии его здоровья  (с профессиональной позиции право на медицинскую информацию проистекает не просто из факта того, что человек является медицинским работником, а из того, что он является медработником, оказывающим помощь конкретному пациенту). Профессионализм требует также и того, чтобы ее дружба с девушкой этого молодого человека никоим образом не сказывалась на оказании ему медицинской помощи. Ухаживая за пациентом, она обязана быть медсестрой, а не подругой.Это не так просто, и порой бывает невозможно совместить (этический конфликт). Вероятно, чтобы избежать такой ситуации, избежать конфликта интересов между своим профессиональным долгом и дружескими чувствами, ей следовало бы обратиться с просьбой к администрации дать ей временно другой участок работы, другую палату или отделение.

· Допустим, что медсестра узнала о положительном ВИЧ-статусе вследствие выполнения своих должностных обязанностей, чтобы понять как ей действовать далее и сделать правильный моральный выбор между профессиональной ответственностью и дружескими взаимоотношениями, нам нужно проанализировать этот случай с точки зрения принципа Справедливости / Не причинения вреда: есть ли у нее справедливое обязательство, как у медсестры, защитить подругу пациента от возможного вреда? Если да, то этически верным будет рассказать девушке о положительном ВИЧ статусе этого пациента.

Допустив, что не существует юридически обоснованных требований или запретов, мы можем увидеть, что у медсестры имеется этическое обязательство защитить свою подругу до того, как она что-либо скажет. Для того, чтобы возникло этическое обязательство защитить кого-либо, мы должны иметь дело с ситуацией, несущей серьезный риск здоровью, пропорциональный тому, что нам придется нарушить право пациента на конфиденциальность информации о своем здоровье. В этом случае мы имеем дело как минимум с двумя рискованными моментами в связи с положительном ВИЧ-статусом: это риск заразиться, а также риск не просто заразиться, но и не узнать об этом.

Риск заражения ВИЧ для этой девушки очень высок. Но пока ее молодой человек в больнице, в бессознательном состоянии или пока он не стал сексуально активным, этого риска нет, следовательно, девушку не от чего пока защищать. Соответственно, нет и обязательства у медсестры защищать свою подругу от риска, который в данный момент не существует. Позже он может возникнуть, но сейчас действовать ей нельзя вплоть до наступления такого риска. 

Что же касается риска быть инфицированной и об этом не узнать. Он серьезен, но не в той же степени, что и риск быть инфицированной. (потенциально может возникнуть риск и для других людей, если она заразится и будет встречаться с другими молодыми людьми, но мы допустим, что она верна своему молодому человеку).

 Риск быть инфицированной есть у этой девушки, если

1) она не знает о положительном ВИЧ-статусе этого пациента;

2) если эта пара в сексуально активных отношениях;

3) если они не используют средства защиты от передачи инфекций;

4) если медсестра знает о том, что у них есть сексуальные отношения без средств защиты и что ее подруга не осведомлена о ВИЧ статусе своего молодого человека.      

Очень сложно утверждать, что у медсестры существует обязательство защитить подругу этого пациента от рисков, которые возможно есть, а может быть, и нет. Мы ведь можем дополнить этот список и сделать допущение о том, что девушка уже инфицирована, но об этом пока не знает, и это стало результатом ее собственных решений, принятых задолго до аварии. По моему убеждению, медсестра имеет право волноваться за свою подругу, но это не должно иметь отношения к ее профессиональной деятельности.

Клиническая ситуация № 2.

 Пациент находился на обследовании в пульмонологическом отделении, его направили на бронхоскопию. Он обратился к дежурной медсестре с просьбой объяснить, почему его направили на данный вид исследования. Медсестра в грубой форме ответила: «Не надоедайте! У вас рак». Утром пациента обнаружили мертвым. Вскрытие показало, что он отравился.